刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：（你的姓名）

（你的单位）单位，地址：（你的地址）。

法定代表人或代理人：××，职务：××。

附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：

姓名，性别，××年×月×日出生，×族，籍贯××，××文化，工作单位，住××，身份证号：××，××年×月×日被依法××（被告人采取的强制措施情况）。 诉 讼 请 求

1、请求依法追究被告人X XX犯故意伤害罪的刑事责任，并要求对其从重处罚。

2、请求依法判令被告人XXX、赔偿我受伤的医疗费XXX元，误工费XX元、护理费XX元、伙食补助费XX元、营养费XX元、交通费XX元、法医鉴定费XX元以及伤残补助费（先到司法鉴定机构进行伤残鉴定，）XX，共计XXX元。

事 实 和 理 由

XX年XX月XX5日XX时许，（简要案情，也就是发案经过），XX年X月X日经法医鉴定为重伤害。

我在XX人民医院住院治疗XX天，已花去医疗费XX元，我住院期间（陪侍及住院情况）。出院后在家休息治疗XX天，经过治疗终结，我现在（感觉情况，如头部仍然昏昏沉沉，记忆力下降等）由于被告人XXX故意伤害犯罪行为，使我受伤住院花去巨额的医疗费用，使我遭受极大的精神痛苦和蒙受极大的经济损失。我的工作（影响工作情况）为此损失惨重。

基于上述事实，被告人X XX无视国家法律，胆大妄为，光天化日之下，无故行凶伤人，故意伤害我的身体健康，情节恶劣，危害严重，其行为已构成故意伤害罪，依法应当受到法律的严惩。由于被告人XXX故意伤害犯罪行为给我造成的经济损失，依法应当承担赔偿责任。为此，具状起诉，请求依法公正判决，维护原告人的诉讼请求及合法权益。

此 致

XX人民法院

起诉人：XXX

XX年X月X日

 

第二篇：刑事附带民事起诉状范本

刑事附带民事起诉状

刑事附带民事诉讼原告人：XXX（系死者XXX之父），男，生于X年X月X日，汉族，初中文化，农民，住XX省XXX县XXX村。

刑事附带民事诉讼原告人：XXX（系死者XXX之母），女，生于X年X月X日，汉族，小学文化，农民，住址同上。 刑事附带民事诉讼被告：XXX有限责任公司。 法定代表人：XX，该公司经理。

刑事附带民事诉讼被告人：XXX，男，生于X年X月X日，住XX区XX村5组，系吉林吉AXXX卡车驾驶员，因涉嫌交通肇事罪现被羁押在XXX看守所。

第三人：中国人民财产保险股份有限公司XX支公司。 法定代表人：XX，该公司经理。

案由：道路交通事故损害赔偿

请求目的：

1、依照刑法第第一百三十三条之规定依法从重追究被告人杨月国犯交通肇事罪的刑事责任。

2、判令被告、被告人共同赔偿因交通肇事致原告人XXX、XXX之子李治军死亡的死亡赔偿金187002元（9350.1元/年×20年），丧葬费8926元（17852÷12×6），处理事故的交通费1000元，误工费1500元，此项合共同赔偿计：198428元。 1

并相互承担连带赔偿责任。

3、判决上列被告赔偿原告精神抚慰金5万元。

4、判决第三人人保XX支公司将该肇事车辆的保险金在责任

限额范围内赔付给上列原告人。

事实及理由：

20xx年8月19日上午7时15分许，被告人XXX驾驶肇

事车辆从XX区万安乡九村载预制板十五张到双胜乡十三村，

当车行至XX区高（店子）双（胜）路11Km+200m处时，由

于操作不当，所驾车辆制动不良，车辆侧翻，致路边行人两

死一伤，造成重大车损人亡交通事故，其中死者之一XXX乃

二原告人之子。该次事故经XX区公安分局交通警察大队第

（2007）00062号认定书认定被告人XXX担本次交通事故的

全部责任，行人XXX不负责任。现被告人XXX交通肇事一案，

已经XX区公安分局侦查终结，已由XX区人民检察院提起公

诉。被告人交通肇事的犯罪事实和情节以及造成的危害后

果，XX区人民检察院公诉书中有详细的叙述，这里不再重复。

同时经查，该肇事车辆系被告人XXX20xx年5月购买后

于20xx年11月17日变更过户到XX公司，登记产权为公有，

车主是XX公司。XXX并与XX公司签订货运汽车联合经营合

同，由XX公司于20xx年 5月14日至20xx年5月14日在

第三人人保XX支公司投保车辆保险，保额限额为250000元。

综上所述：被告人XXX无视国家道路安全法规，病车上路且

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操作不当，因此造成XXX死亡，同时造成其他死伤，其交通肇事行为已构成犯罪。其犯罪行为，不仅给国家和社会造成人才损失，而且给原告人家庭造成了物质损失和精神损失。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第77条第1款规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。”及相关法律规定，现原告人依法提起附带民事诉讼，请求人民法院一并审理。

此致

XX区人民法院

原告人：XXX

XXX

X年X月X日

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