解读肝功能化验单临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度 以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够 在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验 只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试 验能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，应当选 择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进 行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。 由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此 不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。在这里我 们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、 英文代码及有何主要临床意义作一介绍。 反映肝细胞损伤的项目 以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶 AL T）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶 AST）、碱性磷酸酶（AL P）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT 或 GGT）等。在各种酶试验中，ALT 和 AST 能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝 炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清 ALT 最敏感，在临床症 状如黄疸出现之前 ALT 就急剧升高，同时 AST 也升高，但是 AST 升高程 度不如 ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST 升高程度超过 ALT，因此 AST 主要反映的是肝脏损伤程度。 在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中 ALT 逐渐下降，而此 时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死 的前兆。在急性肝炎恢复期，如果出现 ALT 正常而 γ－GT 持续升高， 常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果 γ－GT 持续超过正常参考值， 提示慢性肝炎处于活动期。 反映肝脏分泌和排泄功能的项目 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA） 等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血 性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时， 都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红 素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆 红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。如果同时测定 TBil 和 DBil， 可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般 TB il＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一 般 TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸： 一般 TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。 另外 γ－GT、ALP

、5＇－核苷酸（5＇－NT）也是很敏感的反映 胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾 病。 反映肝脏合成贮备功能的项目 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力 的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。 当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶 活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时 ALT 和 GGT 均升高，如果同时 CHE 降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。 另外 CHE 增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。 凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目 包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、 血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白 蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。血清蛋白电泳中 γ 球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功 能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。 此外，最近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋 白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映 肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，如果它们的血清水平 升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。 反映肝脏肿瘤的血清标志物 目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白（A FP）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之 前 8 个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，这些患者 经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝 癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕 的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会 升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲 胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如 B 超、CT、磁共振（ MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。 值得提出的是 α－L－岩藻糖苷酶（AFU），血清 AFU 测定对原发 性肝癌诊断的阳性率在 64％～84％之间，特异性在 90％左右。AFU 以 其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和 与 AFP 测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝 硬变监护的不可或缺的手段。另外血清 AFU 活惟测定在某些转移性肝 癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫

癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿 瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要 注意鉴别。 另外在患有肝脏肿瘤时 γ－GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶（LAP）、 5＇－NT 等也常常出现升高。 肝功能是多方面的，同时也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很 强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方 法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早 期，许多患者肝功能试验结果正常，只有当肝脏损害达到一定的程度 时，才会出现肝功能试验结果的异常。同时肝功能试验结果也会受实 验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然 后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。

 

第二篇：肝功能化验单如何看

肝功能化验单如何看

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反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症，而r—谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时，可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观

正确的诊断。

临床检验正常值见下表：

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项 目 单位 参考范围

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谷草转氨酶 AST U/L 5-40

总胆红素 TBIL umol/L 0.7-21.7

直接胆红素 DBIL umol/L 0-7.84

谷丙转氨酶 ALT U/L 5-40

碱性磷酸酶 ALP U/L 20-110

r-谷氨酰转肽酶 GGT U/L 8-50

总蛋白 TP g/L 60-80

白蛋白 ALB g/L 35-55

球蛋白 GLO g/L 20-30

白蛋白/球蛋白 A/G 1.5-2.5

甘油三脂 TG mmol/L <1.69

总胆固醇 GLO mmol/L 0-5.17

高密度脂蛋白 HDLO mmol/L <3.36

葡萄糖 GLU mmol/L 3.9-6.1

表面抗原 HbsAg 阴性

肝脏血清生化试验的项目很多，主要有肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶包括转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素反映肝细胞损伤，表达肝脏功能状态的意义很有限，将其列入“肝功能试验”并不准确。真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。临床常规检查的主要有血清白蛋白和凝血酶原时间反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的能力，白蛋白降低或凝血酶原时间延长表示肝

功能降低、或有功能的肝细胞数减少。

表示肝损伤的试验与表达肝功能的试验可以清楚分开，但在肝损伤（如肝炎）时，也常有不同程

度的肝功能的异常，肝损伤愈重，肝功能降低也愈明显。

谷丙酶升高说明什么？

转氨酶包括谷丙酶和谷草酶。谷丙酶存在于肝细胞浆中，血清水平升高表示酶由损伤的肝细胞渗漏，细胞膜的轻微损伤即有明显升高，可以灵敏反映炎症活动性。升高的幅度可以从几十到几千：炎症活动性强的升高幅度大，起病就急；炎症活动性弱的幅度升高小，起病就慢。升高幅度大的可能发展为较重的病变，但如及时消炎降酶治疗，炎症可以消退，病变未必严重。急性肝炎病人的谷丙酶常常上千，绝大多数雪豹 第 1 页 2013-4-1

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雪豹 第 2 页 2013-4-1 几个月就好了；许多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下，能说比急性肝炎病情轻吗？很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波动，病情却在持续中缓慢进展，所以系列的定期检查比一时的升高幅度更为重要。

任何组织细胞中都有谷丙酶，升高了不一定有肝脏的损伤，踢一场球腿肚子酸了，谷丙酶也升高。但肝胆系统中谷丙酶最丰富，如超过200,多数是肝胆的疾病；如超过1000, 就只能是肝胆的疾病了。

谷草酶升高说明什么？

谷草酶只有1／5存在于肝细胞浆中，约有4／5在线粒体（细胞内管理氧化和能量的细胞器），线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度。谷草酶升高的幅度一般小于谷丙酶，如超过谷丙酶，

而且长期持续，提示病变的慢性化和进展性。

酒精性和药物性肝病时主要是谷草酶升高，故谷草酶／谷丙酶比率＞1.0；病毒性肝炎时谷草酶／谷

丙酶比率＜1.0，但当进展至肝硬化时比率＞1.0，甚至谷丙酶正常而谷草酶升高。

在许多组织中都有谷草酶，分布更广泛，特异性就更低。急性心肌或骨骼肌损伤时谷草酶会升高。

碱性磷酸酶升高说明什么？

碱性磷酸酶存在于肝、胆管、肠壁、骨骼、肾脏、胎盘和白细胞等许多组织中。正常妊娠3个月后，由于胎盘长大，血清碱性磷酸酶水平可增高2～4倍，产后3周才恢复正常。在儿童和老人此酶升高，显

然与骨骼的改变相关。

如有γ转肽酶同时升高，说明碱性磷酸酶也来自肝胆系统，由于肝胆系统疾病而两者升高；如果胆

红素也升高，就是肝内外的淤胆性疾病。

转肽酶升高说明什么？

γ转肽酶存在于许多组织，在肝、胰和肾脏浓度很高。在肝脏疾病，γ转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%，酒精性肝病有70%，对诊断酒精性肝病是重要的指标。

胆红素升高说明什么？

间接胆红素和直接胆红素相加就是总胆红素。间接胆红素轻度升高，而转氨酶并不升高，在正常人中并不少见；间接胆红素升高还见于红细胞溶解而肝细胞又代谢不了时的黄疸。直接胆红素升高，同时有碱性磷酸酶和γ转肽酶升高，见于淤胆性疾病，包括胆道阻塞、淤胆性肝炎等。肝细胞的病变血清直接胆

红素和间接胆红素都升高，黄疸型病毒性肝炎是典型的肝细胞性黄疸。

白蛋白降低说明什么？

影响白蛋白合成的不仅是肝脏疾病，还与营养状态、甲状腺和糖皮质激素等相关；白蛋白降解加速见于一些疾病时从肾、小肠和腹水中丢失。因而，血清白蛋白水平不只取决于肝脏的功能状态，这一试验

对于肝脏功能是非特异的。

正常成人肝脏每天合成白蛋白约10克；降解很慢，血清水平降低一半要20天。故在急性肝病时不会降低；而在慢性肝病则是一个重要的肝功能异常表现。肝硬化病人每天的合成量只有3～4克，白蛋白降

低的程度反映肝病的重度和病期的长短。

凝血酶原时间延长说明什么？

凝血酶原时间由肝脏合成的凝血因子的水平决定，凝血因子合成少了，凝血酶原时间就会延长，所

以是反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果的重要指标。

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雪豹 第 3 页 种灵敏的肝功能试验。 2013-4-1 血清凝血酶原水平降低一半只要12小时，假设肝细胞合成功能完全丧失，2日后凝血酶原下降95%，而白蛋白只下降8%，故凝血酶原时间延长最能反映急性严重肝损伤。但一般肝损害时并无改变，不是一

血清肝生化试验是非特异的，非肝脏的生理和病理因素可能也会出现试验的异常结果。所以在肝脏

雪豹 疾病诊断时要除外肝脏以外的原因。 第 3 页 2013-4-1