先说个顺口溜

皮肤科学习中的一些口诀

干对干,湿对湿,半干对半湿

皮肤科外用药物时,有渗出,用湿敷;皮疹有苔藓化时可以用硬膏,皮疹为慢性或亚急性时用软膏或霜剂

碟盘广口罐,浆肾神,血免抗

SLE十一条诊断标准,去第一字.

碟形红斑,盘状红斑,光敏感,口腔溃疡,关节炎,浆膜炎,肾脏病变,中枢神经系统受累,血液系统改变,免疫指标,抗核抗体.

当时有人将其英文首字母联起来,大意是,医生检查完病人洗下手,请各位同道试一下

红斑落叶上，寻常增殖下；

中间疱疹样，全层家慢良。

帮助记住天疱疮水泡位置！

麻风病特征：

生疮生癣，不痛不痒；

红斑白斑，麻木闭汗；

虎口无肉，手指弯曲；

吊脚跛行，歪嘴兔眼；

眉手脱落，面如酒醉；

手足起泡，不知痛痒；

四肢筋痛（神经）、疼痛难忍；

足底溃烂，久治不愈；

面部结节，耳垂肥大。

长期接触，勿忘检查。

川崎病的主要标准，记住“My Heart"会有帮助：

M：黏膜改变：特别是口腔和上呼吸道，唇干裂，”杨梅舌“

H：手和四肢改变：掌/足底红肿，从指尖和趾尖开始脱皮（后期）

E：眼的变化：主要是双侧结膜充血，但无分泌物

A：淋巴结肿大，通常在颈部，多为单侧，直径在1.5CM以上

R：皮疹：通常在躯干部有皮疹，无水疱或结痂

T：体温升高，通常达38度以上，并持续5天以上

关于皮科外用药的剂量：

10g:美去恩肤皮尤新（美克、去炎松尿素霜、恩肤霜、皮康霜、尤卓尔、新适确得） 肤乐布耐倍克夫（肤乐乳膏、布特、耐瑞、倍氯美松、克霉唑软膏、夫坦）

30g:红达复愈强弱地（红锌糊、达芙文凝胶、复方苯甲酸膏、愈裂膏、强/弱复方硫磺软膏、地氧膏）

20g:美得干冰海普林（美得喜、干芙美、冰黄肤乐膏、）

5g:爱百兰（艾洛松、百多邦、兰美抒）

15g:派（瑞松）迪（维霜）

14g的喜疗妥

四环考的（松眼膏）2.5

风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒，指几种常见的疾病发疹时间，即风疹、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

糖皮质激素绝对禁忌：脚上起疱系真菌过敏（单纯疱疹性角膜炎、系统性真菌感染、GS高度过敏）

相对禁忌：DM TB（结核） HP（高血压）;

CHF（充血心衰）精神病(早期)；

急性溃疡（新）吻合术；

青白骨松人（妊娠）忧郁（重度）。

应该是“水仙花，莫悲伤”我也听很多医生讲过，是儿童发疹性疾病的背诵口诀。

水 、 、 仙 、、 花 、 、 莫 、 、 悲 、 、 伤

水痘、 猩红热 、 天花 、 麻疹 、 斑疹伤寒 、 伤寒

1 天 、 1~2天 、 2~3天 、 3~4天 、5天后 、 6天后

“水痘”的皮疹特点可简单记为：

“老少四辈，成双成对。”

主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。

皮肤病理“十看歌”

一看角质二看粒

三看棘层四看基

五看水肿陆看疱

七看色素八看液

九看真皮十看脂

先看低倍后高倍，再定模式，炎肿辨。

疥是一条龙，先从指间行，腰里绕三圈，裆里扎大营。

老年人常见的三种皮肤改变:红,白,黑. 分别指 毛细血管瘤,特发性白斑,脂溢性角化

常伴有甲损害的皮肤病：憨儿连吟诗，班长边剥毛。

汗疱疹，Raynaud症Reiter病，连续性肢端皮炎，银屑病，湿疹，斑秃，掌跖多汗，扁平苔藓，剥脱性皮炎，毛发红糠疹。

跟一个寻常型银屑病典型皮损：

千层饼，一层膜，一点红。

千层饼指搔刮时的成层鳞屑，

一层膜指刮去鳞屑后的一层半透明薄膜，

一点红指刮去薄膜后的小出血点。

还有一个:"压痛眼,捏痛疣"

有时候临床上鸡眼和跖疣要鉴别,鸡眼垂直压痛明显,跖疣捏痛明显.

急性湿疹：一多（多形皮疹）二痒三对称，屈侧多发界不清，男女老少皆可患，不留瘢痕可再发。

慢性湿疹：慢性色黑皮肥厚，急性经过必问清，边界清楚伴搔痒，皮肤不红无渗出。

水痘皮损特点：四代同堂（红斑、丘疹、水疱、结痂）

各 论

★热疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

热疮多因内热炽盛所致。以皮肤粘膜交界处发生成群水疱，痒痛相兼为特征。相当于单纯疱疹。

★ 诊断依据

★皮损色徽红，其上簇集丘疱疹、水疱结痂，破后糜烂，自觉痒痛相兼。

★常发生于热病后或抵抗力低时。易反复发作。

★ 皮损多好发于口唇、皮肤粘膜交界处，和鼻孔周围、面颊及外生殖器等部位。 ★ 证候分类

★肺胃热盛：群集小疱，灼热刺痒。轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数。

★ 阴虚内热：间歇发作，口干唇燥，午后微热。舌红，苔薄，脉细数。

★疗效评定

★治愈：皮损全部消退，可遗有淡褐色色素沉着斑。

★ 好转：皮损干燥，结痂，或消退30％以上。

★ 未愈：皮损无变化或消退不足30％。

★热疮——单纯疱疹

单纯疱疹病毒感染

★诊断:口唇,眼睑,鼻周在红斑的基础上簇集分布的粟粒型绿豆大小水疱,疱疹内容澄清,微痒,灼热,可能在同一部位复发,有自限性. 可伴有淋巴结肿大,除中药治疗,穴位注射有效. ★蛇串疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。相当于带状疱疹。

12．1★ 诊断依据

12．1．1★ 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。

★皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

★ 自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

★证候分类

★肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。 “

★脾虚湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

★气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。

★ 疗效评定

★ 治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。

★好转：皮疹消退约30％，疼痛明显减轻。

★未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛

★蛇串疮——带状疱疹

是由水痘带状疱疹病毒侵犯神经引起的急性疱疹性皮肤病.

特点:多见于50岁以后,每人均可发病,目前有复发病例.是因机体免疫力低下引起.因此有合并其他内科疾病的可能.故临床上需慎重. 治疗:分热盛,湿热,血淤型.本病可留有后遗症.治疗必须彻底.两周内用抗病毒药物.辅助提高机体免疫力如转移因子，胸腺五肽等.

★瘊子——疣

亦是病毒感染.人类乳头瘤病毒.病位不同分为寻常疣,跎疣,扁平疣.分为郁热,蕴湿,气虚型.其中气虚型可反复发作,注意减少摩擦,可中药泡及电烧,激光治疗.

★黄水疮——脓疱疮 '

是金黄色葡萄球菌和链球菌感染引起的表片性皮肤病.主要是湿热型,青少年多见.可能与接种接触传染.

治疗上注意抗感染（金葡菌）及皮肤处理结合.

与水痘区别:水痘中心型疱液清亮,

其他疱疹的疱疹合并感染后均可结黄痂,但分布特点不同.

★ 湿 痱

是由高温闷热环境,汗液不可蒸发,汗腺等堵塞,汗管破裂,汗液外溢引起的浅表炎性反应. 治疗:十滴水,增量甲硝唑注射液，炉甘石等洗剂,外用,注意衣物清洁.

临床上分红色粟粒疹,晶形粟粒疹,脓疱性粟粒疹,深部粟粒疹.

★ 疥 是疥虫寄生于人体皮肤表皮内所致的慢性传染病.通过密切接触传染.西医学称为疥疮.

其多见于青年,瘙痒明显,夜间重,多发于指缝,肘窝,腋前缘,脐窝,乳房,生殖器,下腹及股上部内侧.皮损为针尖大小丘疱疹及疥虫在表皮内挖掘隧道,部分患者在阴囊皮肤上形成结节. 治疗用硫磺软膏,（涂药期间内衣裤不用换）用后若发现皮肤损害,根据不同程度选择适当护肤品即可.

★ 冻 疮

是寒冷引起的局限性皮肤炎症.

特点是局限性暗紫色隆起的水肿性斑块或结节.边缘实鲜红色,表面紧张而光亮,压之褪色,好

发于手足,面颊,耳廓,痛痒相兼.

治疗用冻疮膏及注意保暖,入冬后用冷水擦局部.

★日晒 伤

是日光强烈照射引起的皮肤急性光毒性反应.西医学称为日光性皮炎.

多发于暴露部位,鲜红色斑片,较重者可伴有水肿,甚至出现大疱,水疱,烧灼,疼痛.

治疗主要以外用炉甘石洗剂及冷敷为主.辅助用抗过敏h1,2等.

★癣

是真菌感染引起的.发生部位不同病名不同,如足癣,手癣,体癣等.是具有长期性,传染性,反复性.湿热易发.

治疗除外用抗真菌药物外,严重的可口服抗真菌药物. 目前中医对抗真菌感染尚无疗效确切的药物,配合多汗的治疗可以健脾利湿用五苓散等. ★ 瘾 疹

俗称风疙瘩.西医称之为荨麻疹.分急性和慢性不同.急性的多发病急,皮肤潮红成风团,形态不一,大小不等,时起时消,剧烈瘙痒.病因可因物理,化学不同因素,如寒冷,虫咬,药物及装修物过敏等.

治疗上首先要去除病因,及免食用,解除刺激性食品,物品.用抗过敏药物h1,2.慢性荨麻疹的治疗是可以根据病人的情况分为风热型,风寒型,气虚型,血虚型.治疗上以消风散为主. ★ 湿 疮

是多种内外因素引起的具有多形性,对称性,反复性和渗出性的变态反应性炎症.

与皮炎的鉴别主要是诊断有明确病因的如接触性皮炎,异位性皮炎等称为皮炎,或诊断不清的垃圾箱病称为皮炎.湿疹为急性,亚急性,慢性.

治疗上现在主张查清病因,包括过敏源,后中医口服中药及外用药膜,治疗效果较西医明显. 治疗上药毒,等于药疹,猫眼疮等于多形红斑,治疗大同小异,一样的思路,只是诊断不同而已.

★摄 领 疮

是由于皮肤反复搔抓引起的,一般的过程发展是皮肤瘙痒,搔抓后成为神经性皮炎,继续搔抓后成为湿疹.临床上可分为局限性和播散性两种.治疗上于湿疹相同.

★银 屑 病

是一种常见的终生性鳞屑红斑的慢性皮肤病.

分类:寻常型,关节病型,脓疱型,红皮病型

特点:薄膜现象,同形反应

治疗:以中西医结合为主.外用免疫抑制剂及中药雷公藤,火把花根片与氨苯砜联用口服.每年入冬复发时可提前口服中药,清热,凉血,解毒,消斑.

★ 风 热 疮

即玫瑰糠疹.特点是先出母斑,随图形上有糠状鳞屑,皮损长轴与皮纹一致,好发于躯干.少数部分病例有自限性.4-8Ｗ可自愈．

★粉刺,面游风,酒渣鼻

即西医的痤疮,脂溢性皮炎及酒糟鼻(玫瑰痤疮).

病因均为激素代谢及油脂代谢失常有关.

中医治疗的特色是口服中药清热,解毒,梁学,活血及调和脾胃,舒肝,局部可用面膜治疗. ★ 手 足 汗

即西医的多汗症.中医主要分湿热和脾肾阳虚.口服中药,外用扑粉,西医用福尔马林治疗. ★ 油 风

即斑秃.与遗传,棉衣,内分泌,精神因素有关.突然发生的,随图形斑片状脱发,无后遗症状. 治疗上分风盛血燥,气滞血瘀,肝肾不足,心脾受伤,或素体肝肾亏虚等感受风邪,肌腠不固.

★黧 黑 斑

即黄褐斑.也称肝斑,妊娠斑.与体内激素水平,慢性妇科疾病,内脏肿瘤,日光照射等于关. 中药治疗外可用面膜,祛斑膏,离子导入等,针刺,口服中药调理肝,肾,活血化淤,健脾固本为主.

★白 癜 风

治愈率30%.多与惊吓及精神创伤有关.辩证分气血失和,肝肾不足.外用补

骨脂酊剂及激素交替,配合黑光治疗.~

 

第二篇：皮肤科实习

主要是延续六年级的教学及见习课程，藉由一个月的实习时间，在门诊及皮肤部病房与住院医师、主治医师一起学习，共同诊断、处置及治疗病患之皮肤疾病。在未来医学生涯里，可以对一般常见皮肤疾病照顾有独立处理的能力。

壹、教学目标：

一、临床知识及技能

1. 学习皮肤科常见疾病的诊断与治疗，执行皮肤科病房之临床工作，以作

为医师之初步养成训练。 2. 学习与病患有良好的沟通。

3. 学习专题探讨的能力，包括文献查询、整理病例与发表讨论。

二、人际关系及沟通技巧

1. 具备对病患及家属间的沟通表达能力 2. 学习医病关系及医疗伦理

三、医疗专业特质

养成高度的学习动机及热忱的服务精神，认真负责的工作态度及良好的人际关系。

贰、课程内容大纲：

一、进一步熟习皮肤常见疾病之诊断与治疗，并学习下列事项：

1. 皮肤病灶特征观察与描述 2. 皮肤特殊检查与诊断 3. 皮肤病理特征与诊断

4. 皮肤发炎性疾病的分类、诊断与治疗 5. 皮肤良性及恶性肿瘤的诊断

6. 皮肤病与病人精神心理状态的评估 7. 先天性皮肤病及医学遗传学 8. 皮肤美容

二、教学理由

1. 延续六年级的教学，需能完整运用对皮肤病照灶的观察及描述，对皮肤

疾病做更深入的了解其致病机转及病理变化，并具备与同事讨论及报告的能力。

2. 具备对常见皮肤疾病初步判断及处理能力，并能适切的照会皮肤科医师。 3. 对皮肤科学发展及新技术做一认识。

参、实习内容及地点

一、病房实习(6A病房)：

1. 每日跟随住院医师或自行访视病人至少二次，并应记录

admission note 及 progression note。

2. 协助住院医师一起处理病患换药、静脉注射、抽血、插鼻胃管

及导尿管等。

3. 每日查房时，需熟悉病患病况并简短报告病患之病史或情况。 4. 协助病房住院医师，追查及记录所属之team的病患其各项检验

结果。 二、门诊实习：

1. 在治疗室住院医师指导下，学习各项皮肤科治疗，如换药、拆

线、局部注射、冷冻治疗、电烧、皮肤切片及UV 照光。 2. 跟随主治医师学习各类皮肤疾病及学习 KOH、Tzanck smear、

Gram’s stain及霉菌培养。

3. 学习与病人沟通的技巧并注意皮肤病对病人带来的心理层面

影响。

4. 学习基本的显微皮肤病理结构。 三、参加科内学术活动：

四、专题报告：实习过程中择一具研究整理价值的临床病例做探讨，整理

过去文献报告及科内所有相关病例做一完整的文献回顾及病例讨论，报告完后资料和档案交由总医师存档。

肆、评量方式与配分

诊疗负责态度（40%）、学习态度（30%）、专题报告（30%）、评语，以上由主治医师及住院医师共同评分。

伍、教科书及参考书目

一、 Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine, 7th edition, 20xx,

McGraw-Hill

二、 Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology 5th edition, 20xx,

McGraw-Hill

三、 Shimizu's Textbook of Dermatology. 1st edition, 20xx, Hokkaido

University Press / Nakayama Shoten Publishers.

陆、实习医学生临床实习要点

1. Eczema/dermatitis/Pruritus

? Contact dermatitis – allergic, irritant; Id reaction; patch test ? Atopic dermatitis ? Lichen simplex chronicus, prurigo nodularis ? Dyshidrotic dermatitis (pompholyx) ? Seborrheic dermatitis ? Stasis dermatitis ? Urticaria 2. Psoriasis and ichthyosiform dermatoses ? Psoriasis vulgaris – Auspitz sign ? Ichthyosis vulgaris 3. Bullous diseases ? Bullous pemphigoid ? Pemphigus vulgaris

4. Neoplasm ? Benign

. Melanocytic nevus . Capillary hemagioma . Follicular cyst . Syringoma . Skin tag . Lipoma ? Malignant

. Actinic keratosis (precancerous)

. Squamous cell carcinoma in situ (Bowen’s disease) . Basal cell carcinoma . Malignant melanoma . Chronic arsenism 5. Pigmentary disorders

? Vitiligo – Wood’s light ? Melasma ? Postinflammatory hyperpigmentation

6. Dermatology and internal medicine ? Diabetic dermopathy ? Acanthosis nigricans ? Leukocytoclastic vasculitis – palpable purpura ? Drug eruption ? Lupus erythematosus 7. Infecious diseases: ? Bacterial infection

. Folliculitis

. Abscess, furuncle, carbuncle – Gram stain

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. Erysipelas, cellulites Fungal infection

. Tinea pedis, unguium, cruris, corporis, manuum, facei, capitis - KOH . Candidiasis - KOH Viral infection

. Herpes simplex virus infection – Tzanck smear . Chickenpox

. Herpes zoster – Tzanck smear . Verruca vulgaris

. Condyloma acumunatum

. Molluscum contagiosum – molluscum body Parasite . Insect bites . Scabies - KOH

8. Hair, nail, sebaceous and apocrine glands, and mucosal disorders

? Alopecia areata - exclamation mark hair ? Alopecia androgenetica ? Psoriatic nail – oil spot, onycholysis, pitting, subungual hyperkeratosis ? Acne vulgaris ? Lichen pilaris 9. 观察以下处置、治疗： ? 液态氮 ? 电气烧灼 ? 拆线 ? 局部注射 ? 切片、切除手术 ? UVB、PUVA ? 果酸换肤 ? 维他命C美白导入 ? 二氧化碳雷射 ? 红宝石雷射 染料雷射