食管癌病人的护理查房

食管癌病人的护理查房

1. 病例介绍

男性患者，金某，男，66岁主诉：4月前无明显诱因出现进食梗阻感，开始进干硬食物时较为明显，进半流质、流质饮食梗阻感较轻，伴偶尔进食后胸骨后痛，疼痛呈针刺样，后来进半流质饮食如稀饭，也有明显的梗阻，偶有呕吐，呈泡沫样，无恶心、无黑便，在当地医院行庆大霉素等抗炎治疗，症状无明显好转，为求进一步诊疗来我院就诊，收入我科，起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲少减退，大小便正常，体力稍下降 ，患者进食快,喜喝热茶，喜进干硬食物，吸烟史xx年，每天平均1包，无其他不良嗜好。胃镜示食管鳞状细胞癌，积极行相关检查，无手术禁忌，遂行食管癌根治术。今日术后第3天，切口无渗血，置有胃管、营养管及胸管均固定通畅。

诊断：食管癌

2. 护理问题

（1） 营养失调：与进食减少，肿瘤消耗有关

（2） 清理呼吸道低效或无效：与术后疼痛有关

（3） 焦虑：与管道的放置和担心疾病的预后有关

（4） 潜在并发症：肺部感染、乳糜胸、出血、吻合口瘘

3. 护理措施

（1）密切监测生命体征，持续心电监护，注意观察体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化

（2）呼吸道护理：病人麻醉清醒后告诉患者深呼吸，有效咳痰，雾化吸入，叩背排痰，刺激胸骨上窝，双手按压前后胸阔，减轻疼痛，辅助咳痰，保持呼吸道通畅。

（3）营养支持，维持水电解质平衡：合理安排输液和饮食，保证每日总入量在2500-3500ml左右，定时抽血检测电解质。术后第三天，肠道功能恢复后开始行肠内营养，第一天注入米粉，少量盐，每次100-150ml,3小时一次，观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、便秘等不适，以后逐日增加奶粉、鸡蛋、鸡汤、排骨汤等，加强营养。鼻饲时注意温度保持在38-40℃，推注不可过快，鼻饲前后用20-50ml温开水冲洗营养管，防止堵塞。

（4）管道护理：保持胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管的固定通畅，维持有效引流。定时挤压胸管，半卧位休息，鼓励深呼吸咳嗽，促进肺的复张。每日记录引流液的颜色、性质和量，有异常及时通知医生处理。引流液多时要勤挤压胸管，防止凝固性血胸形成。胃管不通畅时应低压冲洗，一旦脱出不可盲插，以免戳伤吻合口，引起吻合口瘘的发生。

（5）并发症的预防与护理：加强呼吸道护理，防止肺不张、肺内感染的发生；严密观察胸管引流液的性质、颜色和量,指导患者术后禁食水，维持有效的胃肠减压，加强营养，预防和早期发现吻合口瘘及乳糜胸的发生，早期治疗。

（6）吻合口瘘的护理：a.禁食水，直至吻合口瘘愈合，早晚刷牙，保持口腔清洁；b.监测生命体征变化，体温高者及时降温处理，出汗多者注意补充水分，勤翻身，防压疮发生。C.持续胸腔引流，保持引流管固定通畅，引流液多时随时更换，每日更换胸瓶，记录引流液的颜色、性质及量。d.持续胃肠减压，观察胃液的颜色、性质和量，有异常及时通知医师处理；e.营养支持治疗，静脉及肠道营养支持，必要时输血或输白蛋白，防止低蛋白血症发生。f.按时合理

应用抗生素抗感染治疗，长期使用抗生素，注意观察口腔粘膜有无溃疡，防止真菌感染。g.心理护理：由于病程长，花钱多，恢复慢，病人及家属多产生焦虑、着急、怨气及不配合治疗等情况，护士应多巡视，安慰患者及家属，换位思考，增强战胜疾病的信心，为患者提供熟练的护理技术及生活上的帮助，促进疾病的康复。

讨论

护士甲：手术后如何做好饮食指导？

护生甲：术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺食物。

护生乙：少食多餐，细嚼慢咽，饭后活动1小时后再半卧位休息，半年内进食馒头扩张吻合口。

护士乙：如何指导患者合理活动与休息？

护生丙：保证充分睡眠，劳逸结合，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。

 

第二篇：癫痫病人的护理查房

癫痫病人的护理查房

一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。

二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史xx年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于20xx年x月x日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。

三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。

四、科室讨论：

1、癫痫的概念：

陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合

征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊

乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，

其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运

动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍

或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异

样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。

在发作间歇期病人一切正常。

2、分类：

张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也 叫

做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少

年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于

前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫

发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫

痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫

痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、

精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起

来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发

作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大

发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、

反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫

痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性

癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有

癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律

性，昼夜都可发作。有的学者又从年龄的角度进行

分类，如新生儿癫痫、小儿癫痫、青春性癫痫和晚

发性癫痫。

3、辅助检查：

蒋 艳：脑电图示：阵发性异常；心电图提示：窦性心动

过速；CT示：右侧额顶叶低密度软化灶；其它检

查结果均无异常发现。

4、根据病人病情主要存在以下的护理问题：

彭华珍：①有窒息的危险，与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有

关；②有受伤的危险，与惊厥和突然或意外的丧

失有关； ③潜在并发症 ，脑水肿，酸中毒，呼

吸和循环衰竭；④知识缺乏，缺乏有关癫痫病因，

护理与预防方面的信息。

5、治疗与护理：

李雪晴：一般药物治疗： 1.根据癫痫发作类型选择安全、

有效、价廉和易购的药物。①大发作选用苯巴比妥

90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西

平 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作：苯妥英

钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。③失神发作:

氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。④癫痫持续

状态:首选安定10-20mg/次静注。2.药物剂量从常

用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重

毒副作用为宜。3.给药次数应根据药物特性及发作

特点而定。4.一般不随意更换、间断、停止西药，

癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐

渐减量停药。5.应定期药物浓度监测,适时调整药

物剂量。 何爱书：一般护理 :1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮

食，禁用烟酒，以免过饱。 2、服药要求：按时服

药，不能间断。 3、运动与休息：间歇期运动时，

注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。

4、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口

表测量体温。5、心理护理：患者易出现孤独、自卑

的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

5、健康指导：

李小云：1、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行

停药或减量。2、鼓励患者参加适当的脑力和体

力运动。3、嘱患者外出时，随身带有注明姓名、

诊断的卡片，以便急救时参考。 4、指导患者了

解过度疲劳、停药、便秘、睡眠不足和情感冲动

等诱发因素。生活工作有规律；不游泳、不登高、

不驾驶车船及航空器。

五、护士长汤玉莲总结：

这次教学查房内容很全面实用，作为护士都应掌握癫痫

发作时的急救处理及服药指导，同时也应加强对癫痫病人的日常生活中注意事项的宣教。希望大家通过这次查房认识自己的不足之处，努力提高自己的专业知识更好地为病人服务。

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