肾结石病人的护理查房

护理查房

一、病情介绍

患者：陈乐 性别：男年龄:19岁 文化程度：高中 职业：办公室职员 患者缘于4月前无明显诱因出现左侧腰部阵发性胀痛，无尿频、尿急、尿痛，无

肉眼血尿，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，在当地县医院行抗炎治疗后症状缓解。20xx年x月x日在景德镇第二人民医院行彩超示:左肾结石，左肾积水。现至我科要求进一步治疗，门诊拟“左肾结石，左肾积水”收住入院。

T:36.5℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:125/75mmHg

患者于7月x日行经皮肾镜I期肾结石钬激光碎石术，术后留置肾造瘘管，导尿管和“双J”管，7月x日拔除肾造瘘管。

二、护理诊断，护理措施，护理评价

术前：20xx-7-18-15:00

(一)P:疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关

I：1、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度、伴随症状有无变化及与

生命体征的变化。

2、休息：发作期病人应卧床休息。

3、镇痛：指导病人采用分散注意力，深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不

能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。

O：7月x日病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。

（二）P:焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有

关

I:1、入院宣教：1）介绍病区环境及主管医师和护士。 2）介绍病人介绍同

类手术康复者，使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。3）以认

真细致的工作态度，娴熟的技术赢得病人的信任。 4）多与病人沟通，

了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。5）帮助其安排好住

院后生活及适当的休息娱乐，分散注意力，减轻害怕和孤独感。 6）

指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。

2、术前宣教：1）介绍手术室环境，主要仪器及其用途。2）讲解麻醉方式，

麻醉后可能发生的反应及注意事项。3）解释术前处理的程序，意义，

手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。4）介绍术后可能留置的各

类引流管及其目的和意义.5）介绍术前和术后的常规护理。

O:7月x日病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。

术后：20xx-7-20-20:00

（三）P:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关

I:1、术后早期协助病人每2小时翻身一次，分别采用仰卧和左、右侧卧

位，按时按摩受压部位。

2、术后早期每2小时检查皮肤一次，协助病人进行皮肤护理，每天进行

擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。

3、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。

4、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。

O:7月x日病人皮肤完好，未出现压疮。

（四）P:潜在并发症：感染

I:1、加强观察：定时测量体温及观察伤处的变化情况，如出现伤处肿胀，搏动性疼

痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。

2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处的敷料应及时更换。

3、加强引流管的护理：妥善固定引流管；保持引流通畅，避免管道扭曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。

4、严格遵循无菌技术操作规程，定时清洁、消毒尿道外口，定时更换引流袋。

5、鼓励病人多饮水。

O:7月x日病人未出现感染。

（五）P:潜在并发症：血尿

I:1、绝对卧床休息3天，床上大小便，减少出血机会。

2、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。

3、注意观察尿液颜色的变化情况，一旦出现异常应报告医师及时处理。

O:7月x日病人未出现血尿。

（六）P:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。

I:1、饮食指导：指导病人肛门未排气前禁食禁饮，并保持口腔清洁，早晚刷牙一次。

肛门排气后多饮水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。

2、活动指导：术后取去枕平卧位6小时，六小时后血压平稳可睡枕头定时翻身每2小时一次，术后三天应卧床休息。

O:病人能复述有关术后康复知识，能配合治疗和护理。

三、健康教育

1、大量饮水 成人保持每日尿量在20xxml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。

3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高

浓茶，番茄，菠菜，土豆，芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制

糖和动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，

啤酒。

5、药物预防维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸橼

酸钾，碳酸氢钠可使尿ph保持在6.5~7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意

义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。口服氧化胺使尿液

酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。

6、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。

7、复诊 定期进行尿液检查、线或超检查，检查有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。0571-85026880

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第二篇：癫痫病人的护理查房

癫痫病人的护理查房

一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。

二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史xx年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于20xx年x月x日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。

三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。

四、科室讨论：

1、癫痫的概念：

陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合

征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊

乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，

其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运

动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍

或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异

样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。

在发作间歇期病人一切正常。

2、分类：

张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也 叫

做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少

年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于

前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫

发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫

痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫

痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、

精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起

来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发

作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大

发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、

反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫

痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性

癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有

癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律

性，昼夜都可发作。有的学者又从年龄的角度进行

分类，如新生儿癫痫、小儿癫痫、青春性癫痫和晚

发性癫痫。

3、辅助检查：

蒋 艳：脑电图示：阵发性异常；心电图提示：窦性心动

过速；CT示：右侧额顶叶低密度软化灶；其它检

查结果均无异常发现。

4、根据病人病情主要存在以下的护理问题：

彭华珍：①有窒息的危险，与喉痉挛和呼吸道分泌物增多有

关；②有受伤的危险，与惊厥和突然或意外的丧

失有关； ③潜在并发症 ，脑水肿，酸中毒，呼

吸和循环衰竭；④知识缺乏，缺乏有关癫痫病因，

护理与预防方面的信息。

5、治疗与护理：

李雪晴：一般药物治疗： 1.根据癫痫发作类型选择安全、

有效、价廉和易购的药物。①大发作选用苯巴比妥

90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西

平 600-1200mg/d等。 ②复杂部分性发作：苯妥英

钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。③失神发作:

氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。④癫痫持续

状态:首选安定10-20mg/次静注。2.药物剂量从常

用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重

毒副作用为宜。3.给药次数应根据药物特性及发作

特点而定。4.一般不随意更换、间断、停止西药，

癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐

渐减量停药。5.应定期药物浓度监测,适时调整药

物剂量。 何爱书：一般护理 :1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮

食，禁用烟酒，以免过饱。 2、服药要求：按时服

药，不能间断。 3、运动与休息：间歇期运动时，

注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床挡。

4、体温测量：测肛温或在腋下测量体温。禁止用口

表测量体温。5、心理护理：患者易出现孤独、自卑

的异常心态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

5、健康指导：

李小云：1、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行

停药或减量。2、鼓励患者参加适当的脑力和体

力运动。3、嘱患者外出时，随身带有注明姓名、

诊断的卡片，以便急救时参考。 4、指导患者了

解过度疲劳、停药、便秘、睡眠不足和情感冲动

等诱发因素。生活工作有规律；不游泳、不登高、

不驾驶车船及航空器。

五、护士长汤玉莲总结：

这次教学查房内容很全面实用，作为护士都应掌握癫痫

发作时的急救处理及服药指导，同时也应加强对癫痫病人的日常生活中注意事项的宣教。希望大家通过这次查房认识自己的不足之处，努力提高自己的专业知识更好地为病人服务。

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