四、护理查房制度

（一）护理行政查房制度

护理行政查房制度见本书第三章第一节

（二）三级护理业务查房制度

参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。

1. 护理查房对象

所有患者。重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。

2. 护理查房目的

1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。

2）建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。

3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

4）及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。

5）保持护理工作的连续性。

3. 护理查房的方法和步骤

1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。

2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。

3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组突出护理会诊的申请。

4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长监督、检查落实情况。

5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。

4. 护理查房内容

检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处理决定。检查护理文书书写质量。

（1）一级查房（责任护士查房）

对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对于危机重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊

检查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。

（2）二级查房（组长查房）

系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符合护理记录的书写要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

（3） 三级查房（护士长/专科护士查房）

解决疑难疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医生、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论和知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。

5. 护理查房要求

1）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。

2）责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。

3）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。

4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。

5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。

6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。

7）尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。

8）查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取患者的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。

9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。

（三）护理教学查房制度

1. 临床护理技能查房

观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2. 典型护理案例查房

由临床科室的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方式，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。

3. 临床护理教学查房

由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实际护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1~2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例谈论等。

 

第二篇：护理查房制度

护理查房制度

（一）、护理常规查房

1、护士长查房：每周不少于一次。对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实。

2、护理业务查房：由护士长或责任护士组织，对新入、为重、特殊检查、待手术及手术后病人，进行及时处置，修订护理诊断、护理措施、做好记录。

3、护士长夜查房：每周一次。由护理部不定时下科室进行检查，重点巡视规章制度落实情况，解决护理问题，协调危重病人抢救。

4、节假日查房：节日、双休日由护理部巡查节假日期间各科值班人员情况和规章落实制度。

分级护理制度

（一）、特级护理

1、病情危重或大手术后，随时可能发生意外的伤病员。

2、根据医嘱需要派专人三班护理，制定护理计划，严密观察病情，预防并发症。

3、背起各种监护仪器及急救器材、药品、随时做好急救准备。

4、及时准确地填写“危重病人护理记录”，特级护理一览表标识为红色卡片上红色三角，报病重右上边红三角，报病危右上边红色圆圈。

（二）、一级护理

1、适用于重危及严重呼吸困难，昏迷、高热、大出血、大手术后、特殊治疗及需要严格卧床、生活不能自理的病人，以及子痫、惊厥、早产儿等，一览表卡片上，用红色卡片表示。

2、严格卧床休息，协助各种生活需要，尽量减少会客及谈话。

3、严密观察病情变化，每15—30分钟巡视一次。制定护理计划并实施，随时书写护理记录。

4、认真做做好基础护理和晨晚间护理。

5、根据病情定时变换体位，注意皮肤护理，口腔护理，翻身擦背，预防褥疮。

6、测体温、脉搏、呼吸、血压按医嘱增加次数，发烧按有关规定测量。

7、作好病人身心护理，使病人处于接受治疗的最佳状态。

（三）、二级护理

1、适用于急、慢性病生活不能完全自理的病人，大手术后病情稳定、年老体弱、不能完全自理的病人，一览表绿色卡片表示。

2、病人可在室内活动，在生活上给予必要帮助。

3、注意观察病情，每1——2h巡视一次。

4、协助病人功能锻炼，做好疾病健康教育工作，书写动态护理记录。

（四）、三级护理

1、适用于病情较轻或康复病人，病人一览表上黑色卡片表示。

2、指导病人自理生活。

3、注意观察病情，每日巡视至少2——3次。

4、进行出院前健康教育、康复指导。

护士值班与接班制度

1、 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证治疗、护理工作不间断的安全进行，并认真填

写有关文件记录。

2、 值班护士确需离岗是，必须向护士长报告，并由护士长指定人员代班。

3、 值班护士要掌握病人的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；

负责接收新入院病人的护理工作。

4、 值班人员要做好病区管理，遇有重大问题，要及时向上级请示报告。

5、 每天早晨要集体交接班一次，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班人员报

告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，护士长讲评工作，布置当天工作，交班一般不超过15分钟。

6、 交班者对特殊检查、病情及规定交班毒麻限制药品、器械必须当面交接清楚，并为下班

做好充分准备，接班者若有疑问，需及时询问、查清、接班后，因交接不清，当查不查而引发的问题由交班者负责。因工作责任心不强，该交不交而引发的问题有交班二者负责。

7、 严格执行交班制度，做到四看、五查、一巡视。

（1）、四看：看遗嘱是否执行无误，打钩是否完整，有无待执行的遗嘱，看交班报告全日病人流动情况，新入