老年糖尿病患者社区护理干预形式研究现状及发展方向

( 08本护1班,康群松， 610091)

摘要：本文对社区老年糖尿病患者人群社区护理干预形式及发展方向进行了综述,提出健康教育是最基本的护理干预形式,饮食干预，运动干预,社区团队干预,心理行为干预以及家庭访视等多种护理干预形式正逐步开展,并取得了一定的成效.尚存在病患者自我管理能力较差,缺少个体化人性化的护理干预及社区卫生资源尚未得到有效利用等问题,并提出社区护理干预的发展方向.

关键词：老年糖尿病；社区干预；现状；发展方向

糖尿病是一种全身性的内分泌代谢性疾病, 因胰岛素分泌绝对或相对不足而引起糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质紊乱。它是由遗传基因决定并在外界环境作用下导致的一种以高血糖为主要特点的慢性代谢性疾病，其严重危害人类健康，造成了严重的经济负担。目前，只有出现并发症的或因其他原因需要住院治疗外，大部分患者在社区通过门诊长期治疗，缺乏持续专业性的指导，糖尿病发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤。近年糖尿病也有逐年上升趋势。老年糖尿病占20％左右，随着我国逐渐进入老龄化，老年糖尿病将是2l世纪一个主要健康问题。因而，掌握老年糖尿病的社区护理尤其重要。

1. 社区护理干预

护理干预是指使用护理措施来达到治疗护理的目的，因此社区护理干预即是面对社区内每一个人，每一个家庭，每一个团体，以健康为中心，促进和维持社区人群的一门护理服务工作[18][1]。如康复指导，家庭护理，患者及作嫁衣裳人的营养指导等在最近的一篇综述中，英国中央 Lancashire大学护理系Fleming等认为，社区护士在全国性的糖尿病服务体系实施过程中具有举足轻重的作用。美国洛杉矶 Charles R．Drew大学临床研究中心 Davidson 近期综合评估了社区护士在糖尿病管理中的作用。他认为，改善糖尿病管理效果的途径有多种，包括提醒患者会诊的时间，让患者及时将信息反馈给经治医生，对个别患者采取特异性的治疗，病例管理，医生能力培训以及多方面的质量改进干预等。以上措施最有效的是社区护士全程参与的糖尿病管理模式。在随机临床试验中，由社区护士参与管理的糖尿病患者，其血糖水平一般低于常规照护者的 1／3. [3]

2.社区护理干预的优越性

患糖尿病的老年人大多散居于家庭与社区，社区护士参与糖尿病管理的效果之所以显著，除了与糖尿病的患病特点有关外，还与社区护士的工作属性和糖尿病社区护理的具体策略相关。在糖尿病管理中，社区护士不仅需要评估糖尿病患者的临床症状 ，分析导致疾病发生的生理、心理社会等诸多因素，还要善于针对不同的对象给予适当的、有针对性的护理与健康教育。如果说临床路径和护理程序是医学与护理学方法中的科学，那么社区糖尿病患者的管理就是全科医学和社区护理学方法中的艺术。社区护理工作由于具有深入患者家庭、解决患者实际问题的特点，大大提高了糖尿病患者的生活质量，并显著降低了糖尿病的管理费用。除此之外，社区护士在做好糖尿病管理工作的诸多因素中，讲究全面系统的护理策略也是至关重要的。

3.社区护理干预糖尿病的研究现状

糖尿病社区护理实践主要重视社区糖尿病患者的健康教育，而根据社区护理的定义应包括对糖尿病的三级预防，而糖尿病三级预防的落实，就需要通过社区护理实践。

目前主要是通过合理饮食护理；指导并督促进行运动治疗；实施药物护理；连续性的健康教育；心理护理；定期监测血糖；社区访视；定期复查形式来逐步改善的。如下：

3.1 对居民进行糖尿病知识的宣传教育，改变不良的生活方式，减少糖尿病发病因素，在

美国有学者提出45岁或以上的人员每3年1次的血糖筛查应该作为连续性医疗保健的一个部分；对于有糖尿病高危因素的肥胖人群给予改变生活方式以及每周不少于150min的有效的体力运动等；

3.2 社区管理职能部门要对社区的全科医疗与护理实践加大投入，建立社区卫生服务站，

利用现有资源，对社区糖尿病高危人群进行筛查，做到早诊断，早治疗；

3.3 在社区设立糖尿病康乐中心，为糖尿病患者提供动动场面话所和设备，教学模型等 ，

为社区内的糖尿病患者建立个人及家庭档案，随访卡，社区护士定期上门评估糖尿病患者的家庭情况，并汇总[14][6][4][5]。

3.4 在社区长期的开展各种文艺活动，提高人们的身心素质和情操。

3.5 教会病人及其家属的饮食自我搭配的方法，建立医疗咨询的社区护理平台，提高自理

与护理他人的能力。

3.6 社区性的体育运动，提高自身免疫力，促进新陈代谢，同时也增加了血糖的去处。

3.7 对全社区的居民的糖尿病知识干预，促进团队综合干预的疗效。

[8]

3.8 居民对自身的血糖的含量峰值

4.目前进展与不足

4.1糖尿病患者相对以前的健康知识，总体上得到了提高。

4.2认知态度、不良行为和生活习惯也有所改善，对服药治疗的依从性有所增强。

4.3血压控制率也相应有所提高。尤其是高血压和高脂血症，然而在实际工作中，由于工作量大、干预对象人数众多等原因，有些干预措施仅流于形式，致效果欠佳。

4.4健康教育作为社区护理干预的最主要形式，目前多数只停留在疾病知识的普及和信息的传播上。

4.5健康知识的增长总是伴随有不良行为的改变,由于转变人们固有的生活方式和行为是一个十分复杂的过程，而且每个做出行为转变的人都有不同的需求和动机。让人们接受新的健康知识并付诸实践是目前最大的困难。

4.6通过糖尿病社区护理管理，形成了一支精于糖尿病管理的护理团队，能够充分发挥病人和社区参与慢病管理的积极性，将这种方式推广运用到高血压等其他慢性疾病，将达到为更广泛的社区居民服务[9][7]。

4.7通过组织社区家庭成员的参与，达到了人性化管理，增加了社会和谐程度。

4.8居民的对用药知识知晓程度欠佳，导致了很多老年患病者出现了低血糖等药物的毒性反应及其它的严重并发症

5.发展方向

5.1增强时间观念

对于糖尿病人要需要有时间观念，才能更知道生活的不良习惯何时改正，而对老年人群是属于一个记忆力逐渐衰退的人群，就必须对患者本人进行一定的记忆力增强训练，让其家属知道糖尿病时间护理的重要性，通过科学合理的时间护理才能达到治疗糖尿病的良好效果

5.2 社区护士专业性的提高

血糖的有效控制易受不同因素的影响，而出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，且随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，易出现不同的并发症[11][10]。 [12]。 。社区护士除了要给予患者正确健康指导，还要确定治疗的有效性，及时进行相关治疗方案的调整 ，使并发症得以早诊断、早治疗，提高患者的生活质量和生存能力。

5.2定期复诊

由于目前的老年糖尿病患者都是50-70岁的人群，他们大多生活在改革开放，新中国成立时

期，思想比较陈旧，性格固执，对于糖尿病是一种治疗时间较长的慢性疾病，都不愿意接受长期治疗。

5.3加强患者的自我管理健康教育及其它形式的社区护理干预

仅仅依靠护理人员而没有调动患者对自身健康的责任心，不利于发挥患者及其家属的作用和社区管理、监测高血压病方面的潜能[13]。强调个体行为，避免只重视形式与声势，应更加广泛地开展患者的自我管理活动，社区护理人员针对患者的具体情况可通过电话随访等形式经常提醒和监督患者，提高他们的自我管理意识。同时社区卫生服务机构予以更多的协助与指导。

5.4积极开展以家庭为单位的社区护理干预

由于家庭是人们生活的主要环境，与患者接触更多的是其家庭成员，与患者不良生活方式和行为的转变除了个人的因素外，还需要家庭的支持。在干预中，应把患者的家庭成员也作为教育对象，以督促其家属关心、监督患者的行为，积极开展家庭访视和家庭护理，从而发挥家庭团体的效应。而且多数糖尿病病患者的家属本身就是糖尿病的高危人群及预防重点人群，对其家庭进行干预更有利于控制疾病的发病率

5.5应针对患者及其家属在获取急救、自救知识方面的需求，开展急救、自救知识的健康教育与技能培训[16][15]。 。

采用演示、案例学习等形式，详细展示某一具体行为操作过程或操作步骤，进行具体的急救、自救操作技能培训。这种干预形式比较灵活，可重复演示，患者也可更为真实地感受并加以体会和掌握。

5.6应重视社会环境因素[17]。

每个糖尿病患者应当重视最近身边发生的事件,比如说战争,饿荒,金融风暴等,在这种不同的时代用不同的方式,调整好心理去适应这样的社会环境.

小结

糖尿病的治疗需要注重个体行为的转变，不良生活方式、行为的转变是非常重要的非药物治疗手段，也是社区护理干预的措施之一。但是在一次干预中行为转变成功的仅为少数，而大多数失败或半途而废，究其原因就是没有认识到个体所处的行为转变阶段的不同性[20]。因而在进行干预时，首先应知道干预对象的行为处于哪一个转变阶段，才能更有针对性，从而才

能获得成效。社区护理干预的顺利实施需要社区的参与和资源共享。但目前社区卫生服务资源的利用率不高，有效地利用现有的社区卫生服务资源进行社区护理干预将成为今后的研究方向之一。综上所述，社区护理干预是适应医学模式转变，实施整体护理的形式。社区护理干预形式多样，但不管采取何种形式都应根据患者的需求，结合社区卫生服务，充分利用其资源[19]。不同的社区应在社区评估的基础上，恰当地运用护理学的相关理论，在获得患者的配合下实施综合干预，并以恰当的评估方法来评价干预效果，给老年糖尿病患者一个安适的晚年。

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