换证申请书
我大理市集盛药堂中医诊所现向你大理市卫生局医政科申请换发下一年度医疗机构执业许可证。
我集盛药堂中医诊所的基本情况现向你卫生局医政科作出书面汇报:
大理市集盛药堂中医诊所详细地址在下关人民北路滨河家园A2-A4三间铺面(产权属自己的)。
法人:奎应礼
负责人:杨复兴 联系电话:139xxxxxxxx 135xxxxxxxx 科目:面向社会患者接诊服务
从业人员:8人
经营面积:180㎡(三间铺面)
注册资金:20万元
原来的医疗机构执业许可证有效期到20xx年11月4日,前次换证日期是20xx年11月5日。登记号:PDY00325-X53290117D2122. 我集盛药堂成立于19xx年11月1日。第一次办理许可证是19xx年1月1日。一直延续至今。多年来我中医诊所经营宗旨:是面向社会为患者服务。我药堂诊所成立至今,由于兢兢业业的经营,工作,规范管理。从品种全,保质保量,价格合理,业务熟悉,守法经营。企业逐渐形成一定的规模。从用药等方面严格遵守执行药品管理法的各项要求和规定,所以28年来从未出现过医疗、用药、配伍事故。
由于全体职工积极的努力工作,勤学业务,技能的熟悉,各方的工作服从主管部门的要求开展工作,所以在工商界,个私经济发展,社会上有较好的评价和一定的知名度。同时多年来在贵单位的支持下,我中医诊所才有如今的壮大和具有实力的规模。在此深表感谢!
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医疗机构换证申请书
正定县卫生局:
本人闫卫霄,女,执业助理医师,系正定县新安村人在取得医师证后在我村开办了个体诊所,诊所面积60平房吗,由于我的《医疗机构执业许可证》已到期,现申请换证。望批准。
申请人:闫卫霄
20##年5月20日
科室人员表
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医疗机构换证申请书
申请单位 (章)
法定代表人
(主要负责人)
登 记 号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
(医疗机构代码)
申 请 日 期 年 月 日
中华人民共和国卫生部制
附表2-2:
医疗机构简况
附表2-3:
人 员 情 况
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个体诊所申请(范例)
申请人:
填表日期:
联系电话:
牡丹江市卫生局制
注:此表填写一式三份
身份证粘贴处
职称证粘贴处
证件粘贴纸(二)
毕业证粘贴处
证件粘贴纸(三)
医师资格证粘贴处
医师执业证粘贴处
证件粘贴纸(四)
非在职证明粘贴处
(如待业证、退休证)
二、证 明
卫生局:
性别,年龄身份证号 ,
医师资格证号 ,于 年 月至 年 月在我医院从事 专业,我医院系 级 等医院。 特此证明。
(如有佐证材料请粘贴此处)
六、污水污物处理方案及环保部门 对该场所的环境评价
七、通讯、供电、上下水道、消防设施 及消毒隔离设施情况
十、选址建筑平面图、内部设置平面图
(图纸粘贴在此处)
十一、区级卫生行政部门受理意见 经
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医疗机构延续注册登记申请
XXXX卫生局:
我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期),现申请办理换证,请予以核准批复,给予更换。同时承诺:所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效,复印文件与原件一致。
XXXXX单位
XX年XX月XX日
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申请书
昆明市工商行政管理局高新分局:
兹有*****有限公司, 因为现在工商行政管理局新规定, 特申请换证, 并委托公司员工****到工商局全权办理相关事宜。
特些申请
申请人:****有限公司
20xx年3月20日
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