急性胰腺炎护理病例讨论

一、专业护士做一下病情介绍：

●观察室8床 高某，男， 四十岁 诊断急性胰腺炎。

●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。

●查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg

无黄疸、腹泻等。腹背部皮肤无出血点及瘀斑。上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。

●实验室检查：

①血淀粉酶、尿淀粉酶升高 ②白细胞数量轻度增高 ③血钙降低，血糖升高 ④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面 ⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区 ⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。

二、护士A：主要治疗措施

●禁饮禁食

●胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻

●奥曲肽 0.2g 皮下注射 Q8h 抑制胰液分泌

●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑 0.5g bid抗感染

●泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液 3700-4000 ml/日。

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学号：051050343

密级：公开

湖北民族学院

本科生病案综合分析报告

急性胰腺炎综合分析报告

院（系）名称        医学院           

专       业        临床医学          

学 生 姓 名         谭  威           

指 导 教 师         伍  杨           

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宜宾市翠屏区牟坪镇卫生院

住院病历

科别：外科 姓名：雷连芬 住院号：5798

入 院 记 录

姓名：雷连芬 家庭住址：牟坪镇杏花村4组

年龄：43岁 籍贯：宜宾

性别：女 入院时间：2012-03-10 10：00

婚姻：已婚 完成病历时间：2012-03-10 11：30 职业：农民 病史提供者：患者

名族：汉族 可靠程度：可靠

主 诉：右上腹持续性疼痛不适10余小时

现病史：患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛不适10余小时，放射到右肩背部，伴有恶心，无呕吐，无牵涉痛，无腰痛、眼睑水肿，无胸痛、黑朦、晕厥、心累、气促，无咯血、反酸、发热，1小时前症状加重。发病来无畏寒、发热、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，精神、睡眠差，食欲差，大小便无异常。

无糖尿病、慢性肾炎、冠心病等病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。出生于当地，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无抽烟酗酒史，无特殊不良生活习惯。已婚。家族中无高血压、糖尿病等遗传病史，无类似疾病史。

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胆源性胰腺炎完整病历

姓名：王某 性别：男

年龄：58 民族：汉

婚况：已婚 职业：工人

主诉：腹痛伴恶心，呕吐1 天，加重12 小时。

现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12 小时前腹痛加重

并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。现证见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。

既往史：胆石症病史3 年，未予治疗。未诉其他病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：T:38.9℃,BP:110/80mmHg,P:110 次／分，R:32 次／分。急性病容，右侧卧位。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。全身皮肤及巩膜可疑黄染。头颈心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±),肠鸣音弱。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未

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田坝镇镇卫生院住院病历

科别：内科 姓名：陈兴满 住院号：

姓名：陈兴满 家庭住址：田坝敬老院

年龄：38 岁 籍贯：陕西安康

性别：男 入院时间：2012-08-30 10：00

婚姻：未婚 完成病历时间：2012-09-10 11：30 职业：农民 病史提供者：患者

名族：汉族 可靠程度：可靠

主 诉：右上腹持续性疼痛不适10余小时

现病史：患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛不适10余小时，放射到右肩背部，伴有恶心，无呕吐，无牵涉痛，无腰痛、眼睑水肿，无胸痛、黑朦、晕厥、心累、气促，无咯血、反酸、发热，1小时前症状加重。发病来无畏寒、发热、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，精神、睡眠差，食欲差，大小便无异常。

无糖尿病、慢性肾炎、冠心病等病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。出生于当地，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无抽烟酗酒史，无特殊不良生活习惯。已婚。家族中无高血压、糖尿病等遗传病史，无类似疾病史。

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第三章　病例分析——急性胰腺炎

急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。

　　成年人居多，临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性。

　　临床表现
　　（一）症状
　　1.腹痛 绝大多数患者有腹痛，常在胆石症发作后不久，大量饮酒或饱餐后产生。起病较急，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，多呈持续性伴阵发性加剧。腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛。
　　2.恶心、呕吐 多数患者起病即有恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，或持续数小时，呕吐物为胃内容物，胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛多无缓解。
　　3.发热 MAP仅有轻度发热，一般持续3-5天，SAP可呈弛张高热。
　　4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克，患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱。
　　（二）体征
　　MAP腹部体征较轻，仅有上腹轻压痛。
　　SAP有腹部压痛、肌紧张，可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失。腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛，胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音。并发假性囊肿或脓肿时，上腹可扪及肿块。可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征，而脐周皮肤青紫称Cullen征，提示预后差。常见脉搏＞100次/分，血压下降，呼吸困难等。可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸。

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双泉镇卫生院住院病历

科别：内科 姓名：徐西山 住院号2013117：

姓名：徐西山 家庭住址：双泉镇双一村

年龄：60 岁 籍贯：双泉镇双一村

性别：男 入院时间：2013-02-04

婚姻：已婚 完成病历时间：2013-02-04

职业：农民 病史提供者：患者

名族：汉族 可靠程度：可靠

主 诉：右上腹持续性疼痛不适10余小时

现病史：患者无明显诱因出现右上腹持续性疼痛不适10余小时，放射到右肩背部，伴有恶心，无呕吐，无牵涉痛，无腰痛、眼睑水肿，无胸痛、黑朦、晕厥、心累、气促，无咯血、反酸、发热，1小时前症状加重。发病来无畏寒、发热、胸痛、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状，精神、睡眠差，食欲差，大小便无异常。

无糖尿病、慢性肾炎、冠心病等病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。出生于当地，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史，无抽烟酗酒史，无特殊不良生活习惯。已婚。家族中无高血压、糖尿病等遗传病史，无类似疾病史。

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一例慢性胰腺炎抗菌药物使用病例分析

生部临床药师培训学员 ***

一、病史摘要：

患者***，女，***岁，因“右上腹痛5天”入院，患者无明显诱因出现无活动右上腹隐胀痛5天，无放射性痛，无恶心、呕吐，无呕血腹泻，黑便，无畏寒，发热黄疸，无尿频尿急痛及血尿，来院就诊。B超示胆管梗阻，胆总管下端异常回声。查体： T:36.2℃ P:90次/分 R:19次/分 BP:130/80mmHg,神清，一般情况尚好，皮肤巩膜未见黄染，心肺（-），右上腹压痛，无反跳痛及肌紧。入院后辅助检查：腹部CT：①肝，脾未见异常；②梗阻性肝外胆管扩张，伴胰管扩张；梗阻平面位于肝脾胰壶腹近端；梗阻原因考虑肝胰壶区域结石可能性大；③左肾多发性囊肿。肝胆增强CT：①肝门胆管，胆总管扩张，原因？炎症性？结合临床；②主胰管扩张；③胆囊扩大积液；④肝右叶后下段钙化；⑤肝右叶后上段小囊肿；⑥左肾小囊肿。腹部B超：胆道扩张，胆囊积液，胆汁淤积，胰头回声杂乱，主胰管扩张。血常规5月9日：WBC 5.31*10^9/L、NEU 3.42*10^9/L；5月13日：WBC 5.56*10^9/L、NEU 4.04*10^9/L；5月22日：WBC 2.74*10^9/L、NEU

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