脑梗死病人标准护理计划
脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括:①生活自理缺陷;②清理呼吸道无效;③肢体活动障碍;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥焦虑;⑦有发生褥疮的可能;⑧有外伤的危险;⑨有误吸的危险;⑩潜在并发症--肺部感染;⑾潜在并发症--泌尿系感染。
[护理目标]
病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。
病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]
协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。
卧床期间协助病人完成生活护理:
穿衣/修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。
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脑梗塞病人的护理计划
床号: 姓名: 住院号: 入院日期:
文化层次:□本科及以上 □大专 □中专或高中 □初中 □小学 □文盲
宣教方式:□图片 □文字 □语言沟通 □操作示范
责任护士:
年 月 日
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神经一科个案查房
(20##—04)
查房内容:脑梗死的护理
病情简介
责任护士:秦羽
患者:吴金华,男性,77岁,因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天”于01-17日入院,诊断“脑梗死”。入院时,病人神志清楚,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,语欠利。患者既往有高血压病史、脑梗塞病史。入院时查体T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:150/85mmhg,左侧上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。
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脑梗塞的护理计划
人体最高耐受热约40.6~41.4℃。高达43℃则极少存活。因此,护士对发热病人应密切观察及护理 :
1、应注意对高热病人体温的监测:每4小时测量体温一次,待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征,如有异常情况,应立即通知医生。
2、用冰袋冷敷头部,体温>39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温,降温半小时后测体温并记录。
3、补充营养和水分:高热时,由于迷走神经兴奋降低,使胃肠活动及消化吸收降低;而另一面,分解代谢增加,营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此,应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食,并鼓励病人进食,对不能进食者,必要时用鼻饲补充营养,以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分,应鼓励病人多饮水,必要时,由静脉补充液体、营养物质和电解质等。
4、加强口腔护理:长期发热病人,唾液分泌减少,口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖,同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏,易于引起口腔溃疡,应加强口腔护理,减少并发症的发生。
5、高热病人由于新陈代谢率增快,消耗大而进食少,体质虚弱,应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗,应加强皮肤护理,及时擦干汗液并更衣以防感冒。
6、高热病人体温骤降时,常伴有大量出汗,以致造成体液大量丢失,年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或体克表现,应密切观察,一旦出现上述情况,应立即配合医生及时处理,不恰当地使用退热剂,可出现类似情况,应慎用。
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脑梗死病人标准护理计划
脑梗死指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。常见护理问题包括:①生活自理缺陷;②清理呼吸道无效;③肢体活动障碍;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥焦虑;⑦有发生褥疮的可能;⑧有外伤的危险;⑨有误吸的危险;⑩潜在并发症--肺部感染;⑾潜在并发症--泌尿系感染。
[护理目标]
病人卧床期间感到清洁舒适,生活需要得到满足。
病人能进行自理活动,如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。
病人恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]
协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。
将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。
信号灯放在病人手边,听到铃声立即予以答复。
恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。
卧床期间协助病人完成生活护理:
穿衣/修饰自理缺陷:①指导病人穿衣时先穿患侧,后穿健侧,脱衣时先脱健侧,后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服,使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时,注意用屏风遮挡,并可适当摇高床头,需要时帮助病人。
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脑梗塞患者标准护理计划
1潜在并发症:感染
【评估】
1. 监测生命体征、瞳孔和意识状态,q_________h
2. 评估脑疝的前驱症状:头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散打
【措施】
1. 争取抢救时间,及时报告医生,同时使用脱水剂
2. 使用脱水剂要绝对保证快速输入,以达到脱水降颅压的作用
3. 在抢救过程中,注意保持呼吸道通畅,有痰者,应及时吸痰
4. 为防止呕吐物反流造成误吸,应将头偏向一侧
5. 呼吸不规律者不宜频繁更换体位,但要注意压疮的发生,护理者可将手伸至病人身体受压处进行按摩,以促进血液循环
2.1清理呼吸道无效
相关因素
痰液粘稠无力咳出
预期目标
1. 病人学会有效排痰的方法。
2. 保持病人呼吸道通畅。
措施
1. 每日开窗通风2次,每次15~20min,保持病室空气新鲜,并调节室温在18~20摄氏度,湿度在50%~60%。
2. 鼓励并协助病人翻身,q___h,同时给予病人翻身拍背,由下向上,由外向内,在拍背的同时鼓励病人咳嗽。
3. 指导病人有效的咳嗽,对病人所做的努力和进步给与肯定。
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