腹泻患儿标准护理计划

小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。临床上主要表现为多次稀便及水电解质紊乱。

常见护理问题包括：①腹泻；②体液不足；③营养不足；④有皮肤受损的危险；⑤知识缺乏（家长）。

腹泻相关因素: 饮食不洁。 受凉。 断奶、添加辅食不当。 其他疾病。

主要表现 :大便稀、次数增多。 腹泻时伴随呕吐或腹痛。 患儿口干，烦躁，精神差，皮肤弹低，尿量减少。

护理目标: 大便次数减少（1-2次/日）。 排出正常大便。 脱水纠正。 水、电解质保持平衡。

护理措施: 1’评估患儿大便次数、量、性状、颜色，评估患儿失水程度。 2’按肠道传染病隔离；对患儿食具、奶具及时消毒，嘱患儿及家长进食前及便持洗手。 3’遵医嘱补液，必要时使用抗生素。

饮食： 腹泻严重伴呕吐时暂禁食，待呕吐稍有缓解改为流质或半流质饮食。 给予清淡、易肖化、低脂饮食。 禁食生、冷、硬、粗纤维含量高的饮食，可食大蒜、葱；鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料。 因添加辅食腹泻者，暂停辅食。 提倡母乳喂养，避免夏天断奶。

重点评价: 大便次数、量、性状、颜色是否正常。 脱水症是否改善。 生命体征是否平稳。 体液不足相关因素: 与呕吐、排泄过多及摄入减少有关。

…… …… 余下全文

标准护理计划

一病区 胡凤慧

病例介绍：

23床，崔四荣，女，52岁，农民，经济条件一般，因“急性脑血管病”于2013-02-04 1：47收入院。主诉：昏迷1小时，生命体征：T:36.5℃， P:92次/分， R：23次/分， BP：170/100mmHg， 随机血糖为mmol/L，血氧饱和度为98%，入院时神志不清，被动体位，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，呼吸平稳，四肢肌力查体不合作，尿潴留，化验：纤维蛋白原3.15g/L（2-4 g/L），血小板聚集率27.2%（50-83%），脂蛋白（a）1047mg/L(0-300 mg/L),葡萄糖7.66mmol/L(3.9-6.1 mmol/L)。检查：CT示：左基底节区血肿（最大层面径线约为3.6cmx4.9cm） 心电图示：正常范围心电图

系统评估：

呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等均存在，淋巴结无肿大，心肺功能正常，腹部无静脉曲张，腹部膨隆，尿潴留，肌力不可查，下肢无水肿，足背动脉搏动正常，格拉斯哥（GCS）昏迷评分为6分，坠床跌倒评分为3分，压疮危险因素评分为14分。

…… …… 余下全文

病人标准护理计划—内科分册

第一章 内科常见护理问题

睡眠型态紊乱

【定义】

由于睡眠时间的混乱或不足引起了身体的不适或干扰了所期望的生活方式。

【相关因素】

1. 疾病引发的疼痛。

2. 接收治疗。

3. 呼吸困难、缺氧。

4. 自主神经功能紊乱。

5. 环境改变、生活习惯改变。

6. 社会因素，如焦虑、压抑、恐惧。

7. 病理生理因素，如心绞痛、呼吸和循环系统疾病、排泄问题（便秘、腹泻、尿潴留、尿频、排尿困难等）。

【重点评估】

1. 评估以往的睡眠时间、方式、睡眠量、睡眠程度、睡眠习惯。

2. 容易影响病人睡眠的各种干扰和排除方法。

3. 病人的精神状态是否精神萎靡、倦怠。

4. 观察和记录病人夜间连续睡眠的时间、程度。

5. 病人的行为表现及肥胖体征；有无轻度一过性眼球震颤、轻微手颤、眼睑下垂、眼有黑圈、常打哈欠和更换姿势。

6. 观察和记录治疗、护理对病人睡眠干扰的程度。

7. 病人的心理状态。

自理缺陷

【定义】

指个人处于为自己进行/完成进食、沐浴/卫生、穿着/修饰、入厕等活动的能力受到限制或损害的状态。

【相关因素】

1. 身体虚弱，体力不支。

…… …… 余下全文

神经内科疾病标准护理计划

内二科

二〇##年一月二十日

脑梗塞标准护理计划

脑出血标准护理计划

椎基底动脉供血不足病人标准护理计划

癫痫病人标准护理计划

病毒性脑炎病人标准护理计划

格林-巴利综合症病人的标准护理计划

重症肌无力病人标准护理计划

帕金森病人标准护理计划

多发性硬化病人标准护理计划

…… …… 余下全文

病人标准护理计划—外科分册

第一章 常见护理问题

焦虑

【定义】

由于病理/生理/情感等因素致个人的一种模糊的不适感，即一种模糊的威胁或危险所产生的心理体验

【相关因素】

感到个体健康受到威胁，如患病、受伤或有损伤性的检查等

疾病治疗中的相关因素：

诊断不明

治疗效果差

疾病的反复发作

预后

环境的改变，如住院、进入手术室、进入特殊的检查或治疗室、进入监护室等 经济条件受限

角色转换

【重点评估】

以往的生活方式、兴趣及爱好

病前的性格

家庭状况及经济条件

文化程度

既往的健康状况，是否有慢性疾病

对疾病的认识程度，能否正确对待自己的疾病

焦虑的程度，焦虑引起的行为及语言表达

与医护人员的交流及与同室病友相处的情况

睡眠形态

恐惧

【定义】： 指个体对某一肯定确切目标的惧怕。

【相关因素】

害怕疼痛。

死亡的威胁。

隔离治疗的孤独。

与朋友、家庭的分离。

1

害怕手术或治疗失败。

语言交流的障碍。

【重点评估】

评估病人的言辞：主要表现出害怕、恐怖、与人疏远。

评估病人的感情表现与情境是否相符。

评估病人的恐惧程度。

…… …… 余下全文

呼吸系统疾病标准护理计划

结核性脑膜炎病人标准护理计划

结核性脑膜炎是一种较常见的严重结核病之一，一般在机体抵抗力减低、过敏性增高的情况下，脑皮质下层干酷性或脑膜的干酪性或脑膜的干酪病灶破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，进而发生结核性脑病。临床表现主要为发热、头痛、呕吐、神志改变和脑膜刺激征，甚至意识丧失、昏迷。常用的治疗原则：抗结核治疗加抗炎，加强营养和生活护理，预防并发症，促进康复。常见护理问题有；①体温过高；②头痛；③营养失调：低于机体需要量；④自理缺陷；⑤语言沟通障碍；⑥有受伤的危险；⑦潜在的皮肤粘膜受损。

体温过高

1、相关因素 活动性结核菌感染；脑膜内结核病灶破溃。

2、主要表现 发热，早期为38℃左右，中、晚期可出现高热39-40℃；皮肤、

颜色、颜面潮红，呼吸和心率增快，伴剧烈头痛。

3、护理目标 发热、头痛等症状减轻

3、护理措施

（1）卧床休息，限制活动量

（2）鼓励多饮水

（3）Q4h监测生命体征，如发现异常及时记录、处理。

（4）及时执行医嘱，注意观察药物的疗效和副作用

（5）物理降温的病人注意观察和记录

（6）出汗时随时更换衣服和被服，保持床单清洁干燥。

…… …… 余下全文

外科围手术期病人标准护理计划

手术既是外科治

疗的重要手段，又是一个创伤过程。因此，手术前的准备，要求全面检查病人，采取各种措施，尽可能使病人具有良好的生理和心理条件，以便更安全地耐受手术；手术后的处理，要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使早日康复。常见护理问题包括：①焦虑；②活动无耐力；③疼痛；④低效性呼吸型态；⑤营养失调：低于机体需要量；⑥潜在并发症--术后休克；⑦潜在并发症--术后尿潴留；⑧知识缺乏：术前准备知识。

一、焦虑

相关因素：

1 麻醉。

2 对手术目的、程度不了解。

3 对手术结果的担忧。

4 环境的改变。

主要表现：

1 虚弱、失眠、精神紧张。

2 易激动、发怒、坐立不安。

3 心率增快、血压升高。

4 健忘、注意力不集中。

护理目标：

1 病人能说出引起焦虑的原因及表现。

2 焦虑的症状和体征减轻或消失。

3 病人能运用有效的应对焦虑的技巧。

护理措施：

1 给病人介绍病室环境、同室病友、负责医师、护士，使病人尽快熟悉。

2 为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。

3 鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。

…… …… 余下全文

肺炎病人标准护理计划

肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗。常见护理问题有：①清理呼吸道无效；②气体交换受损；③疼痛；④体温过高；⑤潜在并发症--胸膜炎；⑥潜在并发症--感染性休克。
一、清理呼吸道无效

[相关因素]

痰多、粘稠。

疲乏或咳嗽无力。

[主要表现]

喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。

[护理目标]

病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅。

病人掌握有效的排痰技巧。

[护理措施]

遵医嘱正确留取痰标本。

观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。

指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。

保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。

指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，体位引流应在餐前1h进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。

…… …… 余下全文