证 明

兹有***，女，身份证号码：530127*****1740，家庭住址：********村，该生20xx年9月被我院中专部司法警察专业录取，现系我院2011级司法警察专业4班学生，由于该生在20xx年4月9日晚自习下课期间，不慎撞到教室门上，造成头部意外伤害。

特此证明

******学院

20xx年6月25日

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意外伤害证明

我校一年级学生xxx于20xx年12月2日中午在学校内经过路岩时，不慎被路边岩石碰伤头部，情况属实，特此证明！

Xxx xxx xxx x xx 20xx年12月2日

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意外伤害证明

我公司员工易勇智于20xx年7月31日晚上经过公司发电机时，不慎被正在运转的发电机烫伤右脚小腿，情况属实，特此证明！

汨罗万容电子废弃物处理有限公司

20xx年9月10日

意外伤害证明

现有我司员工郑周举于20xx年11月25日上午11：00左右，不慎被风批头钻到左手虎口处，情况属实，特此证明！ 汨罗万容电子废弃物处理有限公司

20xx年11月30日

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学生意外伤害保险理赔申请书

（含资料调阅授权书）

以下栏目由公司理赔受理人员填写，申请人确认    保单号码 ：

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学生意外伤害保险准备材料

一、 需医院开具：

1、 门诊病历； 2、诊断证明；3、拍片报告；4、各项票据； 特别注明：住院治疗者，需提供1、大病历；2、大清单；3、农合报销清单；

二、 家长开具：

1、

2、

3、 村委会开具家长与伤者关系证明； 家长身份证复印件一份； ①户口本索引页②家长页③学生页，各复印一份，计三份；

三、 学校开具证明材料：事故发生的时间地点原因及后果。

学生意外伤害保险准备材料

四、 需医院开具：

1、 门诊病历； 2、诊断证明；3、拍片报告；4、各项票据； 特别注明：住院治疗者，需提供1、大病历；2、大清单；3、农合报销清单；

五、 家长开具：

4、

5、

6、 村里开具家长与伤者关系证明； 家长身份证复印件一份； ①户口本索引页②家长页③学生页，各复印一份，计三份；

三、学校开具证明材料：事故发生的时间地点原因及后果

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意外事故证明

兹有我大浦社区居民__________，性别__ __，系__连云港经济技术开发_区_猴嘴_街道_大浦_社区，身份证号码_________ __________。 受伤时间_______年___月___日___时，受伤详细经过：

受伤部位：______________________________。 情况属实 特此证明

大浦社区居委会

（加盖公章）

年 月 日

意外事故证明（证人）

我叫________区_____街道____社区村民，与（患者）________同社区，（患者）________身份证号码_____________。我于_____年___月___日___时，在（某地方）：_____________________看见（患者）________（伤详细经过）：

我是亲眼所见，自愿作证，后果自负。 证明人联系地点：

证明人联系电话：

证明人身份证号码：

证明人签字（按指印）：

年 月 日

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学生意外伤害保险理赔

一、理赔流程方面。

学平险中的门诊医疗方案是作为社保及校门诊的补充，所以只收取病历和#5@p复印件作为报销凭证，为给学生及学校带来更大的便利，简化理赔手续，缩短理赔周期。

二、理赔受理手续基本流程

1、意外险门诊

（1）. 出险通知书一份及身份证、银行卡复印件一份（四大银行）；

（2）. 病历、#5@p复印件（需盖原件相附章）；

（3）. 学校门诊基金赔付后结算清单（需盖帐务章）。

2、 住院医疗

（1）. 出险通知书一份及身份证、银行卡复印件一份（四大银行）；

（2）. 病历及#5@p原件；

（3）. 诊断证明书或疾病诊断书原件；

（4）．出院证明或住院记录原件；

（5）．住院费用清单；

（6）．各种检验报告原件；

（7）．居民医保赔付以后结算清单。（如果社保先行赔付，提供加盖“与原件相符”章复印件即可）

3、意外伤害身故与残疾

（1）. 出险通知书一份及身份证、银行卡复印件一份（四大银行）；

（2）. 保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾可烧伤鉴定诊断书；

（3）. 人员死亡需提供死亡证明及户籍注销证明，受害人身份证复印件，户口本复印件；

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各位班主任：

关于学生医保问题：

只要每年在规定时间内缴费，都可以获得报销。

1、只要办理过医保卡的学生，在医院就医时就可以出示使用，费用在医院就可以直接报销。

2、没有办理医保卡的学生，在医院就医时可以出示家庭户口本原件和复印件，同样，费用在医院就可以直接报销。

3、在医院已经出示相关证件报销过的，在医保范围内将没有其他报销。

4、由于当时时间紧急或其他原因没有在医院获得报销的，家长带病历、#5@p、家长身份证、户口本的原件和复印件到包河区人社局（包河区政府内）办理。

关于学生的校园意外伤害保险：

1、校园内的意外伤害保险范围是：参保学生在校园范围内活动中或由学校统一组织、安排活动的活动中，因校方疏忽或过失引发意外事故，导致注册学生的伤害。

（学生由于自身身体原因产生某一疾病的不在此保险范围内）

2、如果一旦有校园意外的产生，请班主任或其他在场老师立即告知学校，使得我们能够在第一时间向平安保险公司拨打报案电话（0551-5192218）。

3、校园意外伤害保险报销请收齐以下材料，交到学校会计室： ①病历（原件）

②#5@p（原件）

③家庭户口本（原件）

④小额快赔表填写并盖学校公章（原件） ⑤领款人身份证复印件、账户信息

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