食品药品监督管理局:
本人***,女,现年*岁,汉族,户口所在****,现有中专文凭,有药品经营、销售方面的经验,无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。
为贯彻落实科学发展观,为进一步满足***各社区村民的用药需求,本着方便群众购药的原则,经考察,我个人现拟在***处开一家新药店,拟***为新开药店的企业负责人,兼药店的驻店药师及质量负责人,***为药店营业员,现特向贵局提出筹建申请。
拟开新店的房屋总面积60m,其中拟设经营场所面积30m,拟申报经营范围:化学药制剂抗生素、生化药品、中成药和生物制品等的零售。
新店所处地区人口相对集中点,周边环境好,周围规定先进距离100米内无药店,符合《药品零售企业开办及变更管理法暂行办法》条例中对零售药店布局的要求,预计会有较好的经济和社会效益。
我将在组织机构,管理职责,人员设置,设施设备,药品购进,陈列储存养护,销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》(GSP)要求标准筹建,严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关,守法经营,服务老百姓。 22- 1 -
敬请局领导尽快考察批准为盼。
申请人:
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新县郭家河乡惠民大药房筹建申请书
信阳市食品药品监督管理局:
本人徐清河,男,汉族,籍贯河南省信阳市新县,现有高中文凭,有药品经营、销售方面的经验,无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。
为贯彻落实科学发展观,为进一步满足新县郭家河乡各社区村民的用药需求。本着方便群众购药的原则,经考察,我个人现拟在新县郭家河乡街道处开一家新药店,拟定门店法定代表人为”徐清河”。拟定门店企业负责人,质量负责人为“姚建设”,其具有中专学历,执业药师职称,并在药品经营行业工作15年,积累了一定的药品零售经营管理各方面的经验,能够独立处理经营过程中的突发事件。现特向贵局提出筹建申请。
拟开新店的房屋总面积40m2,其中拟设经营场所面积40m2,拟申报经营范围:处方药、非处方药:中成药;化学药制剂;抗生素;生化药品;生物制品(除疫苗)等的零售。
新县郭家河乡惠民大药房将在组织机构,管理职责,人员设置,设施设备,药品购进,陈列储存养护,销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》(GSP)要求标准筹建,严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关,守法经营,服务老百姓。特此申请
申请单位:新县郭家河乡惠民大药房
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XXX县 XXX镇 XXX药店
筹 建 申 请 资 料 注:按工商局核准名称填写
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筹建申请资料目录
第1页、药品经营许可证申请表;
第2页、开办药店申请书;
第3页、工商核名复印件;
第4页、法定代表人履历表;
第5页、法定代表人学历证明复印件
第6页、企业负责人履历表;
第7页、企业负责人学历证明复印件;
第8页、企业负责人无兼职证明;
第9页、质量负责人履历表;
第10页、质量负责人职称证书、注册证书复印件; 第11页、质量负责人学历证明复印件;
第12页、质量负责人无兼职证明;
第13页、拟使用房屋产权证明复印件;
第14页、租房协议复印件;
第15页、房屋地理位置图;
第16页、拟经营场所平面图;
第17页、仓库平面图;
第18页、县局开具法定代表人、企业负责人、质量负责人无违规证明;
第19页、法定代表人对企业负责人、质量负责人聘用合同或协议; 第20页、材料真实性自我保证声明。(可增减)
2
筹建零售药店申请表
3
申办《药品经营许可证》(零售)申请书
承德市食品药品监督管理局:
随着本地经济的发展,人民生活水平的不断提高,为满足广大人民群众购药方便,特申请开办零售药店。
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编号:
零 售 药 店 筹 建
申 请 表
申 请 人:
拟定地址:
联系电话:
填表日期:
广东省汕头市食品药品监督管理局制
法定代表人(负责人)履历表
药品从业人员名册
单位名称:(盖章) 年 月 日
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开办零售药店筹建申请表
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申 请 验 收 材 料
阜新市×××大药房
关于阜新市×××大药房太平区验收申请
阜新市食品药品监督管理局:
阜新市×××大药房依据《辽宁省开办药品零售企业验收实施标准》和市局阜药筹决[2010]第××号的筹建决定已准备完毕,恳请市食品药品监督管理局对××××大药房予以验收。
阜新市×××大药房
20##年1月20日
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开办零售药店筹建申请书
西安市食品药品监督管理局:
本人何力(身份证号:61xxxxxxxxxxxx),男,19xx年出生,现年32岁,汉族,籍贯陕西省西安市长安区人,现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验,无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。
为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求,本着方便群众购药的原则,经考察,我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店,何力为新开药店的企业负责人,张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人,现特向贵局提出筹建申请。
拟开新店的房屋总面积为50平方米,其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围:化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。
新店所处地区为西安市长安区长兴北路,人口相对集中,经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店,符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求,预计会有良好的经济和社会效益。
我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理
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