如何看肾活检病理诊断报告

作者 程小红

肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。

肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。

【免疫荧光检查】

免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。

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教你看懂胃镜活检病理报告

在医院门诊，经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。因不解其意，他们常常会拦住检查医师不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜有个大体了解，今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述，以供参考。

浅表性胃炎 它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。

萎缩性胃炎 它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见

胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。

肠化 即肠上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化（也称为Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化后报告后就进一步检查。

个别腺体囊状扩张 根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为

局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。

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血液检查报告单参考值

1：白细胞计数(WBC)(参考值：4~10)，(单位：10^9/L) 2：红细胞计数(RBC)(参考值：3.5~5.5)，(单位：10^12/L) 3：血红蛋白浓度(HGB)(参考值：110~160)，(单位：g/L) 4：红细胞压积(HCT)(参考值：39~49)，(单位：%)

5：平均红细胞体积(MCV)(参考值：80~100)，(单位：fL)

6：平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(参考值：26.5~33.5)，(单位：pg) 7：平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(参考值：320~360)，(单位：g/L) 8：血小板计数(PLT)(参考值：100~300)，(单位：10^9/L) 9：淋巴细胞比值(LYM%)(参考值：20~40)，(单位：%) 10：单核细胞比例(MONO%)(参考值：3~8)，(单位：%) 11：中性粒细胞比例(NEUT%) (参考值：50~70)，(单位：%) 12：淋巴细胞计数(LYM﹟)(参考值：0.8~4.0)，(单位： 10^9/L) 13：单核细胞计数(MONO﹟)(参考值：0.12~0.8)，(单位：10^9/L) 14：中性粒细胞计数(NEUT﹟)(参考值：2.0~7.5)，(单位：10^9/L) 15：红细胞分布宽度（RDW）(参考值：11.5~14.5)，(单位：%) 16：血小板体积分布宽度(PDW)(参考值：15~17)，(单位：%) 17：平均血小板体积(MPV)(参考值：7~11)，(单位：fL) 18：大血小板比例(P-LCR)(参考值：10~50)，(单位：%)

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CT检查报告单

CT号：30216350

姓名：XXX 住院号：0607141 性别：男 年龄：62岁 床号： 2-1

病区：内科 申请时间： 2013-01-04 申请医生：XXX 检查项目 CT胸部（双肺）平扫10mm/次（16排）

临床诊断 发热特征

扫描部位 肺部 扫描方式 层厚： mm 检查所见：

肺窗：双肺下叶见斑片状高密度影，密度不均，边界模糊，左肺下叶为著，左肺上叶舌段见少许纤维条索状高密度影，第11层面右肺上叶见微小结节状高密度影，直径不超过0.5cm，边界清楚。气管、支气管通畅。

纵隔窗：胸廓对称，左侧胸膜见局限性条状软组织影，表明欠光整。左肺下叶见少许软组织密度影。纵膈居中，心影不大，纵膈内未见明显肿大的淋巴结。主动脉壁及冠状动脉走行区高密度影。肝内见多发低密度影。

检查诊断:

双肺下叶炎症（左肺下叶为著）

第11层面右肺上叶微小节 考虑良性

左肺上叶舌段少许纤维条索病变

主动脉壁及冠状动脉壁钙化斑

肝内低密度 建议CT增强

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活检报告镜下描述

1. 鳞状上皮乳头状瘤:肿瘤呈乳头状结构，中央为纤维血管轴心，乳头表面被覆增生的鳞状上皮，结构整齐，层次分明，无异型性。

2. 粘液囊肿:囊壁为纤维组织或肉芽组织构成，其中夹杂着多少不等吞噬粘液的组织细胞；间质内有多少不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。

3. 淋巴结结核:结节主要由类上皮细胞构成，其间散在数量不等的郎罕氏巨细胞；结节周围有多少不等的淋巴细胞及少量纤维母细胞；结节中央可见红染无结构的干酪样坏死。

4. 弥漫性毒性甲状腺肿:甲状腺组织弥漫性增生，上皮立方状或高柱状，核位于基底部，胞浆透明。部分滤泡上皮增生，形成乳头向腔内突起，腔内类胶质量少而稀薄，染色较浅。

5. 导管内乳头状瘤:乳头间质内纤维组织丰富，乳头粗短，表面被覆单层立方上皮、单层柱状上皮或肌上皮等双层细胞，细胞无异型性。

6. 套细胞淋巴瘤：几乎完全由一致的小到中等大的淋巴样细胞组成，瘤细胞比正常淋巴细胞稍大，核不规则，染色质较分散，核仁不明显，胞浆少，淡染，核分裂像易见。

7. 鼻腔内翻性乳头状瘤:增生的粘膜上皮陷入粘膜层结缔组织内，形成乳头，乳头较短不分支，其内芯为富有毛细血管的疏松结缔组织。增生的粘膜上皮为移行性上皮，细胞无明显的异型性。

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术中快速病理诊断申请核准及报告程序

（讨论稿）

一、各手术科室医师在术前须向患者或近亲属、授权委托人告知术中快速病理诊断的局限性，征得同意后，及时签署快速病理诊断知情同意书。

二、术中快速活检申请需前一天交到病理科。

三、病理科依据《临床技术操作规范—病理学分册》规定的适用范围，接收符合适应范围的病例，并提前做好准备工作。

四、单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成。

五 、快速活检诊断意见一般在收到标本后30分钟内发出；同一时间段相继收到多例或同一例多个标本的，发报告时间依次类推。疑难病例，可酌情延时报告。

六、对于难以明确诊断、交界性病变、送检组织不适宜等状况，病理医师可以不做出明确诊断，等待石蜡切片报告。

七、术中快速病理诊断报告必须采用书面形式（可以传真或网络传输），为防止误听误传，严禁采用口头或电话报告方式。

八、从标本接收到发出报告的时间，应在病历申请单上注明。术中快速病理诊断报告书由病理医师签全名。

附《临床技术操作规范—病理学分册》有关规定：

一、适用范围

1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本。

2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

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吃惊的阴道镜检查报告单

　　28岁的张某最近过某迅网站报名参加了妇科炎症免费检查的活动，以前从没接受过妇科检查的她，接到阴道镜检查报告单，吓了一大跳：宫颈中度糜烂！她说她的生活很检点，平时也完全不痛，怎么会有宫颈糜烂呢？

　　宫颈疾病平时看不见莫小视

　　妇科炎症科医生李宗容告诉她，宫颈是外界与子宫联系的通道，是阻止病原体和微生物进入的重要防线，但它易受各种病菌侵袭而引发宫颈糜烂。宫颈表面糜烂即使非常严重也不会引起剧烈疼痛，病人一旦出现疼痛症状，说明感染已经扩散。所以，育龄女性每年进行一次阴道镜检查和宫颈癌筛查是非常必要的，不要等到出现阴道流血、白带异常、下腹疼痛等异常情况再去检查。

　　无序生活 宫颈受伤

　　造成现代女性宫颈疾病发病率高的原因较多。女性生育系统的完全成熟在24—26岁，而很多女性过早开始性生活，过多、过频地更换性伴侣，使机体受太多的“抗原”刺激，造成机体免疫功能紊乱。多次流产和支原体、衣原体感染，分娩或流产时造成不同程度的宫颈裂伤，给病菌侵入打开了方便之门，引起宫颈炎。

　　由于炎症的刺激，局部分泌物增多，宫颈长期在炎性分泌物浸润下引起宫颈糜烂，若不及时治疗，严重时导致宫颈病变；另外，阴道炎不及时治疗，错误地自己冲洗阴道等也是造成宫颈疾病发生的原因。宫颈糜烂与宫颈恶性病变有一定关系，宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位，发病年龄日趋低龄化，号称“红颜杀手”。

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妇科检查报告单该怎么读？

妇检报告单到底怎么看？中山大学附属第六医院影像检验中心副主任医师陈虹在接受访问时表示，对于妇检报告单，化验单的结果常常用(+)、(-)来表示。这里的(+)、(-)并不是数学计算时的加、减的符号，而是用来表示结果的阳性、阴性；通常阳性就是代表有、阴性就是没有。但不同的检查项目阳性、阴性的意义也不一样。所以不能一概而论阳性就是有问题，阴性就是正常的。

“有些报告单上的数据相对复杂，专业词汇也比较多，公众无需完全弄明白，不明白的地方则要请医生解答。” 陈虹介绍：“如果有阳性结果，体检报告都会给出阳性结果解释，建议体检者是要接受进一步检查，或是应该去哪个科室治疗。或只需观察暂不必干预”。

妇检常见检查报告单上会怎么写？

白带常规：

PH值，正常Ph为3.7-4.5；清洁度，正常为Ⅰ～Ⅱ度，如为Ⅲ度以上，则提示有阴道炎或宫颈炎可能。需结合其它项目判断，如“滴虫(+)”，则为“滴虫性阴道炎”，如“霉菌(+)” ，则为“念珠菌性尿道炎”； “BV(+)” 称“细菌性阴道病”，这些均需系统、规范治疗，包括性伴侣的正规治疗。 宫颈刮片：

是筛查早期宫颈癌的重要方法。报告形式用TBS分类描述， 都是用的专业词汇，需专业医师解读。

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