实验报告选（三）
蔷薇红液促进宫颈粘膜细胞生长因子表达的实验研究
【摘 要】
目的 观察药物德国普朗德纯净在治疗宫颈糜烂促进宫颈粘膜细胞生长因子的疗效及副作用。
方法 选择门诊确诊的宫颈糜烂患者279例，随机分为2组：德国普朗德纯净治疗组(研究组)143 例和物理治疗组(对照组)136 例，比较治疗效果。 结果 研究组治疗宫颈糜烂疗效良好与对照组相比差异无统计学意义(p>0.05)；研究组与对照组相比，阴道分泌物情况好，并发症发生率低，差异有统计学意义(p<0.05)。 结论 药物德国普朗德纯净治疗宫颈糜烂相对于传统的物理治疗对宫颈损伤小，治疗后保持宫颈原有形态，改善阴道分泌物情况，并发症少，临床疗效优于传统物理治疗，因此可以替代传统物理治疗方法。
宫颈糜烂是已婚妇女的常见病和多发病，不仅增加患者痛苦，影响妇女身心健康，并与宫颈癌的发生有一定关系。目前，治疗多为阴道上药和物理方法。继往临床上常用物理治疗法，但存在一定副作用。我科采用德国普朗德纯净治疗宫颈糜烂，取得了良好的疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20##年8月～20##年12月在我院就诊的宫颈糜烂患者279例，年龄为21～64岁，经宫颈TCT检查除外宫颈癌和癌前病变，除外滴虫、真菌感染，随机分为2组。其中德国普朗德纯净治疗组(研究组)143 例，物理治疗组(对照组)136 例。两组患者在年龄、孕次、产次、宫颈外观等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
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吃惊的阴道镜检查报告单
28岁的张某最近过某迅网站报名参加了妇科炎症免费检查的活动，以前从没接受过妇科检查的她，接到阴道镜检查报告单，吓了一大跳：宫颈中度糜烂！她说她的生活很检点，平时也完全不痛，怎么会有宫颈糜烂呢？
宫颈疾病平时看不见莫小视
妇科炎症科医生李宗容告诉她，宫颈是外界与子宫联系的通道，是阻止病原体和微生物进入的重要防线，但它易受各种病菌侵袭而引发宫颈糜烂。宫颈表面糜烂即使非常严重也不会引起剧烈疼痛，病人一旦出现疼痛症状，说明感染已经扩散。所以，育龄女性每年进行一次阴道镜检查和宫颈癌筛查是非常必要的，不要等到出现阴道流血、白带异常、下腹疼痛等异常情况再去检查。
无序生活 宫颈受伤
造成现代女性宫颈疾病发病率高的原因较多。女性生育系统的完全成熟在24—26岁，而很多女性过早开始性生活，过多、过频地更换性伴侣，使机体受太多的“抗原”刺激，造成机体免疫功能紊乱。多次流产和支原体、衣原体感染，分娩或流产时造成不同程度的宫颈裂伤，给病菌侵入打开了方便之门，引起宫颈炎。
由于炎症的刺激，局部分泌物增多，宫颈长期在炎性分泌物浸润下引起宫颈糜烂，若不及时治疗，严重时导致宫颈病变；另外，阴道炎不及时治疗，错误地自己冲洗阴道等也是造成宫颈疾病发生的原因。宫颈糜烂与宫颈恶性病变有一定关系，宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的第二位，发病年龄日趋低龄化，号称“红颜杀手”。
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妇科检查是妇产科医生对每一位就诊病人进行的一种最基本检查。妇科检查有它的特殊性，要求患者脱去一只裤腿包括内裤，并采取一个特殊体位，再借助一些简单的器械帮助我们了解妇女性生殖器官的一些疾病。那么妇科检查报告单该怎么看呢？接下来由康康在线来教你：
●子宫肌瘤：子宫肌瘤绝大多数是良性的，只有极少部分可能出现恶性改变。 治疗提示：对于无明显症状的患者，若肌瘤较小，可3～6个月复查一次，若肌瘤增大或出现症状可考虑进一步治疗。一般若单个肌瘤结节直径大于5cm，应考虑手术治疗。
●卵巢囊肿：妇科体检报告中的卵巢囊肿只是一个统称，包括生理性囊肿、卵巢肿瘤、巧克力囊肿等多种可能性，并不能一概而论。
治疗提示：对于育龄妇女，若B超提示肿物为“纯囊性”，且直径小于5cm，可考虑暂保守治疗，3～6个月复查一次。若B超提示肿物为“囊实性”、“实性”或肿物直径大于5cm，则应考虑手术治疗。而对于绝经期妇女，只要在附件区发现肿物，就应密切观察，必要时应进行手术治疗。
●宫颈糜烂：据《健康报》 报道，宫颈糜烂是妇科体检报告中最常提到的词汇，根据“糜烂”面的大小分为“轻、中、重”度，体检报告上常缩写为“轻糜、中糜和重糜”。
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白带常规的检查一般包括 5 项
白带常规的检查项1 、阴道 PH 值：正常阴道 PH 值在 4--4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 ～ 6 。
白带常规的检查项2 、阴道清洁度：一般分为四度，一般Ⅰ、Ⅱ度为正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有阴道炎，即分泌物图片上可以看到多量白细胞或杂菌。
白带常规的检查项3 、微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“＋”，没有就是“－”。
白带常规的检查项4 、胺试验：患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。
白带常规的检查项5 、线索细胞：线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。
白带常规检查可查疾病：
1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。
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宫颈糜烂
临床症状：患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白黄质粘稠，带增多，色或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。
致病因：
一、 不洁性生活，在性生活时，如果男性不注意性生活卫生，可以直接
把病菌带入阴道，感染宫颈；对已患宫颈糜烂的女性来说，则可加重其宫颈炎症，扩大糜烂面，严重时还会出现性生活出血，
二、 多人工流产；反复人工流产可造成不同程度的宫颈损伤，引发宫颈
炎。由于炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂。
三、清洁过度，部分女性很讲究卫生，经常用较大浓度的消毒药液冲洗阴道，这样做不仅会影响阴道正常菌群的生长，使其抑制病菌的作用下降，也可造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂。
四、月经持续过长，多个性伴侣、性生活强度过大（每周4次以上）、经期性生活等，也是宫颈糜烂不可忽视的原因。
五、阴道炎未经治疗或治疗未彻底治愈后反复发作可上行引起宫颈糜烂。 确诊：
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姓名：张爱玉 性别：女 年龄：44岁 病区：二 床号 04床 住院号20150822
首次病程记录
2015-02-24 10：00
患者张爱玉，女，44岁，淮城镇人，因“妇检发现宫颈糜烂四月。”入院。该患者平素月经规则，16 3-4/30，量多，无血凝块，无痛经，LMP：
2015-02-12，就诊于本院，妇检发现宫颈糜烂，重度，无腹痛，无阴道流血。今日来本院要求手术。门诊拟“宫颈糜烂（重）”。收住入院。患者近期无不规则阴道流血，无阴道流液，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠好，大小便如常。既往史：无肝炎、结核、心脏病病史可询，无外伤史，无药物及食物过敏史。生育史：1-0-2-1。月经史：16岁3-4/30天LMP2015-02-12。入院查体：T：36.5℃ P:80次/分R:18次/分 BP:120/80mmHg心肺听诊无异常，腹平坦，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。妇科检查：外阴已婚式，阴毛女性分布，阴道通畅。宫颈： III糜烂，潮红，伴接触性出血。宫体：宫体常大，活动度好。附件：双侧附件未扪及明显包块，无压痛。辅助检查：TCT：未见上皮内病变细胞及恶性细胞，重度炎症。初步诊断：宫颈糜烂（重度）。诊断依据：1、“妇检发现宫颈糜烂四月。”2、妇科检查：外阴已婚式，阴毛女性分布，阴道通畅。宫颈： III糜烂，潮红，伴接触性出血。宫体：宫体常大，活动度好。附件：双侧附件未扪及明显包块，无压痛。3、辅助检查：TCT：未见上皮内病变细胞及恶性细胞，重度炎症。心电图正常。血RT：HB127g/L血型“O”，出凝血时间无明显异常，尿RT：阴性。余辅助检查未见明显异常。鉴别诊断：1、子宫粘膜下肌瘤：质地较硬，有蒂部连于宫腔内，该患者赘生物蒂部位于宫颈部故不考虑。2、宫颈癌：早期有接触性出血，呈菜花样改变，晚期出现恶病质，病理可确诊。诊疗计划：1 、完善辅助检查协诊，2、向患者及家属交代治疗方法（详见医患沟通），告知宫颈糜烂有复发可能，需病理确诊。患者及家属要求LEEP刀手术。向患者及家属交代手术风险（详见LEEP刀知情同意书），积极完善术前准备，等待手术。
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宫颈糜烂”———一个不恰当的术语薛凤霞
宫颈糜烂是妇科临床工作中最常用的诊断术
语,以往一直被认为是慢性宫颈炎最常见的病理类 型,甚至有人认为它是宫颈癌发病的高危因素,作 为癌前病变去处理。近年来随着对宫颈糜烂发生机 制的认识,阴道镜诊断技术的发展,以及对宫颈癌 发生机制的进一步明确,宫颈糜烂这一临床应用
150多年历史的术语不再恰当,它既不是慢性宫颈 炎的代名词,也不是宫颈癌的直接高危因素。
一、宫颈糜烂的历史沿革
宫颈糜烂这一术语最初在1850年由Bennett
开始使用,随后1878年由Ruge以及Veit采用。
Ruge认为有关宫颈糜烂的发病机制是阴道的碱性 环境破坏了宫颈复层鳞状上皮,在阴道致病菌的作 用下使其脱落,糜烂面由基底的柱状或立方形细胞 覆盖。Meyer于20世纪初期(19xx年)提出宫颈
糜烂的形成是在颈管内膜炎时,柱状上皮向外伸展 到阴道部,使鳞状上皮脱落,形成糜烂。此时糜烂 面很快由柱状上皮覆盖,称为Ⅰ期糜烂愈合。当炎 症缩退时,复层鳞状上皮再度恢复,将柱状上皮推 回至宫颈外口,称为Ⅱ期愈合。然而在临床上很少
见到上皮脱落的真性溃疡阶段。后来Hamperl
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TCT诊断宫颈疾病1100例分析
宫颈疾病的早期诊断对宫颈疾病的治疗和预后具有十分重要意义。我站在妇科普查中开展液基薄层细胞检测（TCT），以期对宫颈疾病的早期诊断提供帮助。
一、资料与方法
1.一般资料 20xx年10月—20xx年3月来站普查的已婚妇女行TCT检测1100例，年龄25—55岁。主诉白带增多782例，下腹坠胀或腰骶疼痛103例，接触性出血56例，激光和LeeP术后复查120例，无症状39例。
2.TCT检测的适应症 有性生活的女性都可进行TCT检测，重点是高危人群：性生活过早（指18岁即有性生活）的妇女；早婚早育者；本人或丈夫有多个性伴侣者；患有宫颈慢性疾病者：如宫颈炎、宫颈糜烂、白斑、宫颈撕裂等；有性传播疾病的妇女；吸烟或过度饮酒的妇女；从未做过防癌检查的妇女。
3.TCT检查的方法 避开经期，检查前24小时禁性生活，禁止阴道冲洗、上药，急性炎性治疗后再检查。检查时取膀胱截石位，充分暴露宫颈，分泌物较多时，用棉签轻轻粘去，首先肉眼观察宫颈有无糜烂、出血、白斑、赘生物等，再将宫颈刷的尖端放入颈管内，保证宫颈刷对所取部位有一定压力，逆时针方向旋转5—7圈，取下宫颈刷放入特制的细胞保存液中，填好申请单后送检。
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