The Lancet：王海燕等对中国慢性肾脏病

流行病学数据进行新调查

作者：北京大学医学部 来源：北京大学医学部 2012-3-9 13:08:49

国际著名杂志《柳叶刀》The Lancet在线刊登了北大医院肾脏内科王海燕教授的最新研究成果“中国慢性肾脏病流行病学调查”（Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey），文章中，研究者对中国慢性肾脏病流行病进行了统计以及调查研究。

“中国慢性肾脏病流行病学调查”是由科技部“十一五”科技支撑计划资助、涉及全国13个省市、自治区的全国性横断面研究。该研究历时4年，对于全国近5万名18岁以上成年居民进行了慢性肾脏病的调查。研究采用多阶段分层抽样的设计方法获取能够代表中国成年人群的调查对象，应用基于肌酐的估计肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值评价有无肾脏病，并应用复合权重的统计学方法对于患病率进行校正、使之能够反映中国成年人群的情况。调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。该调查还发现经济快速发展的农村地区居民成为慢性肾脏病的高发人群，推测与高血压、糖尿病等代谢性疾病的激增及医疗保健欠完善有关。

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10%患病率！你所不知道的隐匿杀手——慢性肾脏病

提到肾脏病，大部分人可能只想到肾虚肾亏，或是尿毒症，这些观点都很片面和局限。肾虚肾亏是中医说法，它主要是人体的一种感觉和表现，并不是病，肾脏病指的是肾脏发生了器质性病变，他可能有肾虚表现，但两者不可直接划等号；而尿毒症的确与肾脏病关系密切，但它也只是肾脏病的一个分期，就像癌症也分早晚期一样（当然肾脏病比癌症轻多了）。 慢性肾脏病(CKD)是绝大多数的肾脏疾病的临床统称；除了急性肾炎和急性尿路感染外，都可以归属慢性肾脏病的范围；本病是一个缓慢发展相对良性的疾病，但若未能及时有效诊治，均可导致病情恶化进展或随病程迁延，发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

高患病率：北大医院肾脏内科王海燕教授20xx年三月在国际著名杂志《柳叶刀》发表了她最新研究成果“中国慢性肾脏病流行病学调查”，文章中，研究者对中国慢性肾脏病流行病进行了统计以及调查研究。调查结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%. 这些数据意味着，10%的患病率，十个人中有一个人患有慢性肾脏病：如果你在上学，你们班有三十多人，其中可能有三个人患病；如果你在工作，你的单位有一百多人，可能有十个人患病，而这十个人中，只有两个知道自己身体有恙，另外八个人在不知不觉、无痛无感的情况下肾脏一直遭受着病魔的摧残！

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广告法经典案例

王泉诉东方肾脏病医院邮购药品赔偿纠纷案

【提出问题】

因违法药品广告诱使患者购药，虽没有造成患者人身损害的严重后果，但为购买药品所支出的费用经营者是否应予赔偿？

【要点提示】

不含有诊疗服务，单纯以售药为目的所出售的药品应理解为生活消费商品，根据医方做虚假广告的事实，依照广告法的相关规定，应认定经营者有欺诈行为，可适用消费者权益保护法判决医方承担双倍退款义务。

【案情】

原告：王泉。

被告：东方肾脏病医院。

19xx年4月20日，被告在报纸上登载了《治疗肾脏病尿毒症的新希望〈东方肾脏病医院中医全息根治疗法〉》的广告，该广告对肾脏病、尿毒症的中医全息根治疗法的特点、疗效、临床应用、治疗方式等进行了介绍。原告看到了这则广告后，向被告进行了咨询，19xx年5月13日，被告对原告的咨询用信件进行了回复，内容为其医院中医全息疗法能从根本上治疗肾脏病。20xx年10月—20xx年10月，原告向被告邮购20180元的“东方生力散”、“东方肾病胶囊”和“GS系列全息治疗仪”。原告服用被告提供的药品和使用了治疗仪后，病情未得到改善。20xx年2月，原告认为被告的广告宣传不实，向有关部门进行了反映，山东省潍坊市工商行政管理局对原告的反映进行了回复，内容为：该局已对被告违反《广告法》发布的医疗、内部制剂广告问题进行了立案调查处理，并责令其停

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1.什么是慢性肾脏病?

慢性肾脏病是指肾小球滤过率小于60ml/min/1.73m2持续大于3个月或者肾损伤大于3个月，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，包括血液、尿液异常、影像学检查异常。慢性肾脏病是一个综合征，不是一个具体的肾脏疾病，是很多肾脏病所具有的一个共性的综合。慢性肾脏病这个概念的提出是肾脏病学的一个进展，是肾脏病学的一个进步，对肾脏病的预防、诊断与治疗取了很大的指导作用。九江市中医院肾内科刘永芳

2.慢性肾脏病的患病率怎样呢?

慢性肾脏病的患病率有增加的趋势，近20年来在人类主要死亡原因中占第5位到第9位。在国内，慢性肾脏病的患病率约为8%-10%。随着老年人口的增多、平均预期寿命的延长和生活水平的提高，糖尿病、高血压的患病率逐渐增加，长期血糖控制不好、血压控制不好可以出现糖尿病肾脏、高血压肾病，目前这样的患者逐年增多，而且还有年龄提前、年轻化的趋势。

3.患了慢性肾脏病会对人体产生哪些危害?

患了慢性肾脏病，没有及时发现，没有及时治疗、没有坚持动态监测和治疗，或者说治疗效果不好，会有很大一部分患者出现肾脏功能的下降，肾脏功能下降到一定的程度会发展为尿毒症，这个时候需要肾脏替代治疗，也就是我们通常所说的透析或换肾，以维持生命，导致医疗耗费较大、生活质量低、生存时间缩短等等。此外，慢性肾脏病患者心血管并发症发生率高，据统计，有一半的慢性肾脏病患者出现心脑血管并发症，如高血压、心脏功能下降、心律失常、动脉硬化、脑出血等，导致死亡率增加、寿命缩短。

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`保护你的肾脏，挽救你的心脏

20xx年2月国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏病基金联合会（IFKF）联合在J Am SOC Nephrol（2006, Feb 1）发表特别宣言，倡议把每年3月份第二个星期四定为“世界肾脏日”，以引起世界各国人民对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的重视。

■20xx年3月10日是第六个世界肾脏日，主题：保护你的肾脏，挽救你的心脏 ■肾脏病与心血管病互为因果

1、肾脏疾病与心血管疾病 慢性肾脏病，58%死于心血管疾病，为普通人群患病15倍。尿毒症患者，心血管病死亡率为普通人群患者的35倍。尿毒症患者发生心血管疾病、动脉粥样硬化比普通人群高20倍。

2、肾脏病与高血压 慢性透析病人中，高血压肾病占第三位(第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病)；尿毒症病人中，20%为高血压所致；原发性高血压病人中,10%～15%将发生肾功能不全。

■肾脏疾病的早期征兆

有些病人初次到肾内科就诊，就被确诊为“晚期肾脏病”。这是为什么呢？因为肾脏病的临床表现多种多样，而且多没有什么特异性。那么，肾脏病早期有哪些征兆呢？

1、水肿 肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

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肾病用药禁忌多

责任编辑：杨迈琪 发表时间：2008-4-9

肾脏病人的用药更须注意，因为肾脏是排泄药物的主要器官。用药应由医生掌握，然而病人对药物知识略知一二，也可保护自己。选用药物时一定要很好了解药物的性能、剂量及药物对身体的损害。

每100克肾组织每分钟流过血液量竟达300～400毫升，?故血液中的毒物对肾脏的影响甚大。同时，各类毒物随血液到达肾小球，经滤过后在肾小管内浓缩、排泄、代谢，也容易造成肾小管及肾间质的损害。此外，肾脏内皮细胞的表面积很大，特别是肾小球，故接触有毒的药物及其代谢产物的机会也多。对已患有肾脏病的人，凡药物本身或其代谢产物须经肾脏排泄的，应更加注意，在肾功能已受损害时，应按肾功能减退情况相应地减少这类药物用量，以免药物或其代谢产物在血中积蓄以致中毒。最好在医生的指导下用药。

肾脏病人应慎用以下药物：抗生素类药物中的新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素、磺胺类、四环素类等。有些药物虽然本身没有肾毒性，但因病人对这些药物过敏，也可引起肾损害，如：新型青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎，表现为发热，皮疹，嗜酸性白细胞增多，少尿及肾功能减退等。 还有常用的感冒药、止痛药，若长期使用可阻抑肾小管细胞的酶的活动，发生直接肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，故有肾实质疾病的病人，使用这类药物也应慎之又慎。

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史上最狠的误导性广告语 史上最狠的误导性广告语“15 种营养，一步到位！”“非油炸更健康。”……这些广告是不是非常具有诱 惑力？一直以来，不断接到读者来电询问一些电视广告语是否可信，内容涵盖饮 料、零食等多个品种。在此为您揭示某些商品广告语存在的煽动性、迷惑性和诱 导性。 消费者多被广告语忽悠 李女士的儿子今年刚满 3 岁，看上去比同龄的孩子矮一大截，身体瘦弱，头 发稀少，被确诊为营养不良。李女士说，孩子在断奶后就随爷爷奶奶住，一直不 好好吃饭。一天爷爷看到了“营养快线”饮料的广告，买了给孙子喝，结果就成了 习惯。孩子现在每天要喝 3—4 瓶营养快线，米饭和水果基本不碰。 “香浓牛奶加纯正果汁，15 种营养，一步到位！来不及吃早餐，就喝营养快 线！”李女士坦言，这句广告词就像在描述一种营养丰富的母乳替代品，不动心 都难。还有像“困了，累了，更要喝红牛！”的口号，让红牛成为不少人熬夜的必 备饮料；“浓汤宝，十五分钟做好汤，营养又好喝”的广告语更是让许多没时间做 饭的主妇动心；薯片“非油炸”的说法也是偷梁换柱的误导。 细数周围的电视食品广告，总能挑出一两个和健康生活习惯背道而弛的问 题。中国消费者协会秘书长助理王前虎表示：“这些广告语初听没有太大问题， 但细细琢磨会有不少营养健康方面的误导，厂家应该多为消费者考虑，在细节上 加以注意。” 专家点评广告健康误区 对于上述提到的几个广告语，专家表示，消费者一不小心就很容易掉进商家 设好的陷阱。 “来不及吃早餐，就喝营养快线！”很多人听到这句话的直接反应就是“一瓶 营养快线能代替一天的早餐”。广西营养学会副理事长马力平教授认为这种广告 语非常不合理。“营养快线中除了含有一小部分牛奶外，其他都是添加剂等化学 物质，一瓶的营养还抵不上一杯豆浆。” 马力平表示，正常人的早餐标准应该是 50—70 克的主食、部分高蛋白食物、 少量水果和蔬菜。营养快线这种饮料，不但不能提供人体所需要的营养，反而会 让人摄入大量的食品添加剂，长期饮用会导致人体营养不良，严重损害身体免疫 力。所以，营养快线根本不能代替早餐。 “困了，累了，更要喝红牛！”有研究称，在人体极度疲乏时并不适合大量饮 用红牛等功能饮料。一名英国人就因连喝 4 罐后，心脏病发而死。马力平表示， 红牛等含咖啡因的饮料能够在一定程度上缓解疲劳，但累了、困了就马上饮用，会刺激中枢神经，并会引起系列效应，比如心跳加快、血压升高、导致心血管疾 病。 宣称“十五分

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在许多情况下，早期查明和治疗肾脏疾病有助于避免更加严重的肾脏疾病和其他的并发症。尽可能多地了解肾脏疾病对您来说是非常重要的。

肾脏是什么？它们怎样帮助您保持一个良好的健康状况？

肾脏是两个蚕豆状的器官，每一个大约是您拳头那么大。它们的位置接近背部的中央，正好在胸廓下面。肾脏是一个过滤系统。每个肾脏由一百万个小单位组成，称为肾单位。它们每天大约处理约200升的血液，人体新陈代谢会产生许多废物，肾脏就以尿液的形式排出废物和多余的液体，每天排出的尿液约为2升。尿液通过两条称为输尿管的管道到达膀胱，并在那里贮存。

除了从身体里清除废物和液体，肾脏还有以下的重要工作： ● 调节身体的水分和血液中其它的化学物质，如钠、钾、磷和钙

● 清除摄入体内的药物和毒物

● 调节和生成血液中的激素：

调节血压

生成红细胞

构建强壮的骨骼。

什么是慢性肾脏疾病？

慢性肾脏疾病是肾脏功能受损而出现的一系列临床综合征。如果肾脏疾病恶化，废物会在您的血液里堆积到很高的水平而使您感觉不适。同时也会出现一些并发症，如高血压、贫血、骨质脆弱、营养不良以及神经损伤。而且肾脏疾病还会增加患心血管疾病的危险。这些问题可能会在很长的一段时间内慢慢出现。慢性肾脏疾病可能由糖尿病、高血压和其它的一些疾病引起。早期发现和治疗常常会避免慢性肾脏疾病进一步恶化。当肾脏疾病进展时，会最终造成肾脏衰竭，这时就需要透析或肾移植来维持生命。

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