护理个案格式【公文写作格式要求】
个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告,这个病例一定是自己印象深、收获大,甚至对自己人生都有深远影响的案例,可以是成功的经验,也可以是失败的教训,对自己今后从事护理工作具有特殊意义。
一、个案护理报告内容
(一)报告封面
报告封面含题目、姓名,专业、班级、班号、指导教师等。
(二)报告正文及参考文献
1. 文题 选题恰当,文题一般不超过20字。
2. 作者 包括姓名,如“李芳”。
3. 病例介绍 内容包括:①患者一般情况及入院经过;②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史;③治疗护理过程及其效果。
4. 护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。
5. 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训,可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响;也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点,具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。
6. 参考文献 在正文中引用过的参考文献,采用“顺序编码制”,在引文最后一字的右上角用方括号标注阿拉伯数字角标,在正文最后按“温哥华格式”著录参考文献的目录(如无参考文献可以不写)。
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关于专科护生毕业论文的有关规定
专科护生撰写毕业论文是高等教育教学过程中重要的实践教学环节,也是专科护生获取毕业证书的必要条件之一。为了加强毕业生论文工作,根据我系教学的实际情况,特制定本规定。
一、体裁类别 毕业论文要求撰写原著类的个案护理报告。
二、篇幅格式 论文全文要求3000字以上,使用标准标题序号。个案护理报告的格式需符合以下规范,不符合规范要求者按不及格论处。
1.前置部分 5项。①文题;②作者;③摘要(100字左右);④关键词;⑤英文摘要(暂不作要求)。
2.正文部分 4项。①前言(<300字);②病例介绍(500字左右);③护理(1500字左右);④讨论(体会或小结500字以上)。
3.后置部分 1项。参考文献。
三、亲护病例 个案护理报告要求撰写1例亲自参与护理的病例,不要使用他人护理的病历资料。
四、经验体会 认真总结自己护理成功的经验或失败的教训,以及能给读者留下的深刻启迪。
五、严禁抄袭 独立完成个案护理报告的写作,不得抄袭、套用期刊杂志上的论文,或从网上下载他人的文章;不得弄虚作假,同学之间不得撰写同一病例的论文。发现抄袭者按不及格论处。
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胃癌患者的个案护理
普外科 胡梅
姓名: 胡婷 性别: 女 年龄:43岁 床号:39床
主诉:上腹部疼痛一月余
现病史:
患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角(两块)送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸,无嗳气,无肩背部放射,大便正常。
专科检查:
电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。
各种相关检查:
心电图示窦性心律,血常规,血凝,肝肾功能均正常
术前诊断:胃癌
拟行手术:胃癌根治术
麻醉方式:气管插管全麻+硬膜外麻醉
术前给药:苯巴比妥钠,阿托品
术前护理:
护理评估:
(1) 询问病人过去疾病史,尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史,家
族中有无消化性溃疡,胃癌史等。
(2) 了解病人生活习惯,饮食种类和嗜好,生活环境。
(3) 病人有关症状与体征,实验室检查的结果。
(4) 病人对手术的耐受力,如营养状态,重要脏器功能,有无并发症及纠正情况。
(5) 病人及家属对胃癌,对手术的心理反应,有何要求,关心问题。
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对I例高血压病患者的护理体会
xxx
一、案例介绍:
患者,男性,35岁 患者因“反复头昏左侧肢体无力3年,再发1月”于20xx年06月13日09:30入院。
3年前患者因情绪激动时突感头昏,并班左侧肢体无力及流涎 ,无头痛、恶心及呕吐,无失语、抽搐及意识障碍,无大小便失常及饮水呛咳,即至“市一医”就诊,作头颅CT示“脑出血”,考虑“高血压脑出血”,经治疗后病情缓解,此后患者经锻炼肢体功能恢复尚可,但头昏反复发生,血压时有波动,1月前患者无明显诱因再次出现头昏伴左侧肢体无力,无恶心、呕吐,无头痛、意识障碍,无畏寒、发热等不适,未珍治,今为进一步诊治,至我院,门诊收入我科,病后精神、饮食尚可,二便如常,体重无明显增减。
既往曾患“高血压病”10+年,血压最高达180/110mmHg,现口服“厄贝沙坦、美托洛尔”降压治疗,自述血压控制可。半年前曾与我院诊断“颈动脉硬化症;腰椎间盘膨出症”,偶感腰部疼痛。否认有“糖尿病、心脏病”病史。否认有:“肝炎、结核、伤寒”病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏。
查体:T36.8C P78次/分 R20次/分 BP182/110mmHg,神清,语言流利,巩膜无黄染,结膜红润,眼睑、双踝部无水肿,心尖搏动正常,腹部无压痛,肝脾无肿状,肠鸣音正常。
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个案护理报告写作要求及格式
个案护理报告是针对护理专业学生在临床实习过程中自己亲自护理过的一例或一类疾病的病例报告,这个病例一定是自己印象深、收获大,甚至对自己人生都有深远影响的案例,可以是成功的经验,也可以是失败的教训,对自己今后从事护理工作具有特殊意义。
一、个案护理报告内容
(一)报告封面
报告封面含题目、姓名,专业、班级、班号、指导教师等。
(二)报告正文及参考文献
1. 文题 选题恰当,文题一般不超过20字。
2. 作者 包括姓名,如“杨丽芳”。
3. 病例介绍 内容包括:①患者一般情况及入院经过;②患者主诉、临床表现、实验室检查及既往史;③治疗护理过程及其效果。
4. 护理措施及依据 详细介绍患者在住院期间采取的所有护理措施及采用此护理措施的原因。
5. 护理体会 总结该病例护理成功的经验和失败的教训,可以是自己在临床工作中做错的或做得好的一件事、带教老师的某种行为、言语等带给自己的思考和影响;也可以是在临床护理中获得的新知识和新观点,具有临床改进和提升护理服务品质、指导临床实践的重要意义。
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(一)前置部分
①文题;②作者;③摘要(概述性摘要,100字左右);④关键词;⑤英文摘要。
(二)正文部分
1.前言(<300字)
(1)病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例,其特殊性在何处。
(2)个案写作的目的与意义
2.病例介绍或临床资料(<500字)
病例重点介绍与护理有关的内容,不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括:①患者一般情况;②病史;③医护过程及效果;④转归等。
3.护理(2000字左右)
此部分是个案护理写作的重点内容,应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法,特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法,要详细具体介绍,以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类:
(1)治疗护理 ①医嘱护理(执行医嘱):如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等;②对症护理:如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
(2)观察护理 ①病情观察与处理;②重症监护与抢救;③功能监护与指导;④伤口观察与护理;⑤并发症观察与护理;⑥感染的预防与控制等。
(3)生活护理 ①饮食护理;②排泄护理;③皮肤护理等。
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点击一、概述
个案护理报告是对单个或几个(小样本,1例或几例,最多不超过5例)特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析,因而可以探讨护理实践的个性特点,总结个体化整体护理的经验和问题,并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样,个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪,对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小,护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式
个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式,正文部分采用的是非标准格式,常写作4项或5项内容。
(一)前置部分
①文题;②作者;③摘要(概述性摘要,100字左右);④关键词;⑤英文摘要。
(二)正文部分
1.前言(<300字)
(1)病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例,其特殊性在何处。
(2)个案写作的目的与意义
2.病例介绍或临床资料(<500字)
病例重点介绍与护理有关的内容,不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括:①患者一般情况;②病史;③医护过程及效果;④转归等。
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