20xx年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第三季度）

上半年，医务科先后2次对急诊绿色通道管理进行督导，根据督导意见，为急诊科提供了相关改进措施，改进成效显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。二甲评审在即，医务科本月对急诊绿色通道管理进行本年度第三季度医疗质量督察，评分结果如下图所示：

图一：

图二：

一、存在问题：

1、急诊妇科、急诊儿科急诊门诊夜间无医师值班。2、缺少重大突发事件的抢救记录。3.未对急诊绿色通道患者的抢救工作进行评价。4、现场检查急诊绿色通道登记本，仍然存在患者漏登记以及未按急诊绿色通道流程执行。5.检查二季度留观病历，有部分不合格，合格率为90%。6.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为100%，现场跟随一急诊绿色通道患者进行CT检查，放射科未能在30分钟内出具CT报告。

7.现场考核急诊科医务人员呼吸机操作，有不合格现象。

二、原因分析：

1、急诊妇科、急诊儿科从相关临床科室抽调，我院妇产科、小儿科病患人数较多，医师在急诊值班排班困难。2、重大交通事故等突发事件的抢救工作，120救护车多将患者直接送入各相关专科，职能部门缺乏相关管理。3、科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制、评价工作。4.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。5.近期急诊人数激增，医师未按培训计划进行培训。

三、整改措施：

1、医务科督促妇科、儿科，派主治医师以上人员排急诊夜班。2、严格执行急诊绿色通道管理制度，规范急诊住院流程。3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与安全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。4、继续对急诊服务流程各相关部门人员进行培训。5、对放射科提出批评，限期整改，对急诊绿色通道患

者严格按照要求30分钟内出具报告。6、急诊科加强对各种抢救设备以及技能的培训。

四、总结：

第三季度急诊科检查评分结果为91分，急诊科经过整改后，成效较为明显，现阶段主要问题在于急诊科与院内各科室间的协调，以及多科室协调共同抢救危重患者。科室质量与控制小组已经开始在实际诊疗活动中发挥作用。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度。急诊科主管人员和医生继续加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进急诊绿色通道的医疗质量与安全工作。

医务科

20xx-10-10

 

第二篇：第二季度急诊绿色通道管理督导检查总结

20xx年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第二季度）

为持续改进急诊绿色通道医疗质量与安全，保证急危重症患者医疗质量与安全，按照计划和要求，医务科本月继续组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本年度第二季度医疗质量督察，检查评分结果如下图所示：

图一：

图二：

一、存在问题：

1、急诊绿色通道设置预检分诊处，预检分诊人员不到位；抢救设备缺少呼吸机（已购置但还未到位）；缺少地面导引标识。2、科室重要抢救流程已上墙，科室医务人员未完全掌握。3、部分急诊危重患者抢救记录有缺陷，无上级医生签字。4.未对急诊绿色通道患者进行流向情况分析。5、护理人员对预检分诊业务未能熟悉掌握。6.现场检查急诊绿色通道登记本，部分患者漏登记，未按急诊绿色通道流程执行。7.检查一季度留观病历，有部分不合格，合格率为90%。8.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为90%，仅有妇产科到场会诊医师为住院医师不符合规定；9.现场考核急诊科医务人员电除颤操作，有不合格现象。

二、原因分析：

1、呼吸机等大型设备，需要统一招标采购，现已完成招标程序，近期可到位。2、急诊科对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习不彻底、执行不到位。3、急诊患者较多，医生忙于日常治疗工作，对各项学习不重视。4、科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制工作。5.部分科室对急诊会诊制度未能真正领会。6.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。

三、整改措施：

1、督促设备科，购置呼吸机尽快到位，向护理部要求调配护理人员进行急诊预检分诊排班。2、急诊科继续加强制度、流程、诊疗

常规、技术规范学习。3、继续组织急诊科主任、护士长、业务骨干前往上级医院学习。4、急诊绿色通道管理作为重点事件在科周会上汇报，共同监督急诊绿色通道患者的管理工作。5、严格规范执行会诊制度，加强对相关科室培训教育。6、医院组织对急诊绿色通道急诊服务流程各相关部门人员培训，使急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。

四、总结：

结合上半年急诊绿色通道管理评分结果可以看出，急诊科经过整改后，成效较为明显，主要原因是医院领导重视，以及全科人员努力的结果。但还是存在相关问题，特别是急诊绿色通道的管理，要按照医院相关规定切实执行，预检分诊人员要尽快到位，严格执行分区救治。科室质量与控制小组会议主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与安全管理浮于形式。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作，急诊科主管人员和医生加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进医疗质量与安全。

医务科

20xx-07-12