安溪县龙涓乡65岁以上老年人健康管理实施方案

根据安卫〔20xx〕73号（安溪县卫生局关于下发《安溪县20xx年基本公共卫生服务项目工作要点》的通知）文件的相关规定，结合本乡实际情况，特制定此实施方案。

一、工作目标

做好65岁以上老年人健康管理工作，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。20xx年，65岁以上老年人健康管理率达100%，并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜，经济有效的医疗卫生服务和健康管理。

二、范围和内容

（一）项目范围

辖区内65岁及以上常住老人。中心卫生院负责本辖区内65岁及以上农村常住老人健康管理工作。

（二）项目内容

1、对20xx年已登记管理的老年人开展年度体格检查工作并及时更新档案信息。继续加强65岁老年人健康管理，在9月前使登记管理率达到100％。

2、生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

3、体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年检查1次空腹血糖。增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。

（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

（3）告知居民进行下一次健康检查的时间。

6、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

三、健康管理工作流程

1、按照《老年人健康管理服务规范》结合实际情况，确定65岁及以上老年人基本健康体检内容、项目。

2、开展多种形式的宣传活动，发放宣传单、张贴宣传画让老年居民了解健康体检的惠民政策，主动积极参与。

3、由中心卫生院会同村委会或居委会，对辖区内65岁以上老年居民进行登记造册，并发放《65岁以上老年人健康体检通知单》和《65岁以上老年人健康体检表》，凭通知单、身份证(户口本)和健康体检表，按规定的时间到龙涓中心卫生院或指定场所进行健康检查（有条件的可在所在村设体检场所）。

4、由村卫生所登记和发放相关表格，填写基本信息栏目及相关内容等，完成体检前期准备工作，并动员符合条件的老年人参加健康检查。

5、接受健康体检的老年人，由家人陪同前往体检单位。健康检查单位核对接受检查人员身份后，收取通知单和健康体检表

等，按要求实施健康体检。对需要进一步检查和治疗的老年人，需征得本人自愿。

6、健康体检资料纳入居民健康档案的管理内容。乡镇卫生院要结合老年人健康体检结果，按照卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》和《老年人健康管理服务规范》要求，建立65岁以上老年人的健康档案。

7、健康体检结束后，由中心卫生院书面反馈个体健康体检结果给被检查人，并进行相应的健康教育和健康指导。个体健康体检结果应包括个体体检项目的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议

8、 根据受检者健康情况对重点人群、特殊人群进行跟踪随访观察治疗，宣传卫生防病治疗知识，并对不良卫生行为进行干预。各项跟踪随访及观察治疗记录定期归入个人健康档案。

9、按照有关要求，将老年人健康检查工作的进度于每月x日前将上一个月完成情况报县卫生局。体检结束后，形成本辖区老年人健康管理总结上报至县卫生局，总结内容应包括年度辖区内老年人口基本信息、健康管理宣传、健康危险因素调查、健康体检基本情况、体检结果的分类、健康指导及干预等。

三、保障措施

（一）加强组织领导，明确职责任务

根据开展工作的需，及时调整领导小组成员。

（二）严格规范管理

为了保证工作质量，确保群众真正受益，重点做好以下几个方面的工作：

1、卫生院65岁以上老年人健康管理项目的具体实施单位，一定要严格按照要求，规范开展健康检查工作。要合理设计告知

程序、便捷健康检查流程、人性化健康检查环境，统一健康检查方法、标准和要求，高效、高质量的开展健康健康检查工作。

2、要将健康检查与平时中心卫生院门、急诊、住院病人和老年人的健康管理、健康档案的建立与完善、健康教育与健康促进有机结合起来。对健康检查结果进行审核，出具健康健康检查评估报告，及时反馈给被健康检查者，并有针对性的进行健康教育。

3、对发现的高危人群、慢性病患者，要纳入相应病种的规范化管理。对可疑的慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，转上级医院院或专科医院确诊，并及时随访掌握诊断结果；对已出现转诊症状的，须及时转上级医院。

4、在专家组的指导下，及时分析评估辖区老年人群健康状况以及影响老年人健康的分类因素，有针对性制订辖区老年人群疾病谱干预工作方案。

5、要提高认识，加强领导，落实责任，明确任务和指标，合理安排进度结合本单位实际，健全管理制度和工作流程，严格操作，规范服务，保证质量。

6、要加强项目的宣传。召开好乡医会，层层宣传动员，让广大农村居民了解65岁以上老年人健康管理的服务内容，提高群众的知晓率，鼓励适龄群众积极参与。

7、建立健全绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，保证任务落实和群众受益。同时，加强对项目执行情况的监督管理，严厉查处弄虚作假行为，让广大人民群众得到更多更大的实惠。

安溪县龙涓中心卫生院

二O20xx年x月x日

 

第二篇：杜楼镇卫生院20xx年65岁以上老年人健康体检工作总结

杜楼镇20##年65岁以上老年人

健康体检工作总结

20##年杜楼镇卫生院开展了对65岁以上农村居民老年人免费体检工作，该项工作自今年6月份开始筹划以来，我院精心组织、合理安排人员及工作流程，在村医的积极配合下，于20##年11月30日圆满完成了我镇65岁以上老年人的健康体检工作。现将这项工作的主要情况做如下总结：

一、    领导重视、组织有力、经费保障

为切实做好老年人的免费体检工作，我院领导十分重视，卫生院的负责人、乡村医生和参加体检的医务人员专门召开了体检工作会议。认真研究和落实这次体检工作的具体细节，对整个体检工作要求做到认真、准确、细致、完美。

筹划准备期间，我院多次组织人员到各村进行宣传，让老年人知道这次免费体检的重要性和必要性，加大宣传和动员力度。通过广泛的宣传和动员，不论是医院的工作人员，还是辖区的老年人，思想认识上都得到了很大的提高，参与体检工作的积极性普遍高涨。

   二、体检结果

我镇15个村卫生室已经全部完成老年人体检，有2975名老年人参加体检，体检完成率100%。

这次体检主要是检查老年人的空腹血脂、血糖、肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图等的检查。

通过对老年人体检结果的统计与分析，可以看出，除极少数人外，绝大多数老年人都患有这样或那样的疾病，老年人的患病率达到了95%，说明我镇老年人的健康状况普遍较差。老年人所患病种排在前三位的是：高血压、高血脂、冠心病。高血压占所查人群的18.5%，高血脂占所查人群的17.2%冠心病占所查人群的10.05%。除此之外，糖尿病、听视觉减退、骨关节病、和心脑血管疾病、普遍性的心率不齐也比较严重。老年人的健康、卫生意识和医疗保健知识欠缺，个人卫生行为较差，不良生活习惯在一些老年人中还比较严重。 

三、工作总结

体检工作一开始，我们就要求参加体检的工作人员，对行动不便的老年人要帮助搀扶，精心照顾。通过我们热情、周到的服务，在这次体检工作中，没有发生一次意外事故，保证了体检工作的顺利完成。

由于在体检前的宣传工作和体检中、体检后的服务工作较为扎实，本次体检深受群众的拥护和认可。在此次受检的老年人中，有一部分老年人是有生以来第一次比较全面的了解到自身的健康状况和影响健康长寿的主要问题。通过体检结果反馈、健康咨询，提高了老年人对自身健康意义的认识，学到了一些维护自身健康的知识。同时也深深感到了党和政府对他们身心健康的关爱，对大众健康的重视。

                                         萧县杜楼镇卫生院

20##年11月30日