20xx年**社区卫生服务中心慢病管理工作总结 开展社区卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善社区卫生服务功能网络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好社区内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足社区居民群众的健康需求。下面将我中心20xx年的慢性病管理工作情况总结如下：

我中心成立由医生、护士、公共卫生人员组成的团队走进社区、走进家庭，实行主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期主动为慢性病患者建立健康档案、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以团队服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢性病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查检查。

我中心通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度，共测血压5131人次，健康体检和上门建立健康档案等方法，目前共建立慢病健康档案2741份，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用

药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，今年开展慢性病规范化管理2478人，规范化管理率90.4%，慢病随访8612人次，通过健康教育讲座、义诊等方式提高居民的慢性病防治意识，共发放慢性病防治资料2万份。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了百姓的初步认可。

本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了一定的成效，但仍然存在不足之处：团队医生进社区工作开展的还不够深入；健康体检、慢性病管理工作进展缓慢；新建健康档案使用效率不高。以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点工作，力争有所突破。我们相信，在上级高度重视、部门的正确指导下，社会各界的大力支持本中心，在职工的不断努力下，我中心的慢性病管理工作一定会迈上一个新的台阶。

**社区卫生服务中心

二〇20xx年x月x日

 

第二篇：20xx年社区卫生服务站慢性病工作总结

迎新路办事处团结小区中区居委会社区卫生服务站

20xx年慢病工作总结

20xx年，我站在新城区卫生局领导的领导和各级部门的帮助下，认真做好社区居民慢病管理工作，提高了社区居民对糖尿病、高血压病、冠心病、慢支、肥胖等慢病的防治意识，进一步提高了社区居民的健康水平，现就20xx年我站慢性病工作情况总结如下。

一、20xx年慢病工作情况

（一）深入社区，展开社区慢病流行状况调查

20xx年，我站在社区居民委会的协助下，12次派出相关的医务人员深入到辖区开展义诊和健康教育讲座、免费体检，进行糖尿病、高血压病、冠心病、慢支、肥胖等慢性疾病调查，进一步了解了辖区居民这些慢病的发病情况。对高血压、糖尿病进行登记，管理高血压患者254人；管理糖尿病患者102人；随访、干预指导等社区规范化管理，落实35岁以上首诊测血压。

（二）建立社区居民慢病档案

对254位高血压病人、102位糖尿病病人建立于慢病档案，并把这些慢病档案录入电脑，实行了网络化管理。

（三）根据制定的社区慢病干预方案，实行慢病干预

我站根据社区居民慢病流行情况，按制定的辖区居民慢病干预方案，指导这类居民合理地进行日常生活、戒烟、戒酒、合理饮食、科学运动，每月派医务人员深入社区或发短信息、打电话等等方式进行回访，每季度面对面回访至少1次，指导其进行科学的监测和治疗，有效地控制了这些慢性疾病的发展。

（四）加强慢病防治的宣传和教育

按计划20xx年我站出版了有关糖尿病、高血压病、冠心病、慢支等慢性疾病的宣传专栏6期，并派出医务人员15人次，12次开展居民慢病防治健康

讲座，同时发放糖尿病、高血压病、冠心病、慢支等健康处方共5千余份，提高了小区居民慢病防治知识。

（五）绘制慢病图谱

根据调查得到的社区居民慢病流行情况，绘制了包括有高血压病、心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢病图谱。

二、存在不足

1、社区慢病调查范围不广，调查力度不够。

2、个别慢病回访尚不到位。

三、今后的工作

1、加强慢病流行情况调查力度，进一步扩大慢病调查范围，全面了解、熟悉社区慢病流行情况，进一步完善慢病管理。

2、加强慢病回访，加强慢病干预力度。

新城区迎新路办事处团结小区居委会中区社区卫生服务站

20xx年

慢

病

工

作

总

结

新城区迎新路办事处团结小区居委会中区社区卫生服务站