一、 前言:时间飞逝,转眼间我已经在手术室定科实习了接近三个月时间,三个月的实习时间让我揭开了手术室的神秘面纱,对手术室的工作流程有了全面的认识,下面我将自己在手术室的实习进行总结。
二、 手术室人员及职责
(一)人员:巡回护士、洗手护士
(二)职责:
1、巡回护士:是在无菌区域外为病人做特殊物品准备,将手术所需的仪器设备及其它用物安排就绪。手术进行中,纠正手术台上人员违反无菌操作的行为,指导洗手护士的工作,负责手术室内外联络事项。因此,巡回护士在保证手术顺利进行方面起着举足轻重的作用。[1]
(1)操作前准备:核对、评估病人,各类仪器调至功能状态,摆放体位,清点手术用物并登记。
(2)系列无菌操作:建立有效静脉通路,遵医嘱用药,导尿,协助穿手术衣。
(3)手术配合操作:提供术中各类所需物质,术间环境人员管理,清点用物、关闭切口,完善护理书写记录。
(4)术毕整理:留送病理标本,完成手术收费工作,整理手术间环境。
(5)手术结束。
2、洗手护士:亦称“器械护士”,工作任务是准备好手术台上所需物品,然后严格按照无菌技术操作进行外科洗手、穿手术衣、带无菌手套、进入无菌区域,安排器械和用物,在整个手术过程中为手术提供所需的无菌器械和物品。[2]
(1)操作前准备:核对、评估病人,准备器械、敷料、医用物品,核查无菌包合格与否(不合格立即停止使用)。
(2)铺无菌桌
(3)外科刷手
(4)系列无菌操作:穿无菌衣,带无菌手套,整理无菌桌,清点器械。
(5)手术配合操作:协助医生消毒铺巾,规范摆放器械手术台,管理术中台上用物,清点用物关闭切口。
(6)术毕整理:留送病理标本,归还器械,协助整理手术间。
(7)手术结束。
三、举例分析
以侧脑室-
腹腔分流术手术配合为例进行分析(图一)
图一
(一) 手术用物准备
1、 常规布类:手术盆,桌单,长口,手术衣
2、 手术器械:钻孔器械包,v-p通条
3、 一次性用物:双极电凝1个,单极电凝1个,明胶海绵1包,10ml注射器2副,45cm
﹡45cm脑外科管型医用粘贴膜1张,20cm﹡30cm医用粘贴膜1张,45cm﹡45cm医用粘贴膜1张,一次性吸引管1根,剖颅套针1包,3-0丝线2包,2-0丝线1包,1-0丝线1包,1.5cm脑棉1包,骨蜡1包,纱布10张,电刀清洁片1张,30cm﹡35cm塑料袋1个,一次性冲洗器1个,手套按需准备。
(二) 体位
采取仰卧位(图二)
:
1、 仰卧。
2、 头枕投圈,转向左侧。
3、 右颈背垫高显露右颈部及胸、腹部。
(三) 消毒铺巾
1、 消毒液:艾利克
2、 铺巾
(1) 铺治疗巾
1) 第1张治疗巾对折,整边铺在头部切口下方。
2) 第 2、3张治疗巾1/4反折,第2张铺在头部切口一侧,第3 张铺在胸部切口一侧。
3) 第4张治疗巾对折,虚边铺在托盘架上,整边铺在切口上方。
4) 第5 张治疗巾全部打开,1/4宽放在托盘架上,放还托盘,治疗巾3/4包裹托盘。
5) 第6张治疗巾对折,整边铺在头部切口下方。
6) 30cm﹡20cm手术贴膜粘贴头部切口。
7) 治疗巾4张铺腹部切口,45cm﹡45cm医用粘贴膜贴腹部切口
(2) 铺长口2张。
(3) 铺桌单3张覆盖托盘。
(4) 铺粘贴膜:在头部切口处铺45cm﹡45cm脑外科管型医用粘贴膜。
(5) 制作口袋并固定:治疗巾横向对着成Z形,开口向上,用巾钳两把固定在托盘两
侧。
(四) 手术配合
1、 准备器械
洗手护士与巡回护士一起清点器械、缝针、纱球、脑棉、纱布等。
2、 配备肾上腺素生理盐水
100ml生理盐水加入10滴0.1%肾上腺素。
3、 手术步骤
(1) 颅骨钻孔
1) 找准切口,切开头皮:20号手术刀、干纱布2张。(图三)
2) 牵开:分离皮下组织、帽状腱膜层,乳突牵开器牵开。(图四)
3)、骨膜剥离器剥离骨膜。(图五)
4)、钻孔:手摇钻在颅骨上钻孔。切开硬脑膜,脑室穿刺,把脑室端管插入到侧脑室三角区。(图六)
(2) 腹部切口
1)20号手术刀切开腹部皮肤,备组织镊、甲状腺拉钩。(图七)
2)、电凝刀切开皮下组织。(图八)
(3) 置管。(图九)
1)、用v-p通条(图十)。从头部切口经皮下通向腹部切口置导管的远端。
3) 取出v-p通条,置v-p分流管之前,先将管道内注满生理盐水。
4) 压力泵置于颅骨槽内,用圆针3-0丝线固定。
5) 用两根3-0丝线将来至脑室和远端的v-p管固定在泵上。
6) 腹部v-p管置于盆腔内后肝膈面。
(4) 关颅、关腹部切口。(图十一)
1) 洗手、巡回护士对点脑棉、缝针、器械等。
2) 关颅:帽状腱膜层缝合用0号丝线;皮下组织用圆针3-0丝线;头皮缝合用角针3-0丝
线。
3) 腹部切口:皮下组织缝合用圆针3-0丝线;皮下缝合用角针3-0丝线。
4) 包扎:头部、颈部、腹部切口用9cm﹡15cm敷贴保护。
四、总结
三个月的实习时间仅仅是让我对神经外科手术有了部分了解,完全的掌握还需要我更加努力的学习,然而对于其它科,如普外科、烧伤整形科、骨科等等,这些我还从未涉及过的科室,更需要我花时间去学习。手术室是一个团结的团队,我喜欢这样的一支队伍,我希望我能一直为手术室献出自己的微薄之力,也希望能借助手术室这个平台快快成长。
五、参考文献
[1]黄文霞,谭永琼.图解手术室护理学.[M].北京:科学出版社,20xx.16-19.
[2]黄文霞,谭永琼.图解手术室护理学.[M].北京:科学出版社,20xx.14-16.
原本以为自己不会喜欢手术室的工作,可实际接触下来,便全权否认了当初的观点。
进入手术室的第一天,老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍,让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解,更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它,在环境中能够迅速的找到所需的物品!同时也使我们认识到时间就是生命,我们必须争分夺秒! 第一次上台做洗手护士,紧张的心理挥之不去,可在带教老师的耐心指导与鼓励下,我很快调整好了自己的心态,从开台开始,到无菌衣与无菌手套的穿戴,到器械的传递,再到上刀片与穿针线等等,工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义!巡回护士的工作体验,让我认识到这项工作的重要性,看似简单,其实不然,必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样,承担着重大的责任与压力。
在手术室的实习中,强化了我的无菌观念,增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解 ,使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱,让我更加意识到护理工作的重要性。
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