为了完善医院管理体制，做好晋等达标工作，根据黑龙江省等级医院评审细则，我院按照二级乙等医院评审标准，进行了规范化管理和创建达标工作。现将我院晋二级乙等级医院自查自评情况汇报如下：

一、 二类（准入部分）：由于医院房舍不足，科室和卫生技术人员配备不够。床位铺设 100 张，要求为 120 张。儿科无专职医生，由内科医生兼职。无口腔科。中医科无专职医生，未开展工作。无产科。急诊科无专门诊室，由内外科医生兼职，无 ICU. 功能科无胃镜室，无脑电室，无营养科及营养师。外聘人员无中级职称。无新技术引进及推广。三类手术少，达不到 20。 ：1000 分。自查总分约为 800 分。

二、三类（评分部分）人员比例不符合标准，医院人员与床位比为 10:9. 床位与医师比为 10:2.9. 床位与护士比为 1:0.28.。出院病人平均住院天数为 28 天，远远超过要求的天数。 档案室与办公室在一屋。图书室医学图书较少。医院设三个重点专科，骨科、呼吸和循环，但患者较少。二级专业组八个。

总之，无论从准入部分还是评分部分，基本达到了二级乙等医院条件，但还有一定的不足部分。因我院业务用房严重不足，平房维修一部分，新院址正在建设中，造成科室设置不足及医务人员的匮乏，影响了我院工作的开展。 在今后的工作中加以完善和补充，在此基

础上采取更有力的措施，加快“二级乙等医院”建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院等级医院评审。

大陆人民医院

 

第二篇：开平医院等级评审自查报告

开平医院等级评审自查报告

为了完善医院管理体制，做好二甲复审工作，根据卫生部等级医院评审细则，我院按照二级甲等医院评审标准，进行了规范化管理和创建达标工作。现将我院复审二级甲等医院自查自评情况汇报如下：

一、科室建设和卫生技术人员配备不够。设备缺口较大（缺呼吸机、各种腔镜、彩超、生化仪等），临床医生严重缺编，人员结构偏低，科室现正式职工114名（编制158名），相差较大。120、急诊科均3名医生值班，麻醉科2名医生值班，没有休息日，儿科无专职医生，由内科医生兼职，无 ICU，临床各专业组分不开，医院信息化建设不完善，未实行电子病历，病理科正在筹备中。

二、人员比例不符合标准，卫技人员与床位比为0.95,医师与床位比为 0.36。护士与床位比为0.4。出院病人平均住院天数为 9.16天。 病案室与质控办各一人，其中一人为返聘人员。相关材料，目前正在整理中。

总之，科室设置不足及医务人员的匮乏，影响了我院二甲复审工作的开展。 在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快二甲复审建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院二甲复审。

开平医院

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