20xx年度创建全国、省、市

“文明单位”工作计划

各党支部、职能科室、新区分院：

20xx年，是我院站在“三级甲等医院”这个新的平台上，实现新提升的开局之年。也是市级文明单位评选复查之年，根据20xx年全市精神文明创建工作意见和市卫生系统创建文明城市、文明行业工作的要求，结合医院工作实际，制订20xx年创建文明行业、文明单位工作计划如下：

一、指导思想

高举中国特色社会主义伟大旗帜，以科学发展观统揽医院发展全局，坚持以人为本、统筹兼顾，坚持更好更快发展，更加注重发展的质量和效益，突出结构调整、改革创新、科学管理、优质服务，着力提高医院综合满意度，实现医院社会效益与经济效益的双提升，为打造群众公认、同行尊重、职工快乐、和谐发展的基本现代化医院奠定基础。为实现镇江新跨越作出积极贡献。

二、目标任务

1．环境一流。积极规划并努力创造舒适、优美、卫生、安全的诊疗环境。逐步将医院建设成为前有广场、后有花园的功能齐全、环境优美、流程优化、条件舒适、设施先进的园林式医院。

2．技术一流。坚持“科技兴院、质量建院、人才强院”的方针，逐步把医院建设成为镇江市的医疗中心，病床数达1100-1200张，医疗技术处于省内先进，市内领先的地位。

3．服务一流。强化“超越病人期望”服务理念，“把一切方便让给病人”的工作思路，逐步实现医疗服务零投诉的目标，努力建设人民满意医院。

4．管理一流。建立健全各项管理制度规范医院管理。切实提升医院品质与内涵。打造群众满意、社会尊重、职工快乐、和谐发展的高品质三级甲等医院。

5．效率一流。力争年内完成门急诊诊疗病人118.1万人次，出院病人33720人次，业务收入4.7亿元。在保增长的同时，更要加大医院内部管理，继续保持门急诊均次费用和住院均次费用居全省最低水平，以比较低廉的价格提供优质的医疗服务。

三、工作措施：

一、强化全面持续改进的理念，提高三甲医院品质与内涵，逐步把医院建成镇江市的医疗中心

医院《十一五发展规划》中明确提出，到20xx年把医院初步建成为镇江市的医疗中心，病床数达1100-1200张，医疗技术处于省内先进，市内领先的地位。

㈠建立健全持续改进机制。“创建是一个持续改进的过程”，我们要紧紧围绕“高品质的三甲医院”的目标，按照《江苏省医院评价标准与细则（三级综合医院）》、《医院管理评价指南》的有关要求，结合等级医院评审中存在的问题和薄弱环节，进行全面梳理，不断持续改进，确保质量和服务明显改善，满意度明显提高，人的素质和服务能力明显提高，行为更加规范。

⒈完善持续改进方案。⑴全面实行质量、服务持续改进管理模式，做到有组织、有计划、有目标地持续改进。⑵重新修订《医院工作制度与人员岗位职责》、《医院综合奖惩条例》，并加以实施。

⒉全方位加强职工培训。培训是职工岗位执业的需要，是提高能力的需要，是最大的职工福利，医院将通过全方位培训，切实提高职工的综合素质。⑴加强医院培训的统一管理，成立医院培训领导小组，实施系统培训工程。一是按系列制定培训方案，根据医生、护士、管理人员、后勤人员等不同岗位要求，确定培训重点和培训目标。二是分层次落实培训计划，从职工、科室、医院三个层面，有序开展职工素质要求、业务知识和岗位能力的培训；科室技术规范、管理要求和服务标准的培训；医院发展战略、管理制度、医院文化的培训。⑵切实提高职工整体人文素质。培养全员的学习观，树立终身学习的理念，在培训工作中形成培训规范、培训理念、培训需求、培训习惯、培训氛围和培训能力等。⑶结合各科专业组发展，组织制定全员个人职业规划，做好职工的专业发展、继续教育、学历教育等工作，同时加强对职工的专项技能、管理知识、规章制度、法律法规、医院文化等方面的培训。

㈡促进科室建设与发展

⒈促进科室班子建设。⑴要把科室管理班子建设好。要积极探索和健全科室班子组织体系，成立由科主任、副主任、学科带头人、专业学组组长、护士长等人员组成的科室班子。明确科主任是科室建设与发展的第一责任人，学科带头人在科主任的领导下负责科室的技术发展。⑵引入“优胜劣汰”的竞争机制，推行科主任任期目标管理。⑶完善科主任考核细则，加大奖惩力度，重点加大对科研立项、人才培养、经营管理、医疗服务等方面的综合考评。⑷试行科主任、学科带头人后备人员选拔和培养制度。⑸着力在学科带头人与专业分组上有明显突破，明确学科带头人专业方向和培养方案。

⒉促进科室内涵建设，确保技术、科研、管理、服务等方面的明显提高。⑴把提高学术水平作为专科发展的重中之重，以等级医院考核细则、重点专科考核标准等文件为要求，调整专科发展规划和实施办法，切实提高专科的技术水平。⑵加强对外的学术交流与合作，明确每一个专科至少有一个国内领先的指导单位，通过“学术联姻”迅速提高自身能力和发展水平。⑶20xx年省卫生厅将在保持省级临床重点专科总数基本不变的前提下，有序开展新增临床重点专科的评审工作，实行动态管理和末位淘汰制度。我们要确保3个省级临床重点专科顺利通过复审的同时，积极做好血液科等省、市级临床重点专科申报工作。⑷整合科研资源。加强院内及院校间横向联系，打造科研协作团队。对重点人员、重点课题要组织力量重点攻关，力争在国家级科研课题上有“零”的突破。⑸以通过江苏大学临床教学基地评估为抓手，全面促进教学工作，深化院校间合作，充分利用江苏大学平台，推进科研、教学一体化。⑹加大资金投入，切实改善实验室的基础条件，建立消化道肿瘤标本库，为临床提供科研资源，加强放疗科、化疗科、影像科、病理科等相关科室的资源整合，建立肿瘤疾病会诊中心，提高肿瘤诊治水平。

⒊促进人的发展，推动“党务人才、经营管理人才、专业技术人才”三支队伍建设。

⑴加强党务和经营管理人才队伍建设。一是进一步加强医院管理队伍建设，推行竞争上岗试点，选拔年富力强、掌握一定管理科学知识、具有奉献精神的人走上管理岗位，不断优化中层干部、科主任、护士长的知识、专业和年龄结构。二是加强管理知识的培训。通过选送管理人员攻读MBA、MHA、MPA等专业学位、举办管理培训班等形式，对管理人员进行有针对性的、强制性的规范化培训，学习经营理念，培养经营型管理人才，逐步形成职业化管理队伍。三是制定明确的任期目标，实行目标管理、绩效考核制度。 ⑵促进专业技术人才队伍发展。一是编制医院专业技术人才规划、个人职业规划。二是有计划、分层次地抓好省“333”、省“医学重点人才”、市“169”人员的管理工作。三是建立学科带头人培养制度，不断提高其学术水平，力争在2年后的等级医院复评中基本达标。四是加快学科带头人后备人才培养与储备，实行临床业绩、科技业绩评估，予以在职读博、国外进修、晋升职务等政策倾斜，为优秀人才创造良好的工作环境和条件。五是完善医师、护士个人业绩考核评价体系，完善医务人员职称评审制度，明确聘任条件，采取个人业绩考评与专家现场考评相结合的方式，根据考核结果实行岗位聘任、评聘分开。六是举办专项、专题、专科的培训，以“三基三严”为重点，提高年青医护人员基本业务素质和岗位能力。关注学科发展前沿，举办博导、硕导讲坛以及博士论坛。七是试行对博士人才的考核与评价，并在此基础上不断地完善评价机制，力争3年内临床医师中博士生数量＞10%，硕士生数＞50%。八是严格执行临床住院医师规范化培训和继续医学教育的规定，确保符合要求。

㈢提高护理管理水平。⑴以贯彻《护士条例》、“十一五”护理事业发展规划纲要为重点，全面提高护理工作。⑵完善护理质量控制标准体系，积极探索更加实用的考核指标，做到项目细化、评价量化、重点突出。逐步推行表格式护理病历，减轻护理书写负担，把护士的时间还给病人。⑶树立护理人员心本管理理念。开展“个人能力专项选拔，特长定向培养”系列选拔活动，促进个人目标实现与价值体现。⑷强化质量督查与持续改进，实行护理质量互动管理、质量问题攻关管理，优化护理流程，试行APN连续性排班方式。 ㈣加强卫生应急管理。⑴成立医院卫生应急办公室，统一医院的卫生应急管理工作。⑵重新修订院突发公共卫生事件应急预案，加强相关预案的演练和应急工作的准备。

㈤加强疾病控制工作。⑴在进一步完善医院的传染病、医院感染管理的工作制度的基础上，从重点部门、重点环节着手（急诊科、手术室、ICU、新生儿规范化建设，无菌技术操作、医务人员手部卫生管理、静脉采血以及导管相关性血流感染、导管相关性尿路感染、医院获得性肺炎的预防与控制标准操作规程），逐步制定标准化操作规程，并组织实施，确保落实到位。⑵及时、准确地完成传染病、慢病、肿瘤以及死

亡的网络直报工作，准确率≥95%。⑶加强院感病例的前瞻性调查工作，实行动态监测。做好住院感染病人的微生物学监测，及时发现耐药菌株以及医院感染流行爆发趋势，并加以控制。开展对外科手术切口感染情况的目标监测与管理，降低切口感染率。⑷加强各种内镜的规范管理。⑸加强院感管理知识培训。 ㈥促进医院信息化建设。⑴完善医院信息容灾系统。⑵论证数字平台，适应医院信息系统（HIS）功能拓展的需要。⑶论证实施防漏费系统。⑷试行电子病历和录音病历。⑸完善OA系统功能，提高行政办公效率。

二、强化“把一切方便让给病人”的工作思路，改善医疗服务，拓展医疗市场

我们在开展工作时首先要考虑是否方便病人，所有科室、人员、环节都要将方便病人作为工作开展的基本要求，我们要在去年实施“把一切方便让给病人”的工作思路的基础上，优化流程、丰富服务形式与内容，注重落实与改进，让病人满意，让社会满意。

㈠强化“把一切方便让给病人”的工作思路，切实提高医疗服务质量

⒈深入开展全面改善医疗服务专项行动。⑴认真贯彻落实省卫生厅《关于在全省医院开展“全面改善医疗服务专项行动”的通知》，并做好迎接检查的准备。⑵丰富“康复爱心工程”大型公益医疗服务活动内涵，展示医院大爱形象。⑵开展“感动病人”系列活动、门诊挂号、收费窗口“星级服务”等，针对不同疾病患者提供更加专业化的服务。⑷优化科室布局和服务流程。扩大专科门诊、专病门诊、专家门诊数量，对副主任医师以上人员上门诊加强考核，进一步提高门诊的诊疗质量，着力增加专科、专病、专家门诊的就诊人次，减少普通门诊就诊人次。增加夜间、休息日等非上班时间门急诊诊疗科室，满足病人需求。

⒉扎实推进医院管理年活动。⑴以“质量、安全、服务、费用”为重点，贯彻落实卫生部关于“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动的有关要求。抓住急诊“绿色通道”、病人安全目标、急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛、单病种质量控制和合理使用抗生素5项重点，开展系列活动。⑵推广和完善单病种临床路径管理。积极探索疾病临床路径管理的模式，选择适当病种，以临床诊疗规范为依据，科学制定临床路径，使诊疗活动、流程标准化，并按路径要求组织实施，提高医疗质量，促进医疗安全。同时，进一步强化单病种的成本管理，优化收入结构，提高医院效益。⑶按照《国家基本药物制度》的要求，加强临床药学工作，做好临床药学基地的论证申报工作。以考核门诊输液病人比例为突破口，落实“三合理”规范，规范用药行为，降低输液比例和维护患者用药安全，强化抗生素分级管理。⑷高度重视危重病人管理，实行疑难危重病人主动巡查制度，认真执行有创诊疗操作实行手术管理的规定、自动出院病例讨论制度、危重病例讨论制度等，规范出院医嘱，建立患者评估制度。完善疾病会诊机制，对3次门诊诊疗仍不能确诊的疾病进行会诊。⑸积极做好对口支援、卫生支农和惠民医疗等工作，履行社会公益责任。

㈡强化“客户关系管理”的理念。⑴整合和完善医院的市场营销机构和职能，重组体检中心、一卡通和农村医疗服务部，成立医院市场部。⑵营销方案的制定与管理。邀请市场营销专业机构参与医院的营销方案的策划、营销专业知识的培训，完善考核机制和激励机制，做好目标客户分析，细分市场管理，调动工作人员积极性。⑶加强客户管理。一是制定客户管理方案，并积极组织实施。二是要积极参与基层医疗卫生机构分级分工、双向转诊的新型城乡医疗服务体系的实施，开展网上远程会诊和技术支持，加强与社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村医务室的联系与合作，巩固和扩大医疗市场份额。

三、积极探索公立医院改革，强化管理创新，提高运行效率和效益

公立医院要发展，就要在满足群众医疗需求的基础上，进行管理制度创新，促进公立医院体制机制改革，才能不断增强其发展活力。

㈠积极引进战略合作伙伴。积极探索合作、合资、股份制等多种形式的经营管理模式，盘活现有资产，提高资产受益率。同时，多渠道筹措资金，盘活医院现有卫生资源。引进先进管理理念和方法，推行内部机构管理试点，提高资本运作效率和效益。

㈡加快新区分院发展步伐。以创建二级甲等医院为目标，加快医院内涵建设，重点在技术、科研、人才、管理等方面有所突破。同时，实行新区分院综合目标责任管理，并加强指导与考核，确保达到收支平衡、略有结余。

㈢推进机构改革工作。⑴积极建设后勤支持系统，探索后勤服务管理体制改革创新，组建康盛后勤服务有限公司，负责医院的物资配送、运行维护和生活服务，提高工作效率。⑵按照“精简、效能”的原则，根据市场需求、综合效益、专科建设，适度调整职能科室设置，提高执行能力。

四、加强经济管理，不断优化收入结构，积极构建“节约型医院”

教育全院职工，特别是党员、干部，从现在做起，从自己做起，从身边小事做起，养成自觉节约一度电、一杯水、一张纸、一滴油的良好习惯，做资源节约的表率。

㈠强化财务管理。⑴加大预算管理力度。严格按照预算控制支出，预算外或超目标预算的开支，一律按规定报经院管会讨论同意后方可执行。⑵加强经营管理，开源节流，确保医院年度收支预算的落实和可动用资金的实现。做好季度、年度的财务分析，为领导决策提供依据。⑶加强物资管理。进一步建立健全材料物资的管理制度，规范材料物资的购、存、消管理，努力减少库存物资对医院流动资金的占用额，防止过度消耗、损坏、变值和流失。⑷强化欠费、漏费管理，努力控制“呆帐”发生，进一步降低欠费率。同时，在主要医技科室增设漏费管理系统。⑸加强物价管理。重点做好对临床各科室的物价培训、收费指导工作，做到应收不漏，不多收、不乱收。⑹加强成本核算管理。按照上级要求制定本院成本核算规范和细则，进一步规范、细化医院成本核算。开发、优化物料系统，力争库房的所有物资均纳入系统管理。

㈡认真做好医改工作。要积极适应全民医保，研究有关政策。⑴严格执行医保的各项政策规定，加强医疗质量和医疗安全管理，主动规范医疗服务行为，严格控制医疗费用。⑵提高医保运行质量，优化收入结构，严格单病种管理，并与临床路径制定、抗生素使用管理等结合起来，减少超总控。⑶强化奖惩与监控，特别是对未按规定书写门诊病历等不符合医保工作规范的人员将予以公示、通报批评、扣奖等处罚，对医保工作中表现突出的予以奖励。

㈢加强审计监管。根据医院面临政策性亏损等情况，重点做好内部控制制度建设，减少“跑冒滴漏”现象，实行更加严格、更加细化的专项科室审计。⑴完善内控制度建设，加强医院内部控制。⑵做好新区分院财务收支审计，促进其经济效益的提高。⑶做好设备、器械、物资采购的招标审计，降低采购成本。⑷严格内科医技综合楼、基建改造维修项目审计，节约资金支出。⑸加强对科室内部二次分配情况的审计。

五、以凝心聚力为重点，推进医院文化建设，积极构建和谐医院

和谐是社会主义医疗机构的本质属性，是事业兴盛、职工幸福和患者满意的重要保证，建设和谐医院是全体职工和服务对象的共同愿望。

㈠加强民主管理。⑴召开六届二次职工代表大会。⑵深化党务公开、院务公开工作，完成医院信息公开课题。⑶加强医院社团组织建设，新建职工文体活动中心，丰富职工文化生活。⑷关心职工生活。每季度发放就餐费。深入基层，倾听职工意见，及时协调解决职工急需解决的困难和问题。发扬扶贫帮困的优良传统美德，继续做好“送温暖、献爱心”、捐资助学等工作。由医院和职工共同筹资，成立职工互助基金，完善困难职工帮扶机制。⑸加强女职工自身建设，提高其综合素质，召开医院妇女代表大会。⑹加强共青团工作，积极探索“义工”服务模式，调动团员青年积极性。⑺加强离退休职工的服务工作。⑻做好计划生育工作。⑼发挥市肿瘤防治与康复协会会长单位的作用与优势，支持召开长三角地区癌症协会年会。