20xx年医院感染管理工作总结

工作总结, 医院, 感染, 管理

今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年医院感染发生率2.4%，漏报率1.5%，器械消毒合格率100%,抗生素使用率46.2%，无菌手术切口感染率0.13%，有

效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。

一、健全织织 完善管理

为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染管理工作中出

现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监测中全面达标。

二、加强质量管理，确保医疗安全

(一)质量控制：每季度根据量化指标进行一次大检查、每月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。

(二)环节质量控制：

1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按

照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处;

2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒

措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。

3、每周对斗鸡分院、县功分院的医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行

整改，使分院的院感工作逐步规范化。

4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。 为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手图500余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检查。

控感科每周下科室进行检查。

(三)沉着积极应对各种突发事件

1、5.12抗震救灾工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在住院患者搬进抗震棚后及时制定下发了《宝鸡市中医医院突发事件医院感染管理应急预案》《防震棚消毒隔离措施》;坚持每天用含氯消毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天2-3次进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时予以纠正;同时加强医疗废物分类和及时收集管理，严防因医

疗废物管理不善引起感染暴发。

2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市也相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对儿科全体医务人员、全院院感员进行《手足口病预防与控制》培训，制定并下发《手足口病医院感染控制要求》，每天不定期下病房、门诊特别

是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和生命安全。

3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的严重医院感染事件后，凭借职业敏感性，我科迅速采取了一系列应对措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时下发了《进一步加强医院感染管理工作的通知》，要求各科室组织学习和讨论，并结合本科室情况开展自查自纠，认真查摆问题，提出整改措施并进行整改。二是加强了重点部门及重点环节的排查。对ICU、内镜室、供应室、手术室、产婴室、口腔科等相关科室实施重点监测，对医疗用品的消毒、灭菌效果以及医务人员手、物体表面、空气及使用中的消毒液等进行了监测。三是对全院医务人员进行手卫生培训、考核，更换了洗手液。10月底宝鸡市疾病预防控制中心对我院无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合《消毒技术规范》要求。为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊计划生育室、眼科等重点科室配备了

手消毒机。

4、加强多重耐药菌的医院感染管理。下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。与检验科配合，每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和

控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，

三、实行规范化、流程化管理：

今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次性医疗用品管理流程”“抗生素管理流程”“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作更加规范，更

便于临床医务人员操作。

四、开展了现患率调查。

根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展了住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，院内感染率为1.2%。抗生素

使用率为39.44%，菌检率为21.7%。

五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境

1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科

室。统计每月医院感染发生率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危

险因素的关系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施。

2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵入性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略，以

达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。

3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过院感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共监测取样321份，其中物体表面监测49份，合格40份，合格率81.6%;工作人员手监测31份，合格28份，合格率90.3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室内空气25份，合格22份，合格率88%; 无菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析

液出口液3份，合格3份，合格率100%;

4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131

根，合格117根，合格率89.3%。

六、加大对合理使用抗生素的管理

每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据《抗菌药物合理使用原则》要求，逐步达到规范规定的100%指标。全年抗生素使用率46.2%;细菌培养率达到61%;医院感染病人的细菌培养率达到56.8%;每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名，在院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况进行干预;每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素提供可靠

的帮助。

七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员进行了重点部门医院感染管

理知识培训，参加人员30余人，学时2小时;

2、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防与控制培训，共有50余人

参加，学时2小时;

3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消毒隔离、卫生洗手等知识

培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护意识;

4、对132名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有

一个初步的认识;

5、对斗鸡分院医生进行《医院感染诊断》《合理使用抗生素》，《现患率调查》人员

培训;

6、为保证现患率调查的顺利进行， 10月份对参加现患率调查的24名医生，进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。 7、10月份对护士长进行导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎、留置尿管致尿路感染，

消毒隔离制度等方面强化培训，并进行了现场考核。

9、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。共考核临床医

务人员105人，合格率为95%;

八、加强了医疗废物管理

我院医疗废物管理工作经过几年的摸索、前进，已经走上了规范化管理的轨道。院感科不断完善各项规章制度，加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理。针对我院下午电梯运行压力较大的问题，制定并下发了《进一步加强医疗废物管理的通知》，及时调整了收取时间和流程，增加了临床科室医疗废物上门收取次数，更好地解决了临床

科室的医疗废物及时包装后的存放问题。

九、20xx年医院感染工作设想：

1、配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程。

2、编印《医院感染诊断标准》小册子和《医院感染管理手册》，提高医院感染诊断水

平和监测的准确性，提高规范化程度。

3、制订“重点部位预防感染标准操作规程(SOP)”如手术部位感染的SOP、医院内肺炎的预防与控制SOP、手卫生SOP、导管相关血流感染SOP、ICU环境清洁、消毒的SOP，并监

督实施。

4、加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、总务处、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中。

签订医院感染管理责任书，建立循责制度。

5、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控制中重要地位的宣教与考

核，提高手卫生依存性。

6、开展多重耐药菌的监测。

7、制定ICU三种导管相关感染监测(呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管

相关尿道感染)

8、加强抗生素合理使用，缩短术后用药时间。

9、加强对全院医务人员的培训，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅

度控制医院感染的危险因素。

20xx年11月26日

 

第二篇：20xx年儿保科医院感染管理工作总结

20xx年儿保科医院感染管理工作总结 在医院感染管理领导组的统一领导下，在科室人员的共同努力下，为了提高医疗质量，确保医疗安全，有效预防和控制医院感染，20xx年我们做了大量工作，现总结如下：

一、加强培训学习。

今年我们加大了医院感染知识的培训力度，要求人人掌握医院感染的法律、法规、操作规范、相关规程，科室共组织集体学习12次，参加医院组织、医院感染考核4次，均取得良好成绩。

二、做好传染病登记及上报工作。

抓好传染病的管理工作，设立分检区，建立传染病登记本，发现传染病立即上报，20xx年全年共收治传染病人13人，及时上报13人，无漏报、迟报。对传染病人实行隔离治疗，无一例医院感染事情发生。

三、加强新生儿室、护办、治疗室及其它重点部分的消毒灭菌工作，确保环境无污染。

对新生儿室、系统管理室、治疗室、预防接种室、门诊病房，我科均按医院感染法规，定时消毒，每月做一次桌面、门把手、地面、空气等细菌监测，均符合要求。坚持天天消毒无死角，对紫外线灯管、消毒液定期监测、更换，做到了有效使用，确保我科医疗环境符合医院感染制度要求。

四、做好医疗废物下收管理，确保医疗废物安全收回：

今年我们要新设计，建立了医疗废物回收登记本，严格回收登记，

责任到人、专人负责、环环相扣、不留间隙，医疗废物严格依法销毁，登记齐全，责任明确。未发现医疗废物流失、泄露现象。

五、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极量传染病，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液，快速洗手消毒等，采取六步洗手法，强调上岗、下班、接触病人前后严格洗手，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

六、加强抗生素应用管理，确保抗生素合理应用，我科专门成立抗生素使用管理组，由科主任亲自负责，由专人每月统计汇总，院感领导组每月汇总、评价、分析一次，杜绝了抗生素的滥用，抗生素使用率为60%。达到了合理应用。

儿保科

20xx年12月25日

儿保科20xx年医院感染管理工作计划 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《传染病防治法》和新颁布的《医院感染管理办法》，我们儿保科主要搞好以下几项工作：

1、做好医院感染发病率监测，严格传染病上报制度，做好传染病门诊登记，及时上报传染病。

2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求做好门诊室、系统管理室、护办、新生儿室等部门的空气、物体表面、门把手、工作人员手等消毒灭菌工作，并及时记录，每月对消毒灭菌情况做一次监测。

3、进一步落实有关预防和控制医院感染规则制度。

4、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，并与个人绩效工资挂钩，逐步降低抗菌药物的使用率。

5、医院感染管理知识培训：对全体医护人员进行知识培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊治标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员加强消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集，保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、消毒程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等知识培训。

6、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析，针对问题提出措施并组织实施。

儿保科

20xx年1月5日

河津市妇幼保健院

20xx年深入开展民主评议政风行风工作实施方案 为切实加强我院政风行风建设及民主评议工作，着力解决在医疗卫生服务中存在的损害群众利益的突出问题，根据上级有关要求，结合深入推进“三好一满意”活动，我院继续开展民主评议政风行风活动。为确保活动深入扎实推进，特定如下方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面落实卫生系统关于加强作风建设作出的重要安排部署，通过以“向人民承诺，请人民监督”为主题宣传月活动，促使干部职工牢固树立群众观念和服务意识，自觉把群众满意作为管理和服务的根本标准，全心全意为人民服务，认真倾听群众呼声，为我市妇女儿童创建良好的医疗、保健服务环境。

二、加强医德医风建设，做好“三好一满意”活动。

把行风评议工作与“三好一满意”活动结合起来，同时开展、相互促进，为群众创造良好的就医环境，做好政风行风评议工作。

1、医院成立政风行风工作领导组，将政风行风工作列入领导班子议事日程，聘请院外行风监督员并定期征求意见，认真查找分析本单位行风工作存在的问题，并不断整改，对群众反映的问题及时处理、反馈。

2、坚持开展医德医风教育活动，树立正确的医疗伦理观念，建

立良好的医患关系，完善各种便民措施，建立整洁、有序的就医环境；着力解决存在就医环境恶劣、粗暴对待群众、漠视群众的合理诉求和医患关系紧张等问题。

3、严格执行有关医疗服务收费和药品价格管理的法规和政策，杜绝乱收费情况；按规定公开医疗服务和药品价格等信息，完善公示制度和住院费用“一日清单”制度，做到医疗服务项目、收费标准、药品以及耗材价格等信息公开醒目、全面、透明。

4、严格执行医疗规范，完善处方点评制度，因病施治，合理用药；开展抗菌药物专项治理活动，做到无乱用药、不开大处方、不做过度检查、过度治疗。

5、提高服务效率和服务质量。

6、持续广泛开展宣传教育工作，突出长效机制建设，狠抓制度落实工作；建立纠风工作责任制，深入开展商业贿赂专项治理工作，采取有效措施堵塞管理漏洞，严肃查处医药购销中的不良行为。

7、落实医德医风教育制度，树立医德医风先进典型；执行省卫生厅廉洁行医“十不准”规定和《山西省卫生厅医务人员职业行为守则》要求的“三坚持、三不准”，严禁医务工作人员索要“红包”、收受“回扣”等违纪违法问题。

三、实施步骤

民主评议政风行风工作实行在市卫生局的统一部署、统一组织下实施，采取突出重点、全面评议、自评为主、督导为辅的方法进行。依据卫生局精神，做以下部署：

（一）宣传发动和安排部署阶段（20xx年7月至8月）

1、建立健全政风行风评议领导组，制定实施方案，安排部署年度评议工作。

2、提出集中解决的重点问题。根据专项治理的重点和群众反映比较强烈、比较集中的问题1—2个重点问题，下大决心、花大力气加以解决。

3、开展政风行风承诺活动。通过新闻媒体向社会做出20xx年政风行风承诺，承诺内容要突出集中解决的1—2个重点问题；同时要将公开承诺内容在本单位公示，接受群众监督。

4、依据卫生局统一安排，积极开展政风行风主题宣传月活动，制定方案，积极落实。

（二）调查评议与整改反馈阶段（20xx年8月至9月）

1、开展政风行风问题调查。组织政风行风监督员和政风行风领导组，深入科室，走访服务对象，召开座谈会，发放问卷调查表，广泛收集群众的意见和建议，进行自查自纠，写出政风行风问题调查报告。

2、组织召开民主听证对话会。民主听证对话会要按照市行评办要求的“会前发现问题定主题、会上围绕主题找不足、会后突出追踪抓整改”工作机制。召开一次民主听证对话会。

3、认真整改反馈。对服务对象和政风行风监督员提出的问题，认真研究解决。对能及时解决的问题要限时解决，对一时无条件解决的要作出说明。要坚持把“事实调查清楚、问题处理到位、整改措施

落实、群众真正满意”作为整改反馈的标准。

4、重视发挥政风行风监督员作用。进一步完善政风行风监督员的工作机制，进一步加大政风行风社会监督员中人大代表、政协委员、民主人士的比重，充分发挥他人参与政风行风评议的资源优势，建立完善常态监督工作模式，合理安排监督活动，组织明察暗访，参加现场评议，促我院的政风行风建设；建立政风行风社会监督员日常联系和定期反馈意见制度，推动妇幼院政风行风评议活动深入开展。 认真总结一年来行风建设与“三好一满意”活动开展情况，积极接受卫生局考核与督导，为妇女儿童创建更加优美的服务环境，提供更加优质的保健服务。

四、工作要求

（一）加强领导，落实责任。政风行风评议是加强政风行风建设的重要措施，要切实加强对政风行风评议工作的领导，将其作为20xx年卫生工作的一项重要任务来抓，要切实做到“思想认识、组织领导、工作措施”三到位，要建立政风行风评议工作责任制，完善领导体制和工作机制，切实抓好责任分解、责任考核、责任追究三个环节。要按照实施方案，严格程序，规范操作，制定严格的评议纪律，认真组织好评议、整改，确保政风行风评议工作取得实效。

（二）联系实际，解决问题。要将民主评议政风行风工作与落实保持党的纯洁性各项要求结合起来，与医药卫生体制改革工作结合起来，与“三好一满意”活动结合起来，与妇幼保健工作结合起来，抓重点促落实，及时发现和有效解决群众反映的问题。对发现的重大问

题，要限期改，并举一反三，堵塞漏洞，防止同类问题的发生；对群众提出的普遍性问题，要从完善制度上下功夫，推动制度创新和政策完善，以扎扎实实的工作成效取信于民。

（三）正面宣传，典型引路。要把开展政风行风评议与正面宣传结合起来，通过全面检查，发现政风行风建设先进科室、先进个人和先进经验，大力开展先进典型的总结、宣传、推广活动。通过报纸、杂志、网站、电视、广播等多种手段、多种途径，让先进典型事迹家喻户晓、深入人心，形成“救死扶伤、忠于职守，爱岗敬业、满腔热忱，开拓进取、精益求精，乐于奉献、文明行医”的新风尚。

河津市妇幼保健院

20xx年7月1日