第二篇：20xx年医院感染工作总结[1]

20xx年医院感染管理工作总结

20xx年在院领导的高度重视和正确领导下，在全院各科室的大力协助、支持和配合下，修订并完善医院感染管理制度，加强医院感染知识培训，定期召开医院感染管理委员会会议。根据医院感染管理要求，做好消毒灭菌效果及手卫生的监测、分析和反馈，加强对一次性医疗用品、器械、药械的监督管理，加强对医疗废物的管理。重点工作是加强手卫生宣传,耐药菌的管理和抗菌药物的合理使用的管理，有针对性地提出控制措施并指导实施，对全院各科室进行医院感染专项检查，对医院感染重点科室实行重点督查，不断加大重点环节质量控制和持续质量改进，加大职业暴露的管理，从而有效地预防和控制医院感染的发生，工作取得了一定成绩，全年无医院感染暴发事件发生。其具体工作汇报如下：

一、完善医院感染管理组织

1、重新修订调整《门古寺镇中心卫生院医院感染管理委员会》，认真贯彻落实《医院感染管理办法》，医院感染管理委员会定期召开会议，讨论医院感染相关问题，医院各相关职能部门（医务科、护理部、药剂科、总务科等）执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院重视。

2、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

二、 修订完善重点监控科室和重点环节医院感染管理

多次专项检查全院临床科室，重点检查医院感染管理重点科室如手术室、供应室、产科、检验科、治疗室、换药室等，及早发现安全隐患，提早采取干预措施，防止医院感染的发生。

三、加强耐药菌的管理，指导合理使用抗菌药物

完善多重耐药菌的监督与管理，严格执行多重耐药菌预防与控制制度，定期向临床提供耐药菌趋势报告，不断加强监督管理并落实制度。完善监管机制，加强多部门的协作，特别是加强医务科、护理部、药剂科的联合管理，调动医生控制细菌耐药的积极性，有效执行细菌耐药监测及预警机制，督促药房完成耐药菌的统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据，根据细菌耐药情况分析抗菌药物的适宜性。对细菌耐药较高的药物提出预警，督促相关科室采取有效措施，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

四、根据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查。

1、对医院感染病例采取无惩罚上报制度，各临床科室医师对所有住院患者进行医院感染前瞻性调查，发现医院感染能及时、准确报告，同时院感科也加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制，并每月、每季度进行院感病例的总结分析。

2、每月坚持对全院空气、物体表面、使用中的消毒液、卫生手、无菌器械、等进行监测，截止目前监测共：120份不合格2例，合格率为：98.3%。

3、20xx年开展了一类手术切口感染的目标性监测，监测对象

是我院妇外科手术一类切口的所有病人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦和经济负担。

五、加强医疗废物管理，确保环境安全

医疗废物处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床各科室严格交接并签字。实行责任追究制,避免医疗废物流失,确保医疗安全。各临床科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规定，并严格落实清洁消毒措施。

六、加强职业暴露的监测和管理

职业暴露直接关系到医院职工的健康安全和切身利益，于3月份举办了全院职业暴露演练，使全院职工熟悉职业暴露防范、暴露后的正确处理、报告、接受随访及预防治疗等方面的常识。

七、积极参与多部门协作联合督导检查

院感办每月一次参与以分管领导为首的多部门联合检查，配合医务科、质控科、护理部等相关科室一起检查，发现问题马上指导、协调、解决，不留问题，减少死角。

八、重大事件迅速反应

制定医院感染暴发报告流程与处置预案，密切注意医院感染动态,采取有针对性控制措施,变被动为主动,有效阻止医院感染的发生，为临床科室提供指导性意见，控制重大事件在院内的蔓延。 20xx年4月23日组织开展医院感染暴发应急处置演练，演练

地点急诊科，通过演练提高了我院对医院感染暴发事件的应急指挥、组织协调和处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全。

九、不足及需改进之处：

1、医院部门院感制度有不个别不相符的待更新。

2、需进一步加强多部门的协作，特别是清洁切口抗菌药物使用，要加强医务科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供指导，加强医院感染的管理。

3、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

4、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如留置导尿管相关感染、手术部位感染等重点项目的管理。

5、医护人员洗手依从性有待进一步提高。

感控办

20xx年11月25日