健康行为调查表
学校 年级、班级_________ 姓名______
健康行为:(在下列你平时的行为习惯上打“√”)
1、你洗手的习惯是:
(1)饭前洗 (2)便后洗 (√3)饭前便后和外出回家都洗 (4)偶尔洗
2、你刷牙的习惯是:
(1)每天早上刷 (2)每天晚上刷 (√3)每天早晚都刷 (4)偶尔刷
3、你认为你居住的宿舍区应该是:
(√1)无蚊子、无苍蝇、无老鼠、无蟑螂 (2)无老鼠、有蟑螂、有蚊子、有苍蝇
(3)无蚊子、无老鼠、有苍蝇、有蟑螂 (4)无蚊子、无老鼠、无蟑螂、有苍蝇
4、你认为正确使用毛巾和牙刷的方法是:
(√1)一人一巾一刷 (2)二人一巾一刷
(3)多人一巾一刷 (4)全家共用一巾一刷
5、你认为在公共场所吐痰应该:
(1)随便吐 (2)吐墙角 (3)吐在路边花草中 (√4)吐在纸巾上,然后扔到垃圾箱
6、周末打扫单位或宿舍区卫生时,你的行为:
(√1)积极参加 (2)偶尔参加 (3)不参加 (4)反对清扫
7、你认为家中冰箱是应该:
(√1)经常清洗 (2)偶尔清洗 (3)一年清洗一次 (4)不需清洗
8、你家中切菜用的钻板应该是:
(√1)生熟食品各一块 (2)只要洗干净就地可以 (3)根本就不需要分开
9、如果您家鸡鸭生病死亡,您会怎么处理:
(1)杀掉,煮熟后再吃 (√2)深埋 (3)扔掉 (4)不知道
10、被狗(猫)咬伤后您会怎么做?
(1)打疫苗 (2)不必特别处理 (√3)先用冷水冲洗,再打疫苗 (4)不知道
社区居民健康行为调查表
请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题:
1.您是否做到不与他人共用毛巾?
①是 ②否
2.您是否做到早晚刷牙,饭后漱口?
①是 ②否
3.您是否做到不随地吐痰,不乱扔垃圾,不吸烟、不酗酒? ①是 ②否
4.您是否做到不吃腐败变质的食品?
①是 ②否
5.您是否做到有病及早就医,定期进行健康检查?
①是 ②否
6.过马路时,您是否做到遵守交通规则(遵守信号灯,走人行横道)? ①是 ②否
7.您是否做到经常参加体育锻炼?
①是 ②否
8.您是否做到注意营养搭配,做饭用的刀和菜板生、熟分开? ①是 ②否
9.如果被狗、猫抓伤、咬伤后,您是否能做到立即用肥皂和流动的水清洗伤口,并尽快注射狂犬病医院?
①是 ②否
10.在公共场所看到有人吸烟时,您是否能做到劝阻吸烟? ①是 ②否
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