稽核审计科工作总结

一年来，在局党组的正确领导下，在业务科室的大力支持和配合下,我科紧紧围绕全局工作，严格执行国家和省市有关规定，认真履行稽核工作职能，在科室同志的共同努力下，圆满完成了全年工作任务，现将工作情况总结如下：

一、注重学习，不断提高自身素质，努力提升工作能力 今年以来，结合我局实际情况，我科把学习列入重要工作日程，专心研读国家和省市出台的相关政策文件，系统地学习了《社会保险法》，特别是针对《黑河市地方社会保险稽核与内控检查评估实施办法》、《黑河市地方社会保险经办管理内部控制规范》、《黑河市地方社会保险内控检查工作规范》、《黑河市地方社会保险内控检查评估工作规范》、《黑河市地方社会保险参保缴费稽核工作规范》这五个指导性文件，强化学习和业务实践，做到文件规定了然于胸，业务流程规范熟练。同时，我科积极参加省里组织的业务培训，虚心向先进地市学经验、学方法，将学习的成果运用到实际工作中。通过学习，我科稽核工作有了长足进步，各项制度和规范逐步建立起来，推动了社会保险工作的健康有序发展，并指导各县（市、区）开展稽核审计工作。

二、履行职责，加强稽核审计工作，确保完成全年工作任务

（一）认真做好社会保险参保登记工作。凡从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自 1

成立之日起30日内，都应当向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。我们对前来咨询参险业务的单位能够做到耐心细致地宣传参加各险种的必要性、参险比例、待遇支付等方面政策，对参保单位填报的社会保险登记表、参保人员信息登记表、提供的证件和材料，能够即时受理，严格审核，符合规定的，予以登记，10个工作日内审核完毕，下发业务科室建立单位信息。截止10月末，医疗保险登记85户,职工参保1946人；失业保险登记78户，职工参保1407人，工伤保险登记31户,职工参保1194人；生育保险登记30户，职工参保1132人。

（二）完成社会保险年度缴费基数申报稽核工作。在社会保险年度缴费基数申报工作中，我科对全市参保单位申报缴费基数、工资基数等数据进行严格核定，以确保数据真实准确。把平时在缴费人数、缴费工资基数等方面存在问题较多的企业和欠费严重的单位作为重点，采取了实地稽核与重点稽核相结合的方式进行核定，对被稽核单位下发书面稽核通知书，并进行实地稽核。能做到严格审查参保单位提供的劳资统计报表、财务会计报表、应付工资账册及财务凭证等材料，并认真做好稽核工作记录。截止10月末，我市参保单位缴费基数调整医疗保险84户，12675人，失业保险46户，7723人，工伤保险42户，8026户，生育保险36户，7598人。

（三）进一步建立健全内控制度。按照要求，我科建立健全了相关工作制度，整理完善了涉及业务、财务、计算机系统管理等各个方面的内部制度汇编；在加强制度建设控制的同时，狠抓了业务经办控制，各业务岗位严格划分了工作权限，按照既定的工作程序 2

和业务规程办理相关业务，看似分散和独立的表面下，其实已经形成了一张互为联系、互相制约的网格；财务控制方面，严格执行国家在财务会计工作方面的政策法规和制度，合理设置了财务工作岗位，加强了对票据、印章和银行账户的管理。各项保险待遇支付是内控的重点，直接关系基金安全。我们在支付环节设置了初始核算、业务复核、财务复核、领导审批四个关口。杜绝了虚报冒领社会保险待遇的现象发生。对风险等级较高的经办事项能够做到及时跟踪，定期抽查，有效地保证了基金安全，减少了基金流失。 并主动接受基金监管部门与公众的监督。

（四）完成参保单位人员变动每月的增减变化工作。参保单位每月人员流动性大，变动频繁。因此，我科在工作中，严格审核各项增减手续，手续齐全的输入增减变化统计表，手续不全的退回单位，待手续完备再重新审核，做到了严格把好审核关。经反复核准后方把增减变化表发放到业务科室，预生成计划后，先由业务科室校对，然后再由我科复核，确认无误后生成下月计划台帐，并由业务人员、业务科长、稽核科人员、主管局长分别签字。做到了层层把关。

（五）加强对定点医院机构和定点零售药店服务监督检查工作。7月中旬，我市劳动监督局组织了一次对定点医疗机构和定点零售药店的综合检查活动，我科积极参与配合，检查分成两组，共检查了4家医疗机构和8家定点零售药店，对发现的问题及时纠正，限期整改。我科每月一次或两次不定期对定点医疗机构进行检查、 3

抽查，参保职工凭医保卡和审批手续办理住院，住院期间医院医保科保管其患者医疗保险卡，随时备查。主要检查内容包括：核对患者和医疗保险卡是否一致，是否存在冒名顶替住院、“坐车”住院、挂床住院等情况。截止10月末共检查867人次，除挂床现象存在外，未发现其他违规行为。

三、稽核工作中存在的问题和不足

（一）稽核工作人员配备相对不足，部分县（市、区）稽核工作人员还是兼职，不利于开展工作。

（二）瞒报、漏报缴费基数、参保人数现象较为普遍。

（三）定点医疗机构参保职工住院挂床现象比较严重。

（四）政策掌握还不够全面，会计、审计知识有待加强学习。

四、明年工作打算

社会保险稽核工作是社保经办机构的一项重要工作，它是社会保险事业更加规范有效可持续发展的保障。因此，我科下步将重点加强以下四个方面工作：

（一）加强学习。深入学习国家和省市相关政策文件，牢牢把握政策导向，学习研究专业的财会和审计知识，不断增强业务水平和自身素质，为开展好稽核工作打下夯实基础。

（二）推进制度建设。健全和完善科室制度、内控制度，并熟悉掌握运用到工作中。使稽核工作逐步走上规范化、制度化轨道。

（三）规范内部控制管理。进一步加强基金管理，建立健全内控制度，规范完善业务流程、操作办法，提高防范风险能力。 4

（四）开展社会保险年审工作。

（五）加强监督检查。加大监督检查工作力度，对违法违规行为坚绝查处，切实保障参保职工的合法权益。

地方社保局稽审科 二0一一年十一月十日 5

 

第二篇：新农合审核科工作总结

新农合审核科工作总结

我县新农合办公室共有审核人员七名，主要负责全县参合农民住院及门诊补助的审核、复核以及参合农民出现住院转诊登记工作。其中所有出县住院的参合农民住院后必须到转诊登记窗口开具电子转单，才能在所在医院出院后直接领取新农合补偿款，仅转诊窗口就需要两名工作人员，而且工作量相当巨大，每天既要办理转诊手续，还得进行大量的解释工作。工作相当辛苦。联网直报的普通住院手续大部分在定点医疗机构出院后进行直补，一部分有特殊情况的普通手续（转诊登记不及时或者不知道转诊登记）、全部意外伤害手续以及跨省住院手续必须到合管中心审核，经过两名审核人员审核复核后才能领取住院补助。我办规定补助额在10000元以下的当场审核，由审核人员审核复核签字后予以发放；20xx年x月x日起，全面正式执行《河南省新农合诊疗项目目录》审核内容增加了数千项，使审核人员工作负担以及所负责任都明显增大，审核人员每天都要审阅大量清单数据，工作相当繁重，但是，每一位审核人员都从不叫苦叫累，工作中一丝不苟，认真负责，严格按照补偿方案进行审核复核，为我县新农合工作做出了较大的贡献。

复核县内手续也是审核科的日常工作之一，在复核手续工作中，严格要求县内经办机构及时予以改正所发现的错误，有个别经办机构的经办人员及医务人员常多次出现类似的失误，我们就不厌其烦的多次指出。开展医院收费系统与农合系统对接之后，许多医疗机构药品

对照仍存在错误，审核人员多次予以指出，对于主观错误及不合理用药采用扣除转账金额的方法进行处理，共扣除补助款约5千元。既维护了参合农民的利益，又保证了农合基金的安全运行。

省级平台运行以来，由于种种原因，联网省市级定点医疗机构所传送参合农民的住院数据经过省级平台审核之后补偿数额与实际应补偿金额相差很多，为了及时反馈信息，审核科对省级平台大量数据及时进行复核，多次与平台软件设计公司以及医疗机构进行沟通，同微机管理员直接到医疗机构进行沟通交流，为省级平台的顺利运行做出了较大贡献。

审核科严格审查报销手续，全年（截止20xx年x月x日）共审核复核住院手续 人次，住院总费用 元，审减不合理费用？？？ 元，共发放住院补助 元；其中直接参与审核的合管中心手续为 次，总费用 元，发放住院补助 元。复核省市医疗机构手续 份。在复核省市医疗机构手续中，连接省平台初期，药品诊疗项目存在大量差错，通过打电话、qq平台等途径及时与医疗机构沟通，最大限度地保障参合农民利益。发现并扣除市级医疗机构不合理结算款 余元。审查并拒报外伤手续多份，为保障新农合基金安全做出了较大贡献。

在审核工作中，每一位审核人员始终牢记“新六条禁令”，熟练掌握20xx年补偿方案、严格执行《河南省新型农村合作医疗用药目录》以及新版《河南省新农合诊疗项目目录》，严格审核每一份补偿手续，在制度范围内、在保障基金安全的同时，最大限度地保障参合

农民的利益。日常工作中热忱对待每一位参合农民，耐心细致的解释参合农民报销过程中遇到的不懂之处，使他们满意而归。受到大多数参合农民的好评。

尽管如此，审核工作还存在不足之处，在今后的工作中，审核科将采取多种方式，努力提高审核水平，使我们的工作更上一层楼。

审核科 20xx年x月x日