护士长手册书写指导

护士长手册,是护士长对本护理单元科学管理的工作记录,通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息的目的; 护士长手册也是检验护理单元管理的科学性,检验护士长个人管理水平的重要依据,而手册书写的质量能反应出护士长的执行能力,计划能力,管理的科学性,严谨性,专业指导能力,文字书写水平,以及对信息的摄取能力.因此,护士长手册的书写质量,能代表护士长的综合能力及管理素质。

护理单元的工作质量以及管理质量中,最重要的核心人物就是护士长,随着时代发展以及管理的专业化,医院护士长的管理能力以及管理效果,越来越影响着医院的护理质量,也越来越受到各级管理者的重视。

一、护士长手册的科学,人性化设计

临床护理单元是医院各项工作中,最基层最实际的工作单元,每天会有许多繁杂的工作需要完成,护士长的周日程及日常管理工作,需要在目标计划制定明确的状态下,进行每天的工作,而非在应对纷杂事物之后,应付护士长手册的书写任务。

护士长手册中印制的每个文字以及表格,都应该系统,有序,简化,包含全面,方便查阅,书写方便简洁,能将护理单元的管理信息相对全面的函盖其中.使护士长能将管理需要的信息,尽量的反应在护士长手册中,减少用多个记录本的麻烦以及遗漏,也为各级质量检查提供方便。

新设计的护士长手册包含目录及顺序

(二).相关文件:

1.护士长手册书写须知.

2.护士长手册书写标准.

3.科护士长职责.

4.门诊护士长职责.

5.病区护士长职责.

6.护士长工作周程.

7.护士长工作日程.

8.护士长考核标准.

9.护理部年工作计划.

10.护理单元年工作计划.

11.护理单元年培训计划.

（二).季度工作记录:

1.月周工作纪要(每与月4--5周).

2.月护理质量检查记录.

3.月护理质量持续改进记录.

4.月业务学习记录

5.护理业务查房记录.

6.护理行政查房记录.

7.护理病例讨论记录.

8.月护理安全隐患讨论记录.

9.季度工作总结.

二、护士长手册中各项目书写内容:

护士长手册书写中，护士长本人以及各级管理者应当认识到记录的目的，是通过对本护理单元管理目标的制定,护理工作的要事,质量控制以及等级医院要求的相关工作的记录,达到科学管理,提高质量,保存信息.所以在记录中要本着记录要为工作所用的原则，注重实用性，而非为了应对检查院科护理工作目标的书写:

1、院科两级年度工作目标的书写及应用

医院护理部在将医院年度工作目标发到护理单元后，护理单元应参照并结合本护理单元的实际情况，制定出本护理单元的年度工作目标，院及护理单元都应采取目标管理的模式,规范制定成表格式的《年度护理工作目标》，并下载粘贴在手册相应的栏目中，便于查阅目标的设定。

护理部可以相对宏观，但是每项目标的制定必须明确有目标值，如目标；“提高护士三基水平”，这个项目是宏关项目，因为三基包括基础护理知识、基础护理操作、基本理论，目标是要将三部分的能力都提高，目标要提高到何种高度，可以这样制定“提高临床护士三基水平，年度考核合格率85%”。如果是护理单元的目标值就应定的更高些，因为你的范围小，应该将成绩要求的高些,措施的制定。

所以护士长在制定护理工作目标时，应将目标设定到月重点，以便具有可操作性。 院科两级的针对设定目标的措施，必须是真实可行，能操作的具体的措施。如提高三基水平的院级措施

1、上半年学习考核基础护理第1---15章，学习版本:李小寒基础护理第四版。考试时间；5月30—6月10，指导负责人；XXX．规范静脉输液，吸氧，吸痰，心肺复苏，简易呼吸器操作，考核时间6月10—20日，负责指导：XXX。

* 措施一定有具体方案，并有操作性，让护士看到需要自己作什么，有问题咨询谁，我们向哪个方向努力。特别是护理单元的目标设定，不要用口号式的没有操作性的语言，因为你那里是最基本的操作单位，没有指挥功能

*目标制定中，院科两级都是干活单位，不要只顾及形式目标，重要的要制定病人护理质量目标，如：重病人护理质量，病人服务质量，基础护理质量，给药护理质量，急救护理质量，护理文书质量等应是护理管理目标设定的必须项目;具体书写方法可以参考李冰主编《护理质量保证手册》。

护士长手册工作纪要书写

在护士长手册中，需要主要书写的拦目是〈周工作记录〉，也就是周的工作记录，为了书写方便，一般都印上了每周的5天，该拦目应该书写哪些内容，以及如何书写，在历次护理检查中问题较多。

最普遍的问题是；口号式的书写，看不到具体的活动内容，读了记录以后，没有了解到护士长每天做了什么工作。

一.周工作记录内容及方法：

护士长手册中周工作记录应记录每天主要工作，重要意义的事情，以及质量检查内容，因为这个记录在很大的程度上，也是你的信息资料，也是你的工作日记，根据情况，如果没有时间也可以2—3天写一次，重要的是将这个记录本当成你工作中的需要，而不是负担，更不要应付检查，只有这样，你在书写中才不会写些没有作用的空洞的语言及口号。

1、在书写中要有具体的事情，还有实施的具体情况以及措施：

如：召开护士会议，“传达四川地震期间服从调遣，随时待命的通知”，大家都很激动，全体护士都报名参加预备队。由张红做组长，准备急救物品。而不要“今天全体护士开会 ”，主要在以后需要查找开会时间以及情况时，能查询到全面的信息。

2．如果今日进行了质量检查，如何记录：

在很大程度上，护士长手册会记录质量检查的情况，我们设计的手册，工作纪要与质量检查是分开的，无论分开与否，在记录时要写明检查的具体项目，病人的姓名，床号，受检人姓名，存在问题。如；检查王淼取倒无菌溶液操作，问题：没有查对，标签未放在手心部，没有倾倒少许。指导后重新操作，比较规范。不要笼统的写为“检查无菌技术”“检查技术操作”。也不要将存在问题写为：无菌观念差。要记住：护士长是最基层的管理者，所做的一切都是具体可行的，不需要有任何的口号或号召的行为。

二.护士长的质量检查，工作重点的记录要与目标及周日程同步：

所谓目标管理，就是让我们的工作在目标的指引下，有序进行，护士长的管理与工作最忌讳游击与随意，这样的结果护理质量得不到保证，护士也感到茫然，许多事情没有准备。所以护士长的工作要按照护理部的计划，按照科室月工作重点以及护士长周日程，各班护士的周日程进行工作及检查。

如此，护士长的质量控制，护理质量小组的检查活动都应与年度目标/月工作重点/护士长周程/各岗位护士的周程相呼应，工作记录及质量检查记录，都应与之对应，不应随意。检查的打分也应按照质量评价标准赋分，不能随机。

护士长管理的系统性、规律性，工作之间的衔接，可起到促进质量提高，为下属示范榜样的作用，从护士长手册的书写质量能反映出其科学性与系统性。

 

第二篇：护士长手册目录

护士长手册目录

一、人力资源

1、三级管理体系

2、护理单元人力配置原则，标准及岗位职能要求

3、科室人员工作分配情况

4、科室人员花名册、注册情况、学历结构、职称结构、年龄结构、床、护比例

5、护士长简介

6、执业证、毕业证书、资格证、聘用证复印件、论文复印件

7、护士守则（小册）

二、目标管理（目标、计划、总结、手册）

1、医院护理质量管理目标

2、目标管理责任书

3、护理部目标管理方案

4、科室目标管理方案

5、院部每月目标管理、责任制考核简报

6、计划总结（护理部科室，半年、一年）

7、护士长手册

8、护士长管理考核规定

9、护士长检查工作要求

三、制度职责

1、医院工作制度与医院工作人员职责

2、护理工作制度（小册）

3、各科上墙制度（请护理部完成）

4、各专科制度

5、考核人员岗位职责

四、常规规程

1、科室专科护理常规

2、临床技术操作规范（人民军医出版社）

3、临床护理技术操作规程

4、危重病人护理常规

5、四川省专科疾病护理常规

6、疾病护理常规及质量标准

7、护理技术操作评分标准（见医院护理管理规范）

五、质量管理

（一）质量管理（组织机构）

1、医院护理管理规范（四川省）

2、护理质量管理组织运行图

3、科室质控小组管理运行图

4、护理质量管理委员会

5、护理质量管理委员会职责

6、护理质量管理委员会工作方案

7、护理质量管理委员会实施方案

8、护理工作质量监督协调小组

9、护理工作质量管理监督协调机制

10、护理质量可追溯机制

11、护理部质量持续改进方案

12、科室护理质量持续改进方案

13、科室质控小组成员名单

14、病区质控小组人员职责

（二）质量管理（质量标准）

1、护理质量标准（小册）

2、护理文件书写质量标准

3、四川省护理文件书写规范

4、临床护理管理考核标准

5、临床科室护理质量指标考核方案

6、各项护理质量标准

7、护理文件等级评判标准及方法

8、护理文件质量评分标准

9、质量管理控制方案

10、二医院护士行为规范考核规范

（三）质量管理（质量控制）

1、质量指标的完成情况

2、科室护士长质量检查记录

3、科室质控会议记录

4、科室质控人员记录本

六、会诊、疑难讨论

1、会诊制度

2、危重疑难病历讨论制度

3、会诊记录

4、疑难病例讨论

七、护理查房

1、护理查房制度

2、护理查房记录（科室查房）

3、护理查房病历

4、参加护理部查房记录

八、医院感染

1、院感文件

2、科室院感小组

（1）院感小组任务

（2）院感小组成员及分工

（3）院感管理小组职责

（4）科室医护人员在院感管理中的职责

（5）感染监控医师职责

（6）感染监控护士职责

3、消毒规范

4、院感相关预案

5、职业暴露防护知识

6、一次性物品管理办法

7、科室院感学习培训记录

8、卫生学监测记录

（1）浸泡桶监测记录（压脉带、血压计、网套、弯盘、治疗车、治疗盘等消毒记录）

（2）空气消毒记录

（3）院感科发消毒灭菌监测报告

9、消毒技术规范书

10、医院感染管理办法

11、清污登记本

12、医疗废物登记

13、特殊感染登记

九、护理安全

1、突发公共卫生事件应急预案

2、紧急状态下人员调配方案（护理部、大科、科室）

3、护理质量安全应急预案及流程

4、安全管理机构组成职责

5、科室安全管理组织

6、护士职业安全管理

7、节假日期间护理安全规定

8、特殊检查护理要求

9、病房药品管理办法

10、麻醉、精神药品使用管理制度

11、病区小药柜管理制度

12、科室消防安全职责

13、科室防火及应急疏散须知

14、锐器伤登记表

15、压疮危险因素评分量表

16、抢救药品交接本

17、医嘱查对本

18、仪器设备

（1）医疗设备使用操作巡视规程

（2）贵重物品、抢救仪器登记本

（3）仪器检查记录本

（4）仪器维修记录本

（5）科室护理安全学习、培训记录

（6）医疗安全百日行的资料

19、监督协调机制

（1）护理质量监督协调机制

（2）协调小组

十、护理缺陷

1、护理缺陷的定义分类标准

2、缺陷管理制度

3、缺陷管理组织、职责

4、科室缺陷管理组织

5、护理缺陷管理办法

6、差错事故、意外事件处理与报告制度

7、差错事故评判标准

8、护理差错事故预防预案

9、护理过失行为处理程序

10、护理投诉处理程序

11、封存反应标本的应急预案及处理程序

12、护理风险管理制度及精髓

13、专科与重点科室的缺陷管理

14、不良事件登记、处理措施

十一、“三基”、“三严”

1、 三基培训、计划、总结

2、 业务学习记录、讲稿

3、 技术操作培训记录

4、 理论考试试卷、成绩登记

十二、继续教育

1、护理人员继续教育、制度、方案。分层次培训方案

2、护理人员继续教育工作方案，在职护士培训教育制度

3、继续教育计划总结

4、新进人员岗前培训

（1）培训资料

（2）科室分层及培训计划

（3）培训资料

十三、实习生、进修管理

1、 临床护理教学人员考核、管理规定

2、 临床护理教学管理实施方案

3、 临床护理教学目标计划

4、 教学组长资质条件

5、 教学质量考试标准

6、 护理部带教质量管理小组

7、 实习护士职责

8、 各科护理技术操作带教技术操作项目

9、 临床带教老师职责

10、科室带教计划（包括带教小组成员）

11、学校给实习生带教资料

（二）带教工作记录

1、老师讲课记录、资料

2、理论考试试卷

3、操作考试记录

4、同学小讲课稿子、查房、病历

十四、法律法规

1、法律法规相关文件

2、医疗法律法规汇编

3、护士管理办法

4、共和国卫生部令

5、护士守则

6、法律法规学习记录

十五、医德医风

1、医德规范及实施办法

2、护士职业道德规范

3、护理工作职业道德准则

4、护理人员行为规范

5、护士基本素质要求

6、“为民健康，从我做起”和谐医患关系集中行动资料

7、“为民健康，从我做起”和谐医患关系演讲书

8、科室“为民健康，从我做起”和谐医患关系集中行动资料

9、医患沟通记录

10、医务人员退还病员红包、物品登记

11、好人好事记录本

12、医德医风学习记录

13、医德医风考评制度实施办法

14、医德医风相关文件

十六、健康教育

1、健康教育工作规范

2、科室健康教育成员

3、健康教育工作计划

4、专科健康教育

5、健康教育工作记录

（1）住院病人健康教育记录

（2）回访记录

（3）在（医德医风）医患沟通

6、手术患者术后支持服务制度、程序

十七、护理论文及新业务、新技术

十八、院部会议记录

十九、护理部会议记录

二十、院内文件

二十一、“三乙“创建

卷中内的目录由各科自行负责，由双面胶贴于文件夹左侧面。