xxx20xx年度医改工作总结

为了进一步深化医药卫生体制改革，促进我县县级公立医院健康持续发展，有效提高管理水平和医疗服务能力，更好地为全县人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，根据《xxx“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》、《xxx20xx年深化医药卫生体制改革工作要点》和《xxx人民政府关于印发xxx县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》（XXXX号）等文件精神要求，20xx年12月启动了我县县级公立医院综合改革工作，现就我县20xx年度医改工作情况做出以下总结：

一、xxx医疗卫生基本情况

（一）医疗卫生机构设臵基本情况

至20xx年末，全县共有各级各类医疗卫生机构218所。其中，综合医院6所（xxx人民医院、xxx第二人民医院、XXXX职工医院、XXXXX中心医院、xxx第一女子监狱医院、XXXX骨科医院），拥有病床568张；中医医院1所，拥有病床99张；县妇幼保健中心1所，拥有病床40张；县计生服务站1所，拥有病床37张；乡（镇）卫生院9所，拥有病床136张；社区卫生服务中心3个，拥有病床58张；社区卫生服务站2个，村卫生所(室)129所；其它专科医院、医务室10所；个体诊所52所；其它卫生机构4所（xxx卫生局卫生执法监督局、xxx疾病预防控制中心、xxx皮肤病防治站、xxx晋

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城镇防保所）。医疗机构拥有100—499张床位的2所，50－99张床位的4所，20－49张床位的6所，5－19张床位的9所。

（二）医疗卫生人力资源基本情况

至20xx年末，xxx拥有执业医师210人，其中副高级职称26人，中级职称184人；拥有助理执业医师66人；拥有执业护士191人；拥有其它人员144人；拥有乡村医生251人。

二、指导思想

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以建立与县域经济发展相适应的医疗卫生服务体系为目标，坚持政府主导和县级公立医院的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高县级公立医院运行效率。按照“保基本、强基层、建机制”的思路，科学规划，合理统筹配臵县域医疗卫生资源，明确县级公立医院的功能定位，改革医院补偿机制和运行体制，完善医疗服务体系，健全行业监管机制，努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力，促进县级公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务要求，切实缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

三、基本原则

（一）政府主导，惠民利民。强化政府对县级公立医院在规划、政策、投入和监管等方面的责任，维护公立医院公益性质，努力减

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轻人民群众医疗费用负担，实行人人享有与县域经济社会发展水平和各方承受能力相适应的基本医疗卫生服务。

（二）创新机制，综合推进。建立公立医院运行新机制，通过调整医疗服务收费、增加财政对公立医院改革的投入、调整相关医保政策，取消药品加成，减轻患者负担，确保改革有力推进。

（三）积极探索，稳步发展。按照公平与效率统一，政府主导与市场调节相结合，加强内部管理，完善服务体系，创新体制机制，切实做到人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，公立医院得发展。

四、工作目标

以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为切入点，以加强县级公立医院人才、技术、临床重点专科建设为核心，有效控制医药费用过快增长，降低次均门（急）诊费用、次均住院天数，确保县级公立医院收支平衡，县级公立医院医疗总费用增长控制在上年度的14%以内，县域内就诊率提高到90%，患者和居民满意度提高到95%以上，县人民医院、XX院争取“十二五”期末达到二级甲等医院水平。实现“小病不出乡（镇）、大病不出县、预防在基层”的目标。

五、实施范围

县人民医院和县XX医院为我县公立医院综合改革试点单位。

六、工作开展情况

（一）在xxx县级公立医院综合改革试点工作领导小组的领导

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下，认真履行部门职责任务，对下属两所公立医院综合改革工作推进情况实施跟踪督导，并按规定及时上报相关公立医院综合改革工作推进情况。

（二）统筹规划县域医疗卫生资源

统筹规划县级医院，针对县域内群众主要健康问题，根据人口数量和分布需求，地理交通等因素，制定了我县卫生事业“十二五”发展规划和医疗机构设臵规划要求，明确相应的床位规模，公立医疗机构床位数达650张，占县域内床位总数的50%以上。

（三）明确县级公立医院功能定位

明确县级公立医院功能定位。县级公立医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头。县级公立医院主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件的医疗救治等工作。

（四）坚持公益性质，落实政府保障责任

1．坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，县级公立医院不以盈利为目的，优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例，严格执行基本药物制度，全面实施药品和医用耗材集中网上招标采购，降低采购价格，减少流通费用。20xx年

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1月至今，两所县级公立医院国家基本药物配备品种是XXX种，国家基本药物使用比例为XXXX%，并建立了优先使用基本药物与医保考核、科室效益工资挂钩机制，从而增加了基本药物的使用率，减少了用药行为的扭曲，控制了医药费用的上涨。

2．全面落实政府对公立医院的六项投入政策。按照以县级为主，分级投入的原则，政府对县级公立医院基本建设和大型设备购臵、临床重点专科发展、人才队伍建设、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴和承担公共卫生任务等方面予以补助。xxx人民医院新建主体工程已完工，该项目预算总投资XXX亿元，预计20xx年11月上旬投入使用。政府财政投入不断加大。20xx年以来，各级财政共拨付县级两家公立医院补助资金XXX万元，其中县级安排人员补助经费XX万元，省、市安排县医院基建补助资金XX万元；中央公立医院改革基本药物补助资金XXX万元。

3.确保县级公立医院经常性补助到位。县财政按照医院人员编制核定范围内的实有人员数，给予在编在职人员每年不低于X万元的人均补助经费，并将随着地方财政收入的增长不断加大投入额度。自20xx年1月起，县财政给予两所医院在职在编人员每年X万元的人均补助经费。20xx年已下拨到两所县级医院共计XXX万元（其中县人民医院XXX万元，xxxXXX万元）。

（五）取消“以药补医”，改革补偿机制

1．取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格。药品实行进价

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销售，对医院门诊取消药品加成所减少的合理收入（西药药品加成率不超过12%，中药药品加成率不超过15%），按照“取消多少，补偿多少”的原则，由中央、省、市、县财政给予足额补助；对医院住院取消药品加成所减少的合理收入，按照医院住院病人每人每天给予增加补助20元的住院诊察费，参保人员住院补助资金从医疗保险基金中支付。医疗服务价格的调整与取消药品加成同步进行。自20xx年12月1日起，实行所有药品平进平出，零利率销售，至20xx年12月22日我县两所公立医院共取消药品加成费XXX万元（县人民医院XXX万元，县X院XXX万元）。

2.全面实施药品和医用耗材集中招标采购。在省级部门药品和医用耗材集中招标采购后，县级公立医院引入价格谈判机制，发挥规模采购优势，降低采购价格，减少流通费用。按照总量控制、结构调整的原则，理顺医疗服务比价关系。我县两所医院是政府举办的非营利性事业单位，收费标准严格执行xxx物价标准，严格执行基本药物制度，全面实施药品和医用耗材集中网上招标采购。

（六）改革医院运行管理机制，调动医务人员积极性

1.科学合理确定县级公立医院机构编制。按相关规定，合理核定县级公立医院人员编制；医生、护士等专业技术人员不低于编制总数的80%；建立合理的人才补充机制，五年内解决县级公立医院临床、医技、护理等专业技术人员短缺问题。同时，严格人员准入机制，凡新进入县级公立医院的医务人员原则上必须具备医学类、

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药学类本科以上学历（包含本科）或具有医师、护士执业资格。加大临床重点学科、带头人及后备人选的培养力度。目前有在职职工339人，其中专业技术人员302人，占89％专业技术人员中，本科以上学历145人，占专业技术人员总数的48%。

2．深化人事制度改革。推行全员聘用制度和岗位管理制度，实行因事设岗，竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务和专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。深化人事制度和分配制度的改革，积极推行科室量化考核，以激发职工的积极性和创造性。在人事制度改革上，实行院科两级聘任制。在分配制度改革上，充分体现按劳分配制度，本着重实绩、重成效的原则，向临床一线人员和艰苦岗位倾斜，实行多劳多得的原则。

3．推行分配制度改革。建立激励约束机制，实行绩效考核制度。围绕社会评价、运行效率、发展实力和内部管理四个方面，以患者满意度、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费用增长率、医疗纠纷发生率、成本控制率为核心指标，对医院进行考核评价。考核结果与收入分配、职级晋升挂钩；对长期在县级公立医院工作的卫生技术人员，在职称晋升和津贴补贴方面给与适当倾斜，以调动医务人员的积极性。

4.推行县级公立医院后勤服务社会化。将医院洗浆房、食堂、绿化卫生、安全保卫等后勤服务功能实行社会化管理，削减工勤人

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员比例，提升医院内部管理能力，降低医院运营成本。

（七）加强服务能力建设，提高服务质量

1.加快县级医院标准化建设。按照“填平补齐”的原则，在十二五期间启动县第二人民医院的搬迁新建项目，持续改善县级两所公立医院就医条件和医疗能力，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症的诊治在县域得到基本解决，减轻群众负担。

2.编制县级公立医院临床重点专科发展规划。重点加强内科、外科、妇产科、儿科、内外科监护室、手术室、血液透析室、产房、新生儿室、病理科、检验科、影像科、传染科、急诊科和预防保健科等基本科室建设；根据县域内的疾病谱和转诊情况，选择近三年县外转诊率排名前4位的临床专业科室进行重点学科综合建设。

3.加强县级公立医院信息化建设。以医院管理和电子病历为重点，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构及医保经办机构之间互联互通的卫生信息网络；加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育，建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络；利用信息化手段，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管。

4.提高中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势。加强县中医院和县人民医院中医科的能力建设，落实对中医院的投入倾斜政策；充分利用当地中医药资源，发挥中医简便价廉的特点，提高诊

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治水平；加强县中医院对乡镇卫生院和村卫生室中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进社区、进农村。

5.推行惠民便民措施。大力推广优质护理，优化服务模式和服务流程，开展“先诊疗、后结算”和志愿者服务；积极推进县域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，改善就医环境，缩短病人等候时间；简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程，方便群众就医。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。实行同级医疗机构检查结果互认。

（八）实施人才科技兴医战略，加强卫生人才队伍建设

1.加大人才引进力度。加大对具有中级职称以上人员、硕士以上学历的学科带头人和住院医师规范化培训合格人员到县级医院就业的引进力度，并为其在县级医院长期工作创造条件。政府采取政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。

2.加大临床重点学科带头人及后备人选的培养力度，建立并完善住院医师规范化培训制度。每年完成市级下达的培训县级骨干医师任务，县级公立医院医务人员每5年要进行半年以上的进修学习或培训，力争3-5年对县级骨干医师全面轮训一次。住院医师规范化培训与聘任、职称晋升、职业注册和年度考核挂钩。县级医院每年要安排3—5人到三级医院进修并实施县级医院医务人员到三级医院进修学分制管理。

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（九）发挥医保补偿和控费作用，提高医保管理水平

1.发挥医疗保险补偿和控费作用。县级公立医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医疗技术与用药服务。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策范围内报销比例的差距，以减轻患者负担，从20xx年12月1日起，执行国家和省市出台的调整医疗服务价格政策，城乡居民医保住院病人每天住院诊查费由8元提高到28元，其中补助20元，由医保中心支付给医院。

2.改革医保支付制度。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。积极探索按疾病组付费。目前县级综合医院开展临床路径管理的病种20个，今年1至11月，共开展了疝气、急性阑尾炎、股骨干骨折、硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨折、消化道溃疡、支气管哮喘、白内障、糖尿病、脑梗塞、脑出血、单纯性阑尾炎等病种共计XXX例（县人民医院XXX例，县X院XXX例）病例进入临床路径。疾病的分段付费和按病种付费，切实为就诊病人节省了大笔费用，减轻了病人的经济负担。

3.加强医疗保险对医疗服务的监管。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。制止开大处方、重复检查、滥用药物，规范诊疗行为，提高服务质量；将医疗保险对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医

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务人员医疗服务行为的监管；逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。

（十）建立联动协作新机制，发挥县级医院的龙头和纽带作用

1.加强与上级医院的协作。鼓励县级公立医院与省、市级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过合作，提高县级公立医院的医疗和管理水平，并建立有序高效的转诊秩序。

2.发挥县级医院的龙头纽带作用，实行县、乡医疗服务一体化管理。大力推进县级公立医院与乡镇卫生院纵向合作机制建设，建立完善的分工协作机制，促进人员、技术、管理等医疗资源向下流动，提升基层医疗机构的技术水平，完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度。

（十一）加大监管力度，完善县级公立医院监管机制

1.加强卫生部门监管。加强对县级公立医院医疗服务质量、安全、财务管理的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。加强对县级公立医院功能定位和发展规划的监管；建立公立医院综合评价考核指标体系。

2.发挥医保引导和监督制约作用。县人力资源和社会保障局围绕基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标，加强实时监控考核，考核结果与基金支付等挂钩。

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3.加强价格监督检查。加大对违法违规行为的查处力度。建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。

4.加强医疗质量安全监管。县卫生局建立并完善了医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，在医疗质量安全管理中，采取有力措施，降低抗生素在医疗过程中的使用比例。抗生素使用严格控制在35个品种以内，住院患者抗生素使用率从医改前的90%降到71%。将医疗质量安全评价结果作为医院管理评价考核的重要指标。

（十二）强化监督检查，确保取得实效。医改领导小组对改革工作全程监管，及时总结交流好的经验和做法，及时研究解决工作中出现的新情况和新问题。注重阶段评估考核，努力做到“事前有计划、执行有监督、效果有评估”，确保改革取得实效。

（十三）加快民营医院发展，促进多元化办医格局形成

一是鼓励、引导和支持社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局，我县目前有4所上规模的民营专科医院（含县中医院1所）。

二是完善政策措施。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇；在服务准入、监督管理等方面一视同仁；在医院税收方面，享受政策优惠。

七、存在的问题及建议

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（一）存在的问题

1.财政补助不到位。一是县财政给予了两所县级公立医院在职在编人员每年2万元的人均补助经费，县人民医院目前拨款到位XXX万元，县X院XX万元。因编制缺口较大，两所医院所有合同工、临时工XXX人（不含清洁工18人）的工资及福利均由医院自筹解决，无形加大了医院负担；二是重点学科建设、人才培养、购臵大型医疗设备投入不到位。目前县人民医院申报的《ICU》、《血透室》、《新生儿科》三个重点科室建设及每年的人才培养、购臵大型医疗设备所需经费政府未投入，均由医院自行支付；三是“三无人员”医疗费用、所承担的社会公益性服务等缺乏合理的补偿机制，诸如每年承担的社会公益性职责，如各种突发事件的医疗救治、各种社会活动及会议、拆迁、征地等医疗保障工作，特困职工、残疾人员的医药费减免和社会流浪人口、农村贫困人口的欠费医疗救治等，均没有得到合理的补偿。

2.xxx医保中心于20xx年7月制订了《xxx城镇职工基本医疗保险住院费用“总量控制、质信双评、考核付费”结算办法的通知》，该办法自实施以来，大部分考核内容科学合理，而且紧紧围绕医改的相关要求确定的，但也有不合理的方面，如：仅就住院结算人数增长率、住院结算人次增长率来看，未实施全民医疗保险前，农村患者生病后不敢住院治疗，要拖到病重后才住院治疗。自实行全民医保以来，特别是农村患者生病以后大都及时到医院住院治疗，所

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以医院住院人数大量增加，住院人数增长率超过全市平均增长率，加之医院为减轻病人经济负担，住院病人入院前的相关检查都并入住院费用，导致住院病人检查、检验等项目被扣分，医保中心采取了多种结算办法，如：总额预付，按人头、按病种付费；并对约 20个临床管理路径按单病种收费的方式进行结算。自实施此结算办法以来，20xx年12月1日至今仅就县人民医院一家医保中心就少拨付医保费用XXX元。

3.编制问题。若事业单位编制不进行大的调整，将严重阻碍医院的发展和为病人提供优质的医疗服务。我县两所县级人民医院是政府举办的公益性事业单位，20xx年xxx编委以晋机编[2007]9号文件核定给县人民医院编制总数为210人，其中专业技术人员201人，工勤人员9人；核定xxx166人，其中专业技术人员151人，工勤人员8人，至今未进行过调整。

目前县人民医院有在职在编人员203人（其中高中级以上卫生专业技术人员95人），合同工、临时工107人（不含清洁工17人）。编制床位180张，实际开放病床238张，设臵临床和医技科室21个，待搬迁后预计开放病床450张，设臵临床和医技科室24个，新增儿科、内三科（肾内及内分泌）、妇科、产科分开，医院就要增加75名医护人员，根据创建二级甲等医院要求，医院300张床位以下，床位与医护人员比为1：1.3-1.4，300-500张床位的按1：1.4-1.5，500张床位以上的按1：1.6-1.7，我县人民医院就按最低比例应设

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编585-630人，编制缺口375人。

县X院目前编制人数166人，现实有在职职工148人，其中卫生专业技术人员137人,（其中: 高职4人，中职49人，初职84），管理人员3人，工勤人员8人；编外合同、临时工89人。编制床位168张，实际开设病床210张。按现有编制床位168张的最低比例也应设编240人，编制缺口约80人。

4.我县两所公立医院历史债务问题有待急需解决。目前医院确认无法收回的各种医疗欠费XXXX万元（县人民医院XXX万元，县X院XXX万元），新建搬迁县人民医院资金缺口XXX千余万元。

5.公立医院的法人治理机制尚未形成。建立现代医院法人治理结构是公立医院改革的一项重要内容，是建立现代医院管理制度的核心。董事会、监事会人选的确定，应该以宏观的角度，代表更多的人，包括出资人、服务对象，以及有关方面的利益来行使决策，稳步推进法人治理结构改革，建立健全董事会领导下的院长负责制。然而，目前更多人对公立医院建立法人治理结构的内涵认识不足，各方权、责、利界定不明，尚无明确的顶层设计，配套改革不到位，难以实现公立医院法人治理结构的建立。

（二）对策及建议

1.政策制度要配套，有连续性、可操作性，特别是实施法人治理机制、建立现代医院管理制度需要顶层设计，有县委、政府的重视才能完成。

2.全面落实政府对公立医院的六项投入政策，使综合— 15 —

改革工作持续健康开展。

3.各级政府及有关部门要给予包括政策上的多方倾力支持，在保证医疗机构积累增长的前提下，更多地给医院灵活的资金分配使用权及自主权。在目标任务完成好时，可适当增加绩效工资总量，提高医院人员待遇，以确保医院全体医务人员积极主动参与到公立医院改革中来，实现患者满意、医院发展、社会稳定。

综上所述，有些问题我们可以通过努力加以克服，但有相当一部分的问题属于高层次政策性很强的问题需要上级政府认真研究，出台一系列针对性、实用性强的相关政策性文件，做到上下一致，统一标准，才能加快公立医院综合改革的步伐。

总之，我县公立医院综合改革试点工作，在上级部门的领导下，积极稳妥推进，但还存在很多问题，在今后的工作中，我们将不断总结，不懈努力，进一步加大财政对县级公立医院的投入、继续推行便民、惠民服务措施；加大人才培训力度；切实推进信息化建设；积极探索法人治理机制。争取圆满完成我县医改的各项任务。

xxx卫生局

二〇XX年一月九日

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