中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。常见的原因有以下几点 :间接暴力最常见。多见从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重，某些轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体的骨折。

肌肉拉力

当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时，可产生相当大的拉应力，常见的会造成椎体的附件，如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩，可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

直接暴力时少见。可见于交通事故、火器伤，或是腰部被直接打击等，这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛，外观可有后突畸形，局部有压痛及叩击痛，腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。

杨 杨明琼（护士长）：所得很好，下面请蒋嘉美所说说分类

椎体骨折的临床分类的标准有很多，根据不同的标准有不同的分

类方法。

稳定性骨折

凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大，一般无韧带损伤，无明显移位倾向，在治疗上也较为简单，多用保守治疗，预后较好。

不稳定性骨折

凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2,粉碎性，或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定性遭到破坏，多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤，在治疗上较困难，大多需要手术，预后也较差。

郭蓉（护士）下面由我来给大家说说治疗方法

治疗

首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定、炼功活动和药物治疗。

稳定性骨折

一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法，枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因

为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 :

五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。

三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂臵于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。

飞燕点水法 : 也称“一点法”，患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

不稳定性骨折

如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治疗方法，但练功活动的时间应稍延后，且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的，大多应考虑手术治疗。

脊髓完全性损伤

尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ),行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ),并维持 1～3 天，以使脊髓损伤减小到最小程

度。

脊髓不完全性损伤

除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体征，若有加重或无明显好转者，或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入，脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的，则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 :

中医认识

早期

多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血，消瘀止痛。方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等，可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛，小便不利者，当属瘀血阻滞，膀胱气化失调。治宜活血法瘀，行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛，腹满胀痛，大便秘结，苔黄厚腻，脉强有力。当属血瘀气滞，腑气不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤合大成汤加减。

中期

肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。

后期

可见腰酸腿软，四肢无力,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡，脉虚细。证属肝肾不足，气血两虚。治宜补益肝肾，调养气血。方用地黄饮子。

对这类病人的急救处理非常重要，尤其是搬运，应采用平卧搬运法，大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部，或者用滚动的方法，将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查，以便了解损伤的情况和程度，有利于决定治疗方案。治疗时，在未完全了解病情前，切不可盲目进行正骨复位，以免加重损伤；另外，对于截瘫的病人，护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生，而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。

临床资料

根据调查25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体：T 11 ～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

廖睿（护士）下面我来给大家说说护理要点

1.心理护理

早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.疼痛

是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。

3.卧位和伤椎下垫枕

患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤

?1? 同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正

?2? 患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

4.减少腹胀 保持大小便通畅

骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

5.做好皮肤护理

预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。 杨明琼（护士长）很好，下面请杨丽蓉给我们说说功能锻炼 杨丽蓉（护士）

骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 ?3?。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。

原则

尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

方法

（1） 复位期：垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3

次，每次5～10min。（2）5点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后

1周左右进行。（3）3点支撑法：仰卧，双臂臵于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌

锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法：

仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥

状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法：俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝

伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。、

张欢（护士）我来给大家说说出院指导、

嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤；加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个

 

第二篇：20xx年肾内科8月护理查房

20xx年呼吸内科8月护理查房

慢性肾衰竭及相关护理

时间：2014.08.07

地点：肾内科五楼医生办公室

主持人：吴丽艳

主讲人：尚昌霞

记录人：何柳柳

合肥市第一人民医院 临床带教老师 吴丽艳

安徽中医药大学 尚昌霞

吴丽艳（老师）：同学们下午好，今天我们护理查房的内容是关于慢性肾衰及相关护理。希望大家认真听讲，下面请尚昌霞同学为我们讲解一下今天的内容。

尚昌霞（护生）：

老师、同学们下午好，今天我护理查房的题目是“慢性肾衰竭”。下面请大家先看下病史。

尚昌霞（护生）：

一般情况：

? 2３床，王传发，男，51岁，住院号：201419923

? T:36.6℃ P：80次/分

? BP：118/81mmHg R:18次/分

患者系“肾功能异常７年，解黑便３天。”于20xx年６月７日入院。

现病史：07年因右侧肢体偏瘫住院发现脑出血，同时血肌酐约200 umol / L左右，B超提示多囊肾、多囊肝；4年半前因检查发现肌酐上升至700 umol / L左右达肾脏病终末期，开始血液透析治疗每周3次；后内瘘闭塞改为腹膜透析，今年2月又因腹膜透析失功能，改为半永久颈内静脉导管维持血透。

既往史：

? 高血压病史7年，最高达190mmHg,同年在外院诊断“痛风”，开始服用“尼群的平”等药物治疗。痛风病史多年，07年有“脑出血”病史。糖尿病史2年现用诺和灵。

尚昌霞（护生）：还有一些相关的辅助检查

? 20xx年6月17日我院血常规提示血红蛋白58 g / l。生化提示肌酐222.7umol / L，尿素氮8.09mg / dl

? 20xx年7月7日血生化示尿素氮18.06mg / dl

肌酐781.0umol / L

2014 年6月7日大便常规示隐血+3

尚昌霞（护生） 所以临床诊断为慢性肾衰竭。好了下面开始进

入我们今天的主题，哪位同学能说一下什么是慢性肾衰竭？

何柳柳（护生）各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素

潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内

分泌功能异常等表现为特征的一组综合征

尚昌霞（护生）很好那谁知道慢性肾衰竭的临床分型？ 赵洁（护生）

1.肾功能代偿期

肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。

2.肾功能失代偿期

肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。

3.肾功能衰竭期

当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。

4.尿毒症终末期

Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，明显，出现各系统症状，以致昏迷。

（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。

尚昌霞（护生）赵洁同学回答的非常好。那么它的病因及发病机

制有哪位同学知道？

杨晓丽（护生）原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂多囊炎；

继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病。 尚昌霞（护生）杨晓丽同学回答的很好，下面是它的临床表现，由于时间关系我就自己说了。1水电解质和酸碱平衡紊乱2消化系统；系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。3心血管系统；心力衰竭：钠水潴留和

高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害4呼吸系统；酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。5血液系统

? EPO减少、铁摄入不足、 ? 1）.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 ? 成、叶酸蛋白质缺乏。 ? 2.）出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。

? 3.）白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易

感染。

? 6皮肤

? 顽固性皮肤瘙痒：

? 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 ? 尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。

? 7肾性骨营养不良症

? 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 ? 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 ? 8神经肌肉系统；早、中、晚期表现。

? 9感染：肺部和尿路感染常见；体液免疫和细胞免疫功能

紊乱、白细胞功能障碍所致。

? 其他表现：

? 体温过低：与Scr升高呈负相关。

? 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。

? 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。

? 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 尚昌霞（护生）还有一些辅助检查

? 1.血常规检查2.尿液检查3.肾功能检查4.血生化检查5.

影像学检查

尚昌霞（护生）哪位同学能回答一下慢性肾衰的治疗要点

瞿静茹（护生）病因和加重因素的治疗：控制感染；解除尿路梗

阻；纠正心力衰竭和水电解紊乱

? 营养治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基

酸。

水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性

维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： ? 水肿：限盐、限水。

? 脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。

维持钾平衡：

? 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。

? 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或

? NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。

? 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。

高脂血症 低脂饮食，药物治疗。

? 血液系统：

? 贫血：重组人类促红细胞生成素。

? 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。

消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

? 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。

? 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。

? 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂

尚昌霞（护生）常见的护理问题有哪些以及相应的护理措施？

? P1营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 ? P2体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关 ? P3活动无耐力：与营养失调和心功能减退有关。 ? P4有感染的危险：与WBC功能降低和透析有关。

P5皮肤完整性受损：与皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关

? 营养失调

低于机体需要量：

饮食护理：优质低蛋白和充足热量。

饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。

观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。

? 体液过多

观察病情：

水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。

采用减轻水肿的方法：

限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂

和血管扩张剂并观察疗效。

? 活动无耐力

评估活动耐受情况；

充分休息并加强生活护理；

纠正和去除导致活动无耐力的因素；

观察护理效果。

? 有感染的危险

密切观察病情；

定期行有关项目的检查；

采取预防感染的措施；

及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。

尚昌霞（护生）有哪位同知道还有哪些护理诊断？

? 潜在并发症：出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。 ? 绝望 与疾病预后不良有关。

尚昌霞（护生）以上就是我们今天护理查房的全部内容，谢谢大

家的聆听。

总结（老师）：总体来说，尚昌霞同学这次做的ＰＰＴ还是不错

的，相对一个初做者来说还是可以的，只不过标题有点太大了。慢性肾衰它涵盖的范围太广了，不好驾驭。最好从血液透析、腹膜透析、内瘘等小方面着手，这样能引申的更加全面。慢性肾衰的临床最新分型也应该要注明。而且２３床的护理问题应该先从消化道出血来写，毕竟他刚入院时查大便隐血试验＋３，医生也给予了相应的治疗。他身上的股静脉置管你也没有提到，因为后面的护理诊断中提到的感染就跟这个有关。最大的问题就是没结合这个病人的实际情况来提出相应的护理。同时你应该利用ＰＩＯ模式，提出护理诊断，相应的护理措施，以及最后的护理评价，这样应该是比较完整的护理查房内容。希望你在以后的学习中能够借鉴一下。

总结（自己）：感觉自己相对于上一个科室做的还是有可取之处

的，其实一开始自己没意识到犯的致命错误，老师提到之后我才焕然大悟。的确，我的标题实在太大了，而且我也没怎么结合具体的病史，只是想当然的以书本作为原材料。其实这样就失去了护理查房的意义，大家大可以看看书，何必要听PPT呢？所以，在下次的作业中我一定要改掉这个坏毛病，多从具体病人身上来提出护理诊断。