绪论

1.最早的小儿医: “扁鹊”

2.儿科最早的医案: 西汉淳于意—下气汤治气鬲病

3.现存最早儿科专著：《颅囟经》，提出的小儿为“纯阳之体”观点

4.儿科著名医家：“儿科之圣”“儿科奠基人”钱乙《小儿药证直诀》主要学术贡献 ①生理病理特点， “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”

②儿科四诊，尤重望诊；

③辨证方面，首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”的著名论点；

④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。

5. 宋代痘疹疾病分两派：寒凉和温补学派

寒凉派——《小儿斑疹备急方论》董汲，为天花麻疹类专著之始；

温补学派——《小儿痘疹方论》陈文中

6.儿科专著：《幼幼新书》：南宋刘昉等，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。

7.明代儿科世医万全：

《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉新书》等 ；

提出育婴四法：预养、胎养、蓐养、鞠养。；

三有余四不足： 阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚

治病重保护胃气

8.儿科著名医家：“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》 主要学术贡献

①生理病理特点。 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”

②儿科四诊。尤重望诊；

③辨证方面。首创小儿五脏辨证体系; 提出“疳皆脾胃病”的著名论点； ④在用药上，他善于化裁古方，创制新方。

9. 金元四大家

刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”

李东垣—重视固护脾胃

张从正——治热病擅用攻下。

朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”

10.清、吴瑭—《温病条辨?解儿难》

生理特点:小儿稚阳未充，稚阴未长；

病理特点:易于感触，易于传变；

用药特点:稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡

第二节 小儿年龄分期

1.小儿年龄共分为7期：

胎儿期、

新生儿期

婴儿期

幼儿期

学龄前期（幼童期）（3周岁—7周岁，特点：小儿性格特点形成的关健时期） 学龄期（7周岁——女12岁，男13岁）

青春期（女孩 11~12岁——17~18岁、男孩 13~14岁——18~20岁）

2.胎儿期：受孕到分娩—40周—“十月怀胎”

特点：完全依靠母体供养并受影响

妊娠早期12周:不良因素

不良后果: 流产、死胎、畸型

围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高

3.新生儿期：出生—满28天，

特点：适应力低，抵抗力低，发病率高，死亡率高（生后最高）

4. 婴儿期： 出生28天—1周岁

特点：生长发育最快—体重3倍，身长1.5倍，肺脾不足时期—肺脾病症多发

5.幼儿期：1周岁—3周岁，特点：智力发育迅速，肺脾不足仍明显，易发生意外事故

第三节 小儿生长发育

1.体重 初生：3kg

前半年：0.7kg/月→3+0.7?月龄

前半年：0.5kg/月→7+0.5?（月龄-6）

1岁以上：8+2?年龄kg

体重增长 2 个高峰 ： 前 6 个月、青春期。

波动范围±10%

低于标准15%以上时——营养不良

2.身高（长）初生：50cm ；1周岁：75cm；2岁-12岁：70+7?年龄

3.囟门 前囟：出生时约1.5-2.cm(对边中点连线)

前囟闭合时间：12—18个月

后囟闭合时间：出生时或生后2—4个月内

4.头围、胸围

初生 1周岁 2周岁 15周岁

头围：33-34 46 48 54-58

胸围：32 44 胸>头

（头围和胸围大约相等在一周岁）

5.牙齿萌出： 4-10个月（平均6个月）

出齐：2-2.5岁（20-30个月）

颗数：20颗；月龄-4/6（6-24月）

六岁开始换恒齿，第一恒磨牙

6.呼吸脉搏 呼吸：年龄越小越快 l～3个月：45 ～ 40 次/分；8—14 岁：20—18次/分 脉搏：新生儿～ l 岁：140～120次/分 8 ～ 14 岁 90～70 次/分。

7.血压 收缩压（mmHg）=80+2?年龄；舒张压=收缩压?2/3

8.智能发育

感知发育：3个月：追视（头眼协调）、寻声源（转头向声源）

运动发育：发育顺序：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。

三抬 四撑 五抓 六翻

（45°） （胸离床） （手口眼协调） （持续）

七坐 八爬 九扶站 十二走

（直腰） （腹爬）

语言发育 ：初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。 性格发育 ：三认母，四笑应，七认生，两岁喜怒怕懂。

9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说

第四节 生理特点、病因、病理特点

1.小儿生理特点

（1）脏腑娇嫩、形气未充

a.含义：指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未

健全，都是幼稚和不完善的。

b.突出表现：肺脾肾三脏不足

如何理解小儿的脏腑娇嫩，其中以肺脾肾三脏不足更为突出？

小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；

小儿处于生长发育的阶段，须满足这一特殊要求；

古代医家概括——稚阴稚阳，含义如何？

清代吴鞠通： “稚阳未充，稚阴未长”

字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；

阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

含义：说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

（2）生机蓬勃、发育迅速

a.含义：指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长，

生命力旺盛。

b.古代医家概括——纯阳

《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。

字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。

含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳

无阴或阳亢阴亏之体

2.小儿病理特点

（1）发病容易，传变迅速

a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.

b.发病容易突出表现:小儿容易感邪而发病。尤其易于发生肺脾二经疾病

传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变 化多端，其主要表现为“易虚易

实”，“易寒易热”。

易虚易实：小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。实证可迅速转化为虚征，虚证

也可转化为实证，或为虚实并见之证。

举例：肺炎喘嗽，泄泻

“易寒易热”：是指在疾病的过程中，由于稚阴未长，易呈阴伤阳亢，见热象 ；又

由于稚阳未充，机体脆弱，易见阳虚阴寒之证

(2)脏气清灵，易趋康复

与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关

3.病因特点 外感、食伤、先天因素较多

4.新生儿用药原则：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；

幼儿1/2；学龄儿：成人2/3或成人量

5.小儿汤药服法：少量频服

第五节 儿科诊法概要

1.五色主病 白：寒证、虚证；；红：热证；黄：脾虚、湿浊；

青紫：寒证、痛证、瘀证、惊痫；黑：寒证、痛证、瘀证、水饮

2.五部配五脏：左腮——肝；右腮——肺；额上——心；鼻部——脾；颏部——肾

3.察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉

4.查舌：新生儿舌红无苔，哺乳儿为乳白苔

5.辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色

斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色

6.察二便—大便 第一次便应该在24小时排出

（1）胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。

（2）母乳喂养儿：大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。

（3）牛乳、羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。

7.察指纹 适用年龄：二、三岁以内的小儿

部位：风关、气关、命关

自虎口向指端，第1节为风关；第2节为气关；第3节为命关；

8. 察指纹 辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重

9.切诊——脉诊 三岁以上始诊脉。切脉的方法：一指定三关，

10.小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力

浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证

第二章婴幼儿保健

1.几种特殊生理状态：生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子

2.新生儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养

3.母乳喂养：

（1）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。

（2）纯母乳喂养：生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶，不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称~。

（3）原则：按需哺乳

开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。

按需哺乳；每次 15 ～ 20 分钟。

断奶时间：１～2岁断奶。夏季或患病后不断奶。

4.人工喂养

牛奶：酪蛋白为主，不宜消化。

代乳品配方：110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg

人工喂养举例：

3个月婴儿，体重5kg

每日需牛奶量 110 ? 5 ＝ 550ml

每日需加糖量550 ? 5% ＝27.5g（约 2 汤匙）

每日需要水量150 ? 5 ＝750ml

除牛奶外应喂水量750－550＝200ml（可在 2 次喂奶期间分服）

5.混合喂养

（1）补授法：

每日母乳喂养的次数照常，每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品，直到婴儿吃饱的方法。

（2）代授法：一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。

代授法使用注意：每日母乳哺喂次数最好不少于 3 次，维持夜间喂乳，否则母乳会很快减少。

（3）添加辅食原则 :

由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。

①鱼肝油——VAD丸，按说明服，不可太多。

②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。

第三章新生儿病

1.胎黄

（1）概念：是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”、“胎疸”。

（2）胎黄治疗原则： 利湿退黄

（3）中医病因病机

常证 湿热熏蒸——清热利湿—— 茵陈蒿汤加味

寒湿阻滞——温中化湿—— 茵陈理中汤加味

气滞血瘀 ——化瘀消积 —— 血府逐瘀汤加减

变证 胎黄动风 ——平肝熄风，利湿退黄—— 羚角钩藤汤加减

胎黄虚脱——大补元气，温阳固脱—— 参附汤合生脉散

（3）鉴别诊断

*新生儿生理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间

足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，10～14天消退；

早产儿：可延迟到3周消退；

②胆红素水平

血清总胆红素＜221μmol/L (12.9mg/dL早产儿小于257)

③一般情况：良好；

*新生儿病理性黄疸的特征

①黄疸出现和消退时间

出现早（出生后24小时内）

消退迟（超过2~3周），或退而复现 早产儿 4周

②胆红素水平

发展快，每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L ；

程度重，总胆红素＞221μmol/L 早产儿 257

③一般情况：常伴有其他症状；

溶血性、败血症、肝炎 、先天胆道闭锁

第四章肺系疾病

一、感冒

1.小儿感冒的特点是什么？为什么？

其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证；

原因：a.因小儿肺脏娇嫩，感邪之后，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰；

b.小儿脾常不足，脾运失司，乳食停积，故易夹滞，出现脘腹胀满，不思乳食，或伴有呕吐，泄泻；

c.小儿神气怯弱，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不安，惊惕抽风，此为感冒夹惊；

2.感冒的治疗原则：以疏风解表为基本原则

二、咳嗽

1.病因病机：

病因：主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。

病变部位：主要在肺，常涉及于脾。

病理产物：痰

病机关键：肺失宣肃 ，肺气上逆。

2.X线检查：显示胸片正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深；

3.肺部听诊：两肺呼吸音粗糙或干罗音

4.治疗原则： 外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺气。

内伤咳嗽：辨别病位、病性，随证施治。

5.证治分类：

（1）外感咳嗽 风寒咳嗽—— 疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散加减 ；

风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳 ——桑菊饮加减 ；

（2）内伤咳嗽 痰热咳嗽——清肺化痰止咳 —— 清金化痰汤加减

痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳 ——三拗汤合二陈汤加减

气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰 —— 六君子汤加味

三、肺炎喘嗽

1.概念：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿时期常见的肺系疾病 （热、咳、喘、痰、煽）

2.古代文献：病名首见于清?谢玉琼《麻科活人全书》

3.病因病机: 肺气郁闭,肺失宣降

4.治疗原则：开肺化痰 ,止咳平喘

5.肺炎按照感染因素不同分为： 细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫；

6.肺炎按照非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎、 嗜酸细胞性肺炎

7. 心力衰竭的诊断①呼吸突然加快，＞60次/min。②心率突然＞180次/min。

③骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。

8.心力衰竭的治疗①吸氧②镇静：水合氯醛10% 或安定③强心 洋地黄制剂，西地兰 ④利尿 速尿⑤血管活性药 酚妥拉明

9. 肺炎喘嗽的诊断要点

1、相关病史

2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血尿、病原学检查

10.证治分类

（1）常证 风寒闭肺 ——辛温开肺 ——华盖散加减 ；

风热闭肺 ——辛凉宣肺，止咳化痰 ——银翘散合麻杏石甘汤加减； 痰热闭肺 ——清热、涤痰、定喘 ——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤；

毒热闭肺—— 清热解毒、泻肺泄热 ——三黄石膏汤

阴虚肺热 ——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤加减

肺脾气虚—— 补肺健脾，益气化痰 ——人参五味子汤加减

（2）变证 心阳虚衰 ——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴 ———平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

四、哮喘

1.病机：外因诱发，引动伏痰，痰阻气道，痰气相搏

2.病名首见于《丹溪心法?喘论》“哮喘专主于痰”并提出哮证已发，攻邪为主未发则扶正为要。

3.哮喘的发病特点：季节：冬季及气候多变时，以夜间或清晨多发或加剧；

年龄：初发年龄1-6岁多见；

病史：婴儿期湿疹史或家庭哮喘史；

预后：随生长发育逐渐完善并配合积极治疗，大部分可治愈；

病程长反复发作→终身疾患；

反复发作，影响生长发育或有生命危险。

4.哮喘的西医病理变化：气道慢性(变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。

5..哮喘急性发作的西医疗法：β2 受体激动剂；喘乐宁（沙丁胺醇）喘康速（特布他林）吸入；

糖皮质激素（甲强、地塞、氢考）静脉氨茶碱；静脉或口服视病情，依次给药,或联合用药；

6.儿童哮喘的诊断：

（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长

（3）支气管舒张剂有显著疗效

（4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽

（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘

7.. 哮喘的治疗原则：发作期：攻邪以治其标 ；缓解期 ：扶正而治其本

五、反复呼吸道感染

诊断要点：

（1）0-2岁小儿，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；

（2）3-5岁小儿，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；

（3）6-12岁小儿，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。

（4）上呼吸道感染第2次距第1次至少要间隔7天以上

第五章脾系疾病

一、鹅口疮

1.发病特点：多见于初生儿，小婴儿；久病体虚婴幼儿；长期应用抗生素及激素患儿

2.证治分类：心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散

虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸加减

3. 外治法（1）2 ％碳酸氢钠溶液，哺乳前后清洁口腔。

（2）冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。

（3）龙胆紫涂擦患处，每日 1~2次。

（4）病变广泛者：制霉菌素 局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。

二、口疮

1.概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；

满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

2.口疮的诊断要点（1）病史：外感邪毒或内伤乳食

（2）症状体征：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎或伴发热 或者颌下淋巴结肿大、疼痛

（3）血象：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常

3. 口疮病位：心脾胃肾。（脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈）

3.辨证要点 (1)辨虚实：起病、病程、临床症状（多红痛明显为实）

(2)辨脏腑：心—舌上、舌边；脾胃—口颊、上颚、齿龈、口角溃烂

4.口疮治疗原则 外内外并治 实证：清热解毒、泻心脾积热 虚证：滋阴降火、引火归原

5.治法 冰硼散（口疮鹅口疮）；錫类散（口疮）；吴朱萸（口疮鹅口疮）；龙胆紫（口疮鹅口疮）；

三、呕吐

1.中西互参：见于西医学多种疾病中，主要指消化功能絮乱病。

注意排除：（1）颅脑疾患：常以呕吐为前驱症状，之后神昏、抽搐，吐特点为喷射性，无恶心及诱因伴头痛头晕。

（2）如胰腺炎、急性阑尾炎、肠梗阻等，以呕吐为表现。（3）传染病

2.呕吐的病机关键：胃失和降

3.鉴别诊断：

溢乳—又叫漾乳，小儿哺乳后乳汁自口角溢出，多为哺乳过量或过急所致，并非病态。

4.辨证要点（1）伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒

（2）胃热吐—食入即吐，吐物热臭。

（3）虚寒吐—食久方吐，吐物清冷。

（4）肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频

5.治疗原则：先宜祛除病因结合和胃降逆

四、腹痛

1.腹痛包括：大腹痛：胃脘以下，脐部以上的、脐腹痛：指脐周部位的疼痛；

小腹痛：下腹部正中位的、少腹痛：小腹两侧或一侧的。

2.腹痛西医学疾病：全身性疾病及腹部以外器官疾病所产生的腹痛；

功能性腹痛，主要为再发性腹痛，约占腹痛患儿的50%-70%

3.腹痛病机：（1）寒→寒客肠胃过食生冷

（2）积→乳食不节/积滞化热 气滞于脾胃肠腑

（3）虚→素体中阳不足 → 不通则痛发为腹痛。

（4）瘀→气滞血瘀

4.再发性腹痛（良性复发性腹痛）的诊断

（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。

（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。

（3）无伴随的病灶器官症状（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。

（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。

五、泄泻

1.概念：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。

2.泄泻的诊断要点

（1）病史：乳食不节、饮食不洁、或感冒风寒、感受时邪病史。

（2）一般症状：a.便次：明显增多，日4-5次以上，重症10次以上。

b.粪质：粪质稀薄或如水样(或夹奶块、不消化物或夹少量黏液)

c.伴见症状：恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等。

(3)重症： a.脱水：神疲萎软、高热烦躁、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等。 b.酸碱平衡、电解质紊乱：口唇樱红、呼吸深长、腹胀等。

(4).理化检查：a.便常规：脂肪球、少量白细胞、红细胞。

b.病原学：轮状病毒（+）； 致病性大肠杆菌培养（+）。

3.证治分类

（1）常证：风寒泻——疏风散寒，化湿和中——藿香正气散加减

湿热泻——清肠解热，化湿止泻——葛根黄芩黄连汤加减。

伤食泻——消食化滞，运脾和胃——保和丸加减。

脾虚泻——健脾益气，助运止泻——参苓白术散加减

脾肾阳虚泻——温补脾肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸加减。

（2）变证 气阴两伤——健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加减。

阴竭阳脱——挽阴回阳，救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

4．西医小儿腹泻

病因（）感染性因素a.肠道内感染：病毒：轮状病毒、柯萨奇、埃可

细菌：①致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性等）

②其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、绿脓杆菌等

真菌：白色念珠菌、毛霉菌、曲菌

寄生虫：鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等

b.肠道外感染：上感、肺炎等。

(2)非感染性因素1.饮食因素：（1）喂养不当（2）过敏性腹泻（3）双糖酶缺乏（原发、继发）

2.气候因素：（1）气候过凉——> 肠蠕动增强（2）气候过热——>消化液减少

5.脱水 脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。 脱水程度：反映患病后累积的体液丢失量

脱水性质：反映患病时水钠丢失比例

6. 脱水程度

脱水

程度 失水量%（ml/kg) 精神 口腔粘膜 眼泪 尿量 皮肤弹性、 眼窝、前囟 四肢 休克征

轻度 ＜5%

50 稍差，略烦躁 略干 有 稍少 尚可 稍陷 温 无

中度 5~10%

50~100 萎靡，烦躁 干燥 少 减少 差 凹陷 稍凉 不明显 重度 ＞10%

100~120 淡漠，昏迷 极干 无 极少 极差 明显凹陷 厥冷 有，血压下降

7西医治疗液体补液疗法

（1）口服补液：适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:50~80ml/kg; 中度累计损失量: 80~100ml/kg; 继续损失量根据实际补给.频频喂给,8~12小时服完.

（2）静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水

原则: 三定(定量、定性、定速)；三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)；两补(见尿补钾、见抽补钙)

a.定量：轻度90~120ml/kg ； 中度 120~150ml/kg；重度 150~180ml/kg b.定性：低渗性2/3张；等渗性 1/2张；高渗性 1/3~1/5张

c.定速：总量1/2在头8~12h补完, 速度 8~12 ml/kg/ h;余量12~16h补完, 速度 5ml/kg /h; 休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10~20ml/kg于30~60分钟静脉注入

六、厌食

1.病因病机：喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调

2.治疗原则：运脾开胃

七、积滞

1.定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。 临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

2.治疗原则：消食化积，理气行滞

3.证治分类（1）乳食内积——消乳化食，和中导滞—— 乳积——消乳丸、食积——保和丸

（2）脾虚夹积—— 健脾助运，消食化滞—— 健脾丸加减

八、疳证

1.概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

2. “疳”含义：疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因

疳者干也， 气液干涸 病机

形体羸瘦 症状

3.疳的分类（1）按五脏：肝疳、心疳、肺疳、脾疳、肾疳

（2）按病因：蛔疳、食疳、哺乳疳

（3）按患病部位：眼疳、鼻疳、口疳

（4）按某些证候：疳嗽、疳泻、疳肿胀

（5）按病程（情）和证候特点：疳气、疳积、干疳

目前，临床一般将疳证按按病程（情）和证候特点分证

4.兼证 （1）眼疳：脾病及肝——肝阴不足，不能上荣于目——视物不清，夜盲目翳

（2）口疳： 脾病及心——心火上炎，熏蒸口舌——口舌生疮

（3）疳肿胀： 脾虚不运——气不化水，水湿泛溢——周身浮肿

（4）肺疳： 脾病及肺——土不生金，肺卫不固——易感冒咳喘、潮热

（5）肾疳： 脾病及肾——肾精不足，骨失所养——骨骼畸形

5.诊断要点之一注意：体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上

6.鉴别诊断（1）疳证vs.厌食：长期食欲不振，厌恶进食。无明显消瘦，无精神异常。

（2）疳证vs积滞：不思乳食，脘腹胀满，大便酸臭，无明显消瘦，无精神异常。

7.治疗原则：健运脾胃1.疳气：以和为主2.疳积：以消为主、或消补兼施3.疳干：以补为主

九、营养性缺铁性贫血

1.年龄：多见于婴幼儿，6个月~3岁

2.临床诊断（1）病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。

（2）临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最明显 神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。

（3）化验：①血常规：小细胞低色素性贫血，平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%（32~38），红细胞平均体积（MCV） ＜80fl（80~94），

平均血红蛋白（MCH） ＜27 pg（28~32）

② 6月~6岁血红蛋白＜110g/L；6岁以上血红蛋白＜120g/L

③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。 ④必要时查骨髓象

（4）铁剂治疗有效。治疗3周后，Hb上升20g/L以上。

3.缺铁原因（1）先天储铁不足（2）铁摄入量不足

（3）铁的吸收障碍 (4)生长发育快(5)铁丢失多

3.治疗原则：培其脾肾，化生气血

4.鉴别诊断

病名 临床特点 血象 骨髓象

缺铁性贫血 贫血 小细胞低色素性贫血 红系增生活跃 再生障碍性贫血 贫血、出血、感染为特征。 全血细胞减少 骨髓多部位增生减低。

营养性巨幼红细胞贫血 临床神经系统表现 大细胞性贫血 骨髓象增生明显活跃，红系增生。

5.证治分类（1）脾胃虚弱——健运脾胃，益气养血——六君子汤加减

（2）心脾两虚——补脾养心，益气生血——归脾汤加减

（3）肝肾阴虚——滋养肝肾，益精生血——左归丸加减

（4）脾肾阳虚——温补脾肾，益阴养血——右归丸加减

6.西医疗法:去除病因，补充铁剂

口服剂量一般以元素铁计算，1~2mg/kg，1日两到三次。与维生素C同服。

血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。服药三四周仍无效，应查找原因。（ 3周后，Hb上升20g/L以上）

第六章心肝疾病

一、夜啼

1.定义：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。

.二 、汗证

1.辨证要点：自汗：气虚、阳虚； 盗汗：阴虚、血虚

肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。

营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温

气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热

湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热

三、病毒性心肌炎

1.预后：早诊断早治疗，预后良好；延误治疗或病后失养，迁延不愈致顽固性心律失常。 2辨证要点：虚：病程长气血阴阳不足； 实：病程短，或瘀血痰浊

轻：神清状可，脉实有力； 重；烦躁气急，肢厥发绀，脉微欲绝或频繁结代

3.分证论治（1）风热犯心——清热解毒，养阴活血——银翘散

（2）湿热侵心——清热化湿，宁心安神——葛根黄芩黄连汤

（3）气阴亏虚——益气养阴，宁心安神炙——甘草汤合生脉散

（4）心阳虚弱——温振心阳，宁心安神——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

（5）痰瘀阻络——豁痰活血，化瘀通络——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散

4..临床诊断依据（具备2项，临床诊断心肌炎）

（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征

（2）心脏扩大，X线、超声心动图检查具有表现之一

（3）心电图改变： Ⅱ 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)阳性。

5.※病因病机：

6.病原学确诊依据：心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液

①分离到病毒，

②病毒核酸探针查到病毒核酸

③特异性病毒抗体阳性。

具备其中1项，可确诊病毒感染。

7.治疗原则 总原则：扶正祛邪，辨虚实多少以治之

8.西医治疗（西医疗法——综合性治疗）

（1）卧床休息 （2）营养心肌：大剂量维生素C100~200mg/kg?次、能量合剂、1，6-二磷酸果糖、辅酶Q10

（3）免疫抑制剂：适用于重症病例和抢救心力衰竭、心源性休克和严重心率失常（完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动）暴发起病者。常用药物：强的松、甲基强地松龙

（4）心力衰竭：强心剂（地高辛、西地兰） （5）严重心律失常：心律平、慢心律

四、注意力缺陷多动症

1.※概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。

2.病因病机——阴阳失调，阴虚阳亢

3.鉴别诊断：

正常顽皮儿童：大部分时间仍能正常学习，制约下能自我控制，功课作业完成迅速，动作灵活

4.分证论治 (1)肝肾阴虚——滋养肝肾，平肝潜阳——杞菊地黄丸

(2)心脾两虚——养心安神，健脾益气——归脾汤合甘麦大枣汤

(3)痰火内扰——清热泻火，化痰安神——黄连温胆汤

五、多发性抽搐症

1.概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。

2.病因病机（1）气郁化火：情志失调、气机不畅——郁久化火、引动肝风

（2）脾虚痰聚：禀赋不足、病后失养——脾胃受损、痰湿内生、脾虚肝旺——肝风挟痰上扰走窜

(3)阴虚风动：素体阴虚、病后伤阴——肝肾阴虚、水不涵木——虚风内动

3.分证论治 （1）气郁化火——清肝泻火，熄风镇惊——清肝达郁汤

（2）脾虚痰聚——健脾化痰，平肝熄风——十味温胆汤

（3）阴虚风动——滋阴潜阳，柔肝熄风——大定风珠

六、惊风

1.四证八候①四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机 ②八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。

2.分类：分为急惊风，慢惊风两类。

急惊风——起病急，抽搐有力，为全身性抽搐，痰、热、惊、风四证俱备。 慢惊风——起病缓，抽搐无力，有时仅为局部抽搐，以全身虚寒证为主。

3、急惊风的分证论治（1）风热动风——疏风清热，熄风定惊——银翘散

（2）气营两燔——清气凉营，熄风开窍——清瘟败毒饮

（3）邪陷心肝——清心开窍，平肝熄风——羚角钩藤汤

（4）湿热疫毒——清热化湿，解毒熄风——黄连解毒汤合白头翁汤

（5）惊恐惊风——镇惊安神，平肝熄风——琥珀抱龙丸

4.西医疗法（1）体位、压舌板

（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋）药物降温（美林、百服宁、泰诺）

（2）抗惊厥： ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠

②严重：安定 0.3~0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次8~10mg/kg，肌内注射

（3）预防脑损伤： ① 吸氧②地塞米松；速尿； 20%甘露醇1~2g/kg，于20~30分钟内快速静脉滴注

七、 癫痫

1.概念： 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。

2.辨证要点（邪实重辨病因）

（1）惊痫：惊吓史，发作时惊叫、恐惧等精神症状。

（2）风痫：外感发热诱发，抽搐明显，或伴发热等。

（3）痰痫：神识异常为主，常失神、摔倒，手中持物坠落等。

（4）瘀血痫：颅脑外伤史，头部疼痛、抽搐部位及动态固定。

3.分证论治

惊痫——镇惊安神——镇惊丸（有惊吓史）

痰痫——豁痰开窍——涤痰汤（发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣）

风痫——熄风止痉——定痫丸（多由急惊风反复发作变化而来，初次发作多有外感高热引起）

第七章 肾系疾病

一、急性肾小球肾炎

1.概念：急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。

2.诊断要点（典型病例常证 ）

①前驱感染史：1~4周前链球菌感染。

②急性起病：急性期 2~4周

③浮肿、少尿：非凹陷性水肿

④血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。 ⑤高血压：120~150/80~110mmHg

3.严重病例变证

（1）高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。

（2）严重循环充血： 肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音）；

肝充血（肝大压痛）； 心脏充血（心率快、奔马律）

（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。

4.实验室检查

（1）尿常规：红细胞↑RBC＞3个/HP（镜下血尿）Pro+～++，可见管型。尿蛋白+~++

（2）血沉加快，抗“O”：增高。

（3）血补体C3：下降，6~8周恢复正常。

5.分证论治

（1）急性期

常证：风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五苓散

湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮和小蓟饮子

变证：邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤

水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤

水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤

（2）恢复期

阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸

气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散

4.西医疗法：本病为自限性疾病，无特别疗法。

二、肾病综合征

1.概念 肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。

2.病因病机：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪如里，致肺脾肾三藏亏虚是本病发生的主要因素，而肺脾肾三藏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚则是本病的主要发病机理

3.分类： （1）原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。分型：单纯性NS，肾炎型NS。

（2）继发性肾病：继发于HSPN，SLE、HBV。

（3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重

4.诊断要点

（一）单纯型肾病

1、大量蛋白尿：定性+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.05g/（kg.d）

2、低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降：

3、高脂血症：胆固醇＞5.72mmol/l

4、不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。

其中以1、2必备

（二）肾炎型肾病

具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：

1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC＞10个/HP

2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿≥130/90mmHg，学龄前＞120/80 mmHg。

3、持续性氮质血症：BUN＞10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。

4、总补体或C3反复降低。

5.并发症（1）感染：最常见并发症也是复发和死亡的主要原因，表现：R道、皮肤、泌尿S等处感染。

（2）电解质絮乱：常见低Na+、K+、Ca2+。

（3）血栓形成：合成疑血因子↑，抗凝血酶丢↑；高脂血症使血粘稠，血流缓慢，血小板聚集增加、感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统；利尿剂应用及血容量减少，使血液浓缩；

激素促进高凝。以肾静脉血栓最多见，表现为突发腰痛，血尿、少尿甚肾衰

6.分证论治

（1）本证

肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散

脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚：实脾饮加减。

肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸

气阴两虚——益气养阴，化湿清热—— 六味地黄丸加黄芪

（2）标证 外感风邪——外感风寒，辛温宣肺祛风——麻黄汤

外感风热，辛凉宣肺祛风——银翘散

水湿——补气健脾、逐水消肿法——防己黄芪汤合已椒苈黄丸

湿热——上焦湿热：清热解毒——五味消毒饮

中焦湿热：清热解毒，化浊利湿——甘露消毒丹

下焦湿热：清热利湿——八正散

血瘀——活血化瘀——桃红四物汤

湿浊——利湿降浊——温胆汤

7.西医治疗

（一）一般疗法1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。

（2）蛋白——2g/（kg.d）优质蛋白（3）补VitD和Ca：

3预防感染 4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。

（二）肾上腺皮质激素治疗：——特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片

1.用量及效应①用量：1.5～2mg/（kg.d） tid Po，总量/d≤60mg

②效应：

Ａ激素敏感型（完全效应）：八周尿Pr０完全转阴

Ｂ激素部分敏感型（部分效应）：八周尿Pro减少至+１－+２

Ｃ激素耐药型（无效应）：八周尿Pro仍＋３－+４

D激素依赖：敏感用药后缓解，但减量或停药2W内复发， 恢复用量或再次用药又缓解，并重复2-3次者。

E复发和反复：复发：停用激素4W以上，尿蛋白≥+2，反复：激素减量过程中，尿蛋白≥＋２。

F频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。

2.强的松减量：（１）时机：A转阴后巩固两周，可减量。B转阴后巩固，若不足四周时，吃足四周再减

C 8周转阴者可直接减量。

（2）方法：每日量减或隔日量减，隔2-4W减一次。

（3）原则：先快后慢，快慢以疗程为依据定速度

（三）疗程：短程：8-12W，中长程：4-6月中程疗法，9-12月长程疗法。

（四）抗凝及纤溶药物疗法——防止血栓形成。

①肝素钠100U/（kg.d）加入10%GS中静点，日一次2-4W一疗程； ② 尿激酶

（五）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善肾血流，降低尿蛋白，延缓肾小球硬化，降血压。

第三节 尿频

1.概念：尿频是以小便频数为特征的疾病

2.中西医互参：尿路感染、白天尿频综合征。

3. ※病因病机

4.临床诊断

1.诊断要点

※（1）尿路感染

①病史：湿热外侵病史。

②症状：尿频、尿急、排尿痛等尿路刺激症状。伴见发热等。

③化验：尿常规：白细胞或脓细胞、少量红细胞；中段尿培养：阳性。

（2）白天尿频综合征（神经性尿频）

①年龄：婴幼儿时期。

②症状：醒时尿频，点滴淋沥，入寐消失，精神饮食正常。

③化验：尿常规、尿培养均阴性。

5.辨证论治

湿热下注——清热利湿，通利膀胱——八正散加减

脾肾气虚——温补脾肾，升提固摄——缩泉丸加减

阴虚内热——滋阴清热——知柏地黄丸加减

6.治疗原则

实证：清热利湿

虚证：温补脾肾，滋阴清热

第四节 遗尿

1.※概念：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。

2.中西医互参：尿路感染、隐性脊柱裂

3.※病因病机

①肾气不足，下焦虚寒——气化不能开阖失司

②肺脾气虚——水道制约无权

③心肾失交——水火不济，夜梦纷纭

④肝经郁热——疏泄失司

4.※治疗原则：温补下元，固涩膀胱

5.分证论治

肺脾气虚——补肺健脾，固摄膀胱——补中益气汤合缩泉丸加减。

肾气不足——温补肾阳，固摄小便——菟丝子散加减。

心肾失交——清心滋肾，安神固脬——交泰丸合导赤散加减。

肝经湿热——清热利湿，泻肝止遗——龙胆泻肝汤加减。

第八章 传染病

第一节 麻疹

1.概念：感受麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处见麻疹粘膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸脱屑和色素沉着为特征。

2.麻疹早期诊断：口腔两颊近臼齿处见麻疹粘膜斑

3.麻疹侵袭脏腑的最重的是：肺

4.皮疹出现时间是：3-4天

5.病因病机：

（1）顺证：外感麻毒→邪犯肺卫肺气失宣→麻毒蕴于肺胃→正邪交争邪毒外泄疹

布全身四未→疹后阴伤

（2）逆证：邪盛、正气虚、护理不当→正虚不能托毒外出、邪毒内陷

①内传于肺→肺炎喘嗽→邪毒闭肺。（肺炎喘嗽最多见）

②上攻咽喉→急喉喑→邪毒攻喉。

③邪毒炽盛→正气不支→邪陷心肝

6.临床诊断

（1）易感儿，在流行季节，有麻疹接触史；

（2）初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，2-3天口腔内两颊粘膜近臼齿处出现可麻疹粘膜斑；

（3）发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39℃-40℃；皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际→头面→颈部→胸背→腹部→四肢→手足心鼻准部见疹点→出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。

（4）大约3天-4天皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑；

（5）逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝，。

（6）血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。

7.辨证论治

（1）辨证要点：辨顺证逆证

顺证：外透为顺，按顺序透发，无合并症，一般状态佳；

逆证：内传为逆，高热持续，疹出不畅或疹出即没，疹点稠密。合并邪毒闭肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。

（2）治疗原则： 初热期：以透为主；

出疹期：以清为主；

收没期：以养阴为主

8.预防调护

按计划接种，休息，避风寒，多饮水，营养易消化饮食，隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。

第二节 幼儿急疹

1.概念：感受幼儿急疹时邪而致以突然发热，3-4天体温骤降同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性传染病，因疹形似麻疹，又于婴幼儿期发病，又叫“奶麻”

2.发病特点：

（1）季节：四季均发，冬春多见；

（2）年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿；

（3）预后：良好，多数热退疹出即痊愈，极少有合并症；

3.幼儿急疹的临床诊断：

（1）多发生于2岁以下婴幼儿；

（2）起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微；

（3）热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着；

（4）血RT：、WBC↓以LC为主

4.辨证论治（1）辨证要点：仅伤肺卫，

（2）治则：解表清热

第三节 风疹

1.概念：感受风疹时邪所致的以发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，

耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。

2.病因病机：

外感风疹时邪→郁于肺卫，蕴于肌腠→肺气失宣→疹毒与气血相搏发于肌肤→邪毒阻于少阳经→耳后枕部核肿大。

3.临床诊断

（1）流行期间有风疹接触史

（2）初起类似感冒——发热、咳嗽、喷嚏等。

（3）发热1天左右（当天/次日），皮肤出现淡红色斑丘疹，约1天后，皮疹布满全身。 出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。

（4）一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。

（5）血Rt：WBC↓LY↑咽试子双份血清——查病毒。

4.治疗原则：疏风清热

第四节 猩红热

1.概念：感受猩红热时邪引起的急性传染病，以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。

2.发病特点：2-8岁，冬春，一般预后良好。少数——并发/继发心悸，水肿、痹症

3.诊断

（1）接触史

（2）起病急，高热，咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹（软腭细小红疹或出血点）

（3）发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹，2-3天布满全身

（4）皮疹布满全身1-2天后热退疹退。消退后一周脱皮，无色素沉着。

（5）理化检查：血RT——细菌感染，咽拭子培养

4.鉴别诊断

发疹性传染病；

病毒感染性皮疹；

药物性皮疹；

其他：川崎病；紫癜—出血斑；小儿类风湿全身型—荨麻疹样；支原体感染—荨麻疹样；风湿热等—环形红斑，关节周围；

5.西医治疗：首选青霉素7-10天

6.辩证论治

（1）邪侵肺卫

发热+咽喉红肿热痛+皮疹隐现—解肌透痧汤—清热利咽

（2）毒炽气营

发热+咽喉（痛、脓）+皮疹密布、杨梅舌—清气凉营——凉营清气汤

7.鉴别诊断

病名 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热

病原 麻疹病毒 人疱疹病毒6 风疹病毒 A族乙型溶血性链球菌 初期

症状 发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪 突然高热、一般情况好 发热、咳嗽、流涕、枕部淋巴结肿大 发热、咽喉红肿化脓疼痛

疹与热

的关系 发热3~4天出疹，出疹时发热更高 发热3~4天出疹，热退疹出 发热1/2~1天出疹 发热数小时~1天出疹，出疹时热高

特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 环口苍白圈、草莓舌、帕氏线

皮疹特点 玫瑰色斑丘疹自耳后发际、颜面颈部、躯干、四肢，3天出齐。疹退有糠麸样脱屑及色素沉着。 细小玫瑰色斑疹或斑丘疹，发疹无顺序，1~2天消退。疹退后无色素沉着和脱屑。 细小玫瑰色斑丘疹，自头面、躯干、四肢，24小时不满全身，

疹退后无色素沉着，无脱屑或细小脱屑 细小红色丘疹、皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮

第五节 皮肤黏膜淋巴结综合症（了解）

1.概念：是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改变的血管炎综合征，表现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。

2.诊断要点

(1）发热：为最早出现的症状，常见持续性发热，5～11天或更久（2周至1个月），体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效。

（2）皮肤黏膜表现：

①皮疹：发热2～4天可出现弥漫性充血性斑丘疹或多形红斑样或猩红热样皮疹，多见于躯干部，约1周左右消退。

②肢端变化：为本病特点。急性发热早期手足呈硬性水肿，继之手掌、足底弥漫性红斑，伴疼痛和僵直，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性的指、趾端大片状脱皮，重者指、趾甲也脱落。

③黏膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续于整个发热期或更长些，口腔咽部黏膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。

（3）淋巴结肿大：在发热同时或3天内出现一过性急性非化脓性颈淋巴结肿胀，以前颈部最为明显，直径为1．5cm左右，大多在单侧出现，少数为双侧，质较硬，稍有压痛，数日后自愈。

(4)心血管症状和体征常于发病1～6周出现，也可以迟至急性期后数月，甚至数年才发生。若患者出现心动过速、奔马律、心音低钝和收缩期杂音以及心脏扩大，常提示冠状动脉损害。

3.西医治疗

阿司匹林、丙种球蛋白、激素、潘生丁。

第五节 水痘

1.概念：由水痘时邪引起的一种发疹性传染病。以发热，皮肤粘膜分批出现瘙痒性丘疹、疱疹、结痂为主要特征。

2.诊断要点

（1）接触史

（2）初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹→丘疹（红晕）→疱疹→结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒，躯干分布为主

（3）同一时期丘疹、疱疹、结痂并见

（4）血wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上

3.鉴别诊断

（1）脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌

（2）丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上→丘疹 不易破溃

（3）手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。

本病皮疹多以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主

4.辩证论治

（一）要点

轻：疹小稀疏，红润清亮，躯干分布为主

重：疹大密集，混浊青紫，全身分布明显

（二）治则：清热解毒→利湿

（三）分证

邪伤肺卫→轻+风热→疏风清热利湿解毒→银翘散+车前子

邪炽气营→重+气分热→清气凉营解毒化湿→清胃解毒汤

5.预防护理

（1）局部护理：青黛散外扑，龙胆紫外涂

（2）避免使用激素，免疫抑制剂

（3）其他：见麻疹

（4）隔离：全部结痂（1-3周）

（5）西药：利巴韦林，阿昔洛韦

其他：维生素B12 500μg im日一次，万乃洛韦，丙球

第七节 流行性腮腺炎

1.概念：是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染 病，以发热，耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。

2.诊断

(1)接触史：2-3周前

(2)初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧

(3)血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原学检查分离抗体

(4)可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，胰腺炎

3.鉴别诊断

化脓性腮腺炎→发颐→红肿热痛化脓单侧不传染

4.外治

新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调散

第十章 其他疾病

第一节 紫癜

1.概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴

2.特点

过敏性：3-14岁冬春季 一般预后 外科急腹症、肾病改变

血小板：2-5岁多发 良好 颅内出血

3.诊断.鉴别诊断

（一）过敏性紫癜

1、病史：上感，食物，药物

2、（1）紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等

（2）分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多重者延及臀部四肢以至全身。分批出现

（3）伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐（血），便血等；

关节症状：关节肿痛肾病变：肾炎（血尿）肾病

3、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规（肾病变）

（二）血小板减少性紫癜

1、症状体征

（1）紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色

（2）分布特点：全身分布，四肢头面相对多

（3）伴发症：粘膜脏器出血

（4）理化检查：血小板明显减少，出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性

4.分证论治

风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散

血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤

气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤

阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血→大补阴丸

5.预防感染，注意饮食

过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

血小板：激素（或出血时），免疫抑制剂，丙球

第二节 维生素D缺乏性佝偻病

1.概念：是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。

2.VD的作用

（1）促进小肠对钙磷的吸收

（2）促进肾对钙磷的重吸收

（3）促进钙磷沉积及破坏旧骨释放钙磷

3.维生素D缺乏原因

（1）日照不足（2）摄入不足（3）生长发育快（4）疾病影响：肝肾，肝胆，胃肠

（5）围生期VD不足：母营养不良，腹泻，早产，双胎

（6）药：苯妥英钠、激素

4.佝偻病的临床表现及理化检查

（一）病史特点：

3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高，其它→病因有关病史

（二）主要症状体征理化检查

分期

1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃，血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：

（1）神经精神症状明显

（2）骨骼改变：

头部：颅骨软化（3-6月）方颅（8-9月）前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁

胸部： 1岁左右出现：肋骨窜珠—7-10肋；肋膈沟—肋骨外翻 和鸡胸；漏斗胸 四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

（3）全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓→头颈软弱无力，坐立走晚

（4）血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙?磷＜30，ALP明显升高，腕

正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

3、恢复期

经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

4、后遗症期

2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复（重者不同程度骨骼畸形）

5.诊断

病史症状体征，理化检查（血生化），2-3岁以上骨骼改变而无其他表现→非活动期

4.佝偻病的预防治疗

（一）治疗

1、补充维生素D

口服：早期1000-2000IU/日，一个月后 改预防量

活动期：3000-6000 IU/日一个月后改预防 量

2、突击疗法：口服困难，重症或其他病（腹泻等）

肌注：VD320-30万u，2-3个月后改预防量。 重：间隔2-4周，2次

3、补充钙剂：补充适当钙剂。3个月以内或有手足抽搦者，肌注前 先口服钙2-3日。

4、其他：必要时整型治疗

（二）预防

日照、饮食

补充VD：生后1个月预防量400IU/日

活动期不能久坐久站

5.中医病因病机治疗

（一）病因病机：先天不足，后天失养，脾肾虚亏

（二）治疗

肺脾气虚：初期 神经精神→健脾益气补肺固表→人参五味子汤

脾虚肝旺：初期为主+惊风→健脾平肝→益脾镇散

肾精亏损：明显骨骼改变→补肾填精→补肾地黄丸

1.脏腑娇嫩、形气未充：指小儿在生长发育过程中，其机体脏腑的形态未曾成熟，各种生理功能未健全，都是幼稚和不完善的。

2.稚阳未充，稚阴未长：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。

说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。

3.纯阳：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散；

“阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。 纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体

4.传变迅速：小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易

实”，“易寒

易热”。

5.吐舌：舌吐唇外，缓缓收回--心经有热

6.弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，掉转不灵---心气不足或智力低下

7.舔舌： 时用舌舔口唇，口唇四周灰暗或有脱屑、作痒—脾经伏热

8.胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，常呈暗绿色或赤褐色，粘稠无味，称为胎粪，超过24小时不排，需查是否有先天畸形或肛门闭锁。

9.补授法：每日母乳喂养的次数照常，每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品，直到婴儿吃饱的方法。

10.代授法：一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。

11.围生期：胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。这一时期小儿死亡率最高

12.胎黄：是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”、 “胎疸”。

13.病理性黄疸：出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸

14.溢乳：又叫漾乳，小儿哺乳后乳汁自口角溢出，多为哺乳过量或过急所致，并非病态。

15.肺炎喘嗽：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅为主要特征的小儿时期常见的肺系疾病

16.鹅口疮：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，

因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。

17.口疮：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。

18.燕口疮：口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；

19.口糜：满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。

20.泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。

21.积滞：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。 22疳证：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

23.夜啼：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。

24.注意力缺陷多动症：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。

25.多发性抽搐症：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。

26.惊风四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机

27.惊风八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同

28.癫痫：癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发

出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。

29.癫痫持续状态：一次癫痫发作持续时间长达30分钟以上，或者虽有间歇期，但

意识不能恢复，反复发作连续30分钟以上者，称癫痫持续状态。

30.急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。

31.肾病综合征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。

32.急惊风：起病急，抽搐有力，为全身性抽搐，痰、热、惊、风四证俱备。

33.慢惊风：起病缓，抽搐无力，有时仅为局部抽搐，以全身虚寒证为主。

34.遗尿：是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症

35.尿频：是以小便频数为特征的疾病。

36.营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，多见于婴幼儿，尤以6个月-3岁最常见

37.麻疹：感受麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处见麻疹粘膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸脱屑和色素沉着为特征。

38.幼儿急疹：感受幼儿急疹时邪而致以突然发热，3-4天体温骤降同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性传染病，因疹形似麻疹，又于婴幼儿期发病，又叫“奶麻”

39.风疹：感受风疹时邪所致的以发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。

40.猩红热：感受猩红热时邪引起的急性传染病，以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱皮为特征。

41.水痘：由水痘时邪引起的一种发疹性传染病。以发热，皮肤粘膜分批出现瘙痒性丘疹、疱疹、结痂为主要特征。

42.流行性腮腺炎：是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染 病，以发热，耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。

43.紫癜：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴

44.维生素D缺乏性佝偻病：是由于体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。