重点章节：1、第三章（第二节 脑卒中  和  第三节 糖尿病急症） 可能出大题

          2、第四章（第四节 急性左心衰）

          3、第五章（第二节 严重心律失常）

          4、第六章（第二节 急性胸痛）    可能出大题

          5、第七章（第二节 消化道出血）

          6、第十章（第二节 急性有机磷杀虫药中毒  和  第四节 百草枯中毒）

          7、第十一章（第二节 中暑）

          8、第十三章  休克

          9、第十四章（第一节 SIRS）

          10、第十五章（第一节  水、电解质平衡紊乱）

          11、第十六章 和  第十七章

第三章  意识障碍与抽搐

1、脑出血与脑梗死的鉴别要点（亦可参考教材P24表3-5）

2、“三偏综合征”的出血部位：壳核—内囊。

3、糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别（P39）

第四章   呼吸困难

1、哮喘伴有高血压的病人药物选择应注意什么？

药物治疗哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可加重高血压病情，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起水钠潴留，又可能加重高血压。而降压药亦会干扰哮喘治疗，如长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。在选药时应遵循以下四个原则：首选钙离子拮抗类药；合理使用激素类药物； 慎用血管紧张素转换酶抑制剂；禁用β-受体阻滞剂。此外，利尿药如双氢克尿噻等应慎用。

2、急性心力衰竭：是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性

肺淤血综合征。包括急性肺源性肺水肿、心源性休克和慢性心衰急性失代偿。（P53）  

3、急性左心衰临床特点 (P54)

症状：1）呼吸困难：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；2）交感神经兴奋表现伴有周围

血管收缩，动脉压升高，心率增快，面色苍白，四肢湿冷，出冷汗。

体征：1）两肺湿性啰音和（或）哮鸣音；2)心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快;3)心衰加

重时，可在周围动脉触及交替脉

4、急性左心衰的诊断要点  （P54）

1）原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病；2）突发呼吸困难，呈端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰；3）面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，双肺湿啰音或哮鸣音，心率130~140次/min，心尖区可闻及舒张期奔马律；4）X线胸片显示肺间质水肿。

5、急性左心衰急诊处理  P54~55

1）体位：取坐位或半卧位，双腿下垂；2）改善氧供，减轻心肌缺血：高流量鼻导管吸氧4~8L/min；3）建立静脉通道；4）吗啡；5）利尿剂；6）血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠；7）氨茶碱；8）正性肌力药；9）血流动力学监测；10）其他措施。

第五章   心悸与心律失常    

1、严重反复发作的缓慢性心律失常最好的解决办法是：装永久性起搏器。

2、心律失常的药物处理（P69~74）

1）快速型心律失常：①室性心动过速：胺碘酮：伴有心功能不全的患者首选使用；利多卡因、普罗帕酮、普鲁卡因胺。②快速心室扑动、心室颤动：胺碘酮、利多卡因、肾上腺素、普鲁卡因胺；③心脏正常，血流动力学稳定者，可选用：维拉帕米、地尔硫卓、腺苷、普罗帕酮；伴明显低血压和严重心功能不全者：可选用西地兰、腺苷（或ATP）；伴高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者，宜首选β受体阻滞剂。

2）缓慢性心律失常：①窦性停搏及病态窦房结综合征：阿托品、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱；②高度房室传导阻滞：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素

第六章   急性疼痛

1、胸痛的鉴别诊断     P85

2、急性冠脉综合征：  P86

是由于由冠状动脉粥样斑块表面破溃，血小板黏附病聚积在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统而引起的一组临床综合征包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

3、急性冠脉综合征的诊断标准   P88

1）ST段抬高型心肌梗死：①胸痛＞20分钟，不缓解；② ECG特征性演变；③心肌损伤标志物升高

2）非ST段抬高型心肌梗死：ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大。

3）不稳定型心绞痛：心肌标记物不升高或轻微升高

4、胸痛伴有休克应考虑哪些疾病？

第七章  出血

消化道出血的常见原因：     P114

（！）屈氏（Rreitz）韧带以上的消化道出血称为上消化道出血。常见病因为：①溃疡病出血，约占上消化道出血的半数以上；②急性胃粘膜病变，包括应激性溃疡，糜烂出血性胃炎等；③食管静脉曲张破裂出血；④肿瘤，其中以胃癌出血较多见，平滑肌瘤、息肉亦可引起出血；⑤其他病变，如血液系统疾病，尿毒症，局部血管畸形等；⑥胆道出血。

（2）①肠道原发疾病 ：肿瘤和息肉 ； 炎症性病变；血管病变； 肠壁结构性病变；肛门病变；② 全身疾病累及肠道 

第十章    急性中毒

1、中毒的治疗原则              P145

1）立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触；2）检查并稳定生命体征；3）迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；4）如有可能，尽早使用特效解毒药；5）对症支持治疗。

2、洗胃最有效的时间：一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。    P146

3、洗胃液的选择及注意事项     P146   表10-2

4、特效解毒药的问题：P147~148

1）金属中毒解毒药：铅中毒主要解毒药－依地酸钙；砷中毒解救药－二巯基丙醇；汞中毒主要解救药－二巯基丙磺酸钠，锑中毒主要解救药－二巯基丁二酸钠。　

2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）

3）氰化物中毒解毒药：一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

4）有机磷杀虫药中毒解毒药：阿托品、盐酸戊乙奎醚、碘解磷定。

5）中枢神经抑制剂中毒解毒药：纳洛酮、氟马西尼。

5、有机磷农药中毒机理    P149

有机磷农药在体内与乙酰胆碱结合形成磷酰化乙酰胆碱，后者化学性质稳定，无分解乙酰胆碱能力，从而造成体内乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经持续冲动，产生先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

6、有机磷农药中毒所致肺水肿的处理 

治疗原发病，及时、正确应用胆碱酯酶复活剂、抗胆碱药及利尿剂，接触有机磷农药对心脏、血管的抑制作用，恢复心脏功能，降低肺毛细血管通透性，从而减轻肺水肿。

7、中间型综合征：是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。 P150

8、阿托品化：是指应用阿托品后，患者瞳孔较前扩大，出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等表现。            P151

9、百草枯中毒的死亡原因、病理改变   P155

百草枯中毒的肺脏病理改变最为明显，致死原因为进行性肺纤维化。病理改变：早期表现为肺泡上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化。

第十一章   环境及理化因素损伤

1、重症中暑可分为三型：热痉挛、热衰竭和热射病。   P171

（1）热痉挛：出汗后水和盐分大量丢失，仅补充水或低张液而补盐不足，造成低钠、低氯血症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛，体温正常。临床表现为以活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠肌为特征，常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚，体温一般正常。热痉挛可以是热射病的早期表现。常发生于高温环境下强体力作业或运动。

（2）热衰竭：在热应激情况时因机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围循环容量不足而发生虚脱。可表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不明显，其中病情轻而短暂者也称为热晕厥（heat syncope），可发展为热射病。常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。

（3）热射病：又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳照射环境中作业或运动数小时（劳力性），或老年、体弱、有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中维持数日（非劳力性），热应激机制失代偿，使中心体温骤升，导致中枢神经系统和循环功能障碍。

2、重症中暑急救处理   P172

1）热痉挛：治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注5%葡萄糖盐水或生理盐水1000~2000ml。

2）热衰竭：及时补足血容量，防止血压下降。可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补液。

3）热射病：①将患者转移到通风良好的低温环境，可使用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能等。②给予吸氧。③降温 ④补钠和补液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。⑤防治脑水肿和抽搐⑥综合与对症治疗

第十三章   休克

1、休克的概念    P207

系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征

2、休克的分类 P207

按病因学分类：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克

按血流动力学分类：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、心外阻塞性休克

3、休克代偿期临床特点   P208

精神紧张或烦躁，面色苍白、手足湿冷，心动过速、换气过速等。血压可以骤然降低（如大出血），也可略降，甚至可正常或轻度增高，脉压减小；尿量正常或减少。

4、休克补液与中心静脉压的关系        外科学教材 P 42

5、过敏性休克的处理原则  P214

立即平卧，肌注肾上腺素；迅速补充有效血容量以维持组织灌注；  3使用肾上腺皮质激素；应用支气管解痉剂；早期应用抗组织胺类药物；严重喉头水肿者须作气管切开术；尽早去除病因；心跳呼吸停止立即行心肺复苏。

第十四章  多器官功能障碍综合征

全身炎症反应综合征的的诊断标准   P217

临床上符合以下2项或2项以上可诊断为SIRS。1）体温＞38℃ 或 ＜36℃ ；2）心率＞90次/分；3）呼吸＞ 20 次/分， 或PaCO2＜32mmHg ；4）白细胞计数＞12×10⁹/L ＜4×10⁹/L或未成熟粒细胞＞0.10。

第十五章   水、电解质与酸碱平衡紊乱

电解质紊乱的临床症状、心电图改变    P226~230

1）低钾血症：临床症状：不仅与血钾浓度有关，更重要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关。血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常，除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退。严重低钾最大危险是发生心脏性猝死。心电图：T波低、宽、双相或倒置，Q-T间期延长，出现U波，ST段下移。

2）高钾血症：高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状。进行性高钾血症的心电图变化呈动态性：当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸，对称“T”波峰；血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常，QRS波群增宽，PR间期延长和P波消失；血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏。

3）低钙血症：兴奋性增强，手足抽搐、肌痉挛、喉鸣与惊厥；疲乏，易激动，记忆力减退、幻觉，甚至癫痫发作。心电图可有QT间期延长和ST段延长。

4）高钙血症：行走不稳，语言、视觉及听力障碍，定向力减弱，腹痛、麻痹性肠梗阻、消化性溃疡等。严重者高热，意识不清，肾功能衰竭、心律紊乱甚至心跳骤停。

第十六章  心脑肺复苏

1、胸外心脏按压注意事项   P239~240

1）按压部位：在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处 ；幅度＞5cm；频率＞100次／分；2）按压必须要与人工呼吸同步进行；3）按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好；4）按压放松时手掌不要离开原部位；5）因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过10s；6）婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率l00次/分钟。

2、基本生命支持包括什么？  P238

BLS包括开放气道、人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术方法，归纳为初级A、B、C、D。包含早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤。

3、生存连的问题  P238

早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤；早期高级生命支持和心脏骤停后的综合治疗。

4、关于室颤的问题：  P241

发生室颤是首选的措施是除颤。除颤分为同步直流电和非同步直流电除颤。临床常用的非同步直流电除颤。

VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律。单相波除颤首次电击能量选择360J；双相波除颤首次能量选择为150～200J

5、气管插管的禁忌症

1）喉水肿（2）急性喉炎（3）喉头粘膜下血肿。但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症存在。

第十七章   创伤急救

各类创伤的临床特点、处理原则  P259~267

1）多发伤：

①特点：损伤机制复杂；伤情重，变化快；生理紊乱严重；诊断困难，易漏诊、误诊；处理顺序与原则的矛盾；并发症。P259~260

②处理原则：生命支持： 呼吸道的管理 、心肺复苏 、抗休克治疗  ；急救：颅脑损伤降颅压 ，失血为主快速补液 ，各部位损伤视为整体处理； 进一步处理 ：颅脑损伤防治脑疝， 胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理； ④多发伤手术处理顺及一期手术治疗 ；营养支持  ；预防感染： 彻底清除和预防院内感染。

2）复合伤

①特点：有两种致病因素，其中一种在伤害的发生发展中起主导作用。

②处理原则：迅速而安全地使伤员离开现场；保持呼吸道通畅；心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术；其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则；给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶；放射性损伤 ：尽早给予抗放射性药物；尽早消灭创面或伤口 。 P63

 3）挤压伤

①特点：手指脚趾挤压伤；内脏及肢体伤；筋膜间隔综合征；挤压综合征。

②处理原则：尽早解除重物挤压；降低伤肢温度，减少毒素吸收 ；有开放伤口，应予止血 ；早期可采用预防性措施 ；及时补充血容量，预防休克；出血者，可输红细胞悬液等；限制高钾食物和药物摄入 。 

 

 

 

 

 

第二篇：末任课老师总结重点知识点3

化学反应工程期末任课老师总结重点知识点

1、化学反应分类：（按相类分类）均相反应，非均相反应，（按操作分类）间歇操作，连续操作，半连续操作。

2、反应器分类：⑴ 管式反应器，一般长径比大于30⑵ 槽式反应器，一般高径比为1—3 ⑶ 塔式反应器，一般高径比在3—30之间；按传热条件分类：等温反应器，绝热反应器，非等温、非绝热反应器

3、化学反应速率：                             

4、化学反应动力学方程：                           阿累尼乌斯关系：

5、反应级数：m，n：A，B组分的反应级数，m+n为此反应的总级数。如果反应级数与反应组份的化学计量系数相同，即m=a并且n=b，此反应可能是基元反应。基元反应的总级数一般为1或2，极个别有3，没有大于3级的基元反应。

6、有如下基元反应过程，请写出各组分生成速率与浓度之间的关系。

 

7、动力学方程的方法：积分法、微分法

8、化学反应器的设计基础：按混淆分类：间歇反应器，平推流反应器（理想置换反应器、活塞流反应器），全混流反应器

9、间歇反应器的特点：①由于剧烈搅拌、混合，反应器内有效空间中各位置的物料温度、浓度都相同；②由于一次加料，一次出料，反应过程中没有加料、出料，所有物料在反应器中停留时间相同，不存在不同停留时间物料的混合，即无返混现象；③出料组成与反应器内物料的最终组成相同；④为间歇操作，有辅助生产时间。一个生产周期应包括反应时间、加料时间、出料时间、清洗时间、加热（或冷却）时间等。

10、间歇反应器设计步骤：①由式                          计算反应时间tr；②计算一

 

批料所需时间tt； tt=tr+t’③单位时间处理物料的体积V0；          ④计算反应器有效容积V’R；           

⑤计算反应器总体积VR

11、理想置换反应器特性:⑴ 由于流体沿同一方向，以相同速度向前推进，在反应器内没有物料的返混，所有物料在反应器中的停留时间都是相同的；⑵ 在垂直于流动方向上的同一截面，不同径向位置的流体特性（组成、温度等）是一致的；⑶ 在定常态下操作，反应器内状态只随轴向位置改变，不随时间改变。实际生产中对于管径较小、长度较长、流速较大的管式反应器，列管固定床反应器等，常可按平推流反应器处理。

12、膨胀因子：

13、膨胀因子影响：δA>0是摩尔数增加的反应，反应体积增加。δA<0是摩尔数减少的反应，反应体积减小。δA=0是摩尔数不变的反应，反应体积不变。

14、膨胀率：A组分的膨胀率等于物系中A组分完全转化所引起的体积变化除以物系的初始体积。

15、膨胀因子与膨胀率的关系

16、计算εA：例：(1)  A       2P  εA=(2-1)/1=1  (2)若开始时有50%惰性气体时：反应开始时：A 1mol ，惰性气体 1mol，共2mol；反应结束后：P 2mol  ，惰性气体 1mol，共3mol εA=（3-2）/2=0.5

17、全混流反应器特性：⑴ 物料在反应器内充分返混；⑵ 反应器内各处物料参数均一；

⑶ 反应器的出口组成与器内物料组成相同；⑷ 连续、稳定流动，是一定态过程。

18、自催化反应：特点:反应产物能对该反应过程起催化作用；通常k2值远大于k1；反应速率随反应物A的浓度的增大，先增大，后减小。

19、自催化反应最适合用全混流串接平推流反应器

20、温度对选择性的影响(浓度不变时)

①当El>E2时，E1-E2>0，随着温度的上升，    选择性SP上升，可见高温有利于提高瞬时选择性；②当E1<E2时，E1-E2<0，随着温度的上升，选择性SP下降，可见降低温度有利于提高瞬时选择性。总之，升高温度对活化能大的反应有利，若主反应活化能大，则应升高温度，若主反应活化能低，则应降低温度。

21、浓度对选择性的影响(温度不变时)

当主反应级数大于副反应级数，即a1>a2，bl>b2时，升高浓度，使选择性增加，若要维持较高的cA、cB，则应选择平推流反应器、间歇反应器或多釜串联反应器

22、

23、示踪讯号的输入方法有：⑴ 阶跃输入法⑵ 脉冲输入法

24、催化剂的作用：⑴ 催化剂的加入可以改变反应速率。其本身在反应前后不发生变化。其中加快反应速率的叫正催化剂，减慢反应速率的叫负催化剂。⑵ 对于可逆反应催化剂的加入，不能改变反应的平衡。⑶ 对于同一可逆反应，催化剂可以同样的比例同时改变正逆反应的速率。⑷ 催化剂对反应过程有良好的选择性。

25、气固相催化反应的7个步骤、3个过程：

⑴ 反应物由气流主体扩散到催化剂外表面；

⑵ 反应物由催化剂外表面扩散到内表面；

⑶ 反应物在催化剂表面活性中心上吸附；

⑷ 吸附在活性中心的反应物进行化学反应；

⑸ 产物在催化剂表面活性中心上脱附；

⑹ 产物由催化剂内表面扩散到外表面；

⑺ 产物由催化剂外表面扩散到气流主体。

⑴, ⑺为外扩散过程⑵, ⑹为内扩散过程⑶, ⑷, ⑸为化学动力学过程

26、固体催化剂主要包括：活性组分、载体、助催化剂和抑制剂。一个好的催化剂必须具有高活性、高选择性、高强度和长寿命等特点

27、催化剂的主要制备方法有哪些？固体催化剂主要制备方法有：浸渍法，沉淀法，离子交换法，共混合法，滚涂法，溶蚀法，热熔法，沥滤法，络合催化剂的固载化法。

28、物理吸附和化学吸附

29、分子扩散：二元组分扩散系数       30、混合组分扩散系数

 

yi——i组分的摩尔分数

DAi——A组分对i组分的二元扩散系数

  

31、克努森扩散

T——系统温度  M——扩散物系的相对分子量      d0——微孔孔径

 

                                    综合扩散：

                                    在定态下进行等分子反向扩散时：

 

32、固定床反应器类型：（1）绝缘式：单段绝热式固定床、多段绝热式固定床（2）换热式：对外换热式固定床、自热式固定床

33、流态化的不正常现象：沟留、节流

34、反应器内径：                                 VG：气流的体积流量m3s-1

                              dt：流化床内径m    u：气流的空塔流速m.s-1

35、反应器的热稳定性：是指当反应过程的放热或除热速率发生变化时，过程的温度等因素将产生一系列的波动，当外扰消除后，过程能回复到原来的操作状态，则反应器具有热稳定性，或具有自衡能力，否则为热不稳定，或无自衡能力。