基础中医学

第一章      导论

人类最早形成的三大传统医学：中医学，古巴比伦学，印度医学

中医理论体系形成的基础：

§  古代哲学思想（阴阳、五行学说等）的影响

§  古代自然科学（天文、历法、气象、农业、数学等）的渗透

§  古代医疗经验（针灸、汤液等治疗）的积累

中医学的科学范畴：

?    中医学属于自然科学的范畴。

?    具有浓厚的人文社会科学的特点。

?    受到中国古代哲学思想的深刻影响。

?    多学科知识交互渗透的产物。

中医理论体系

v  主导思想:整体观念

v  哲学基础和思维方法:阴阳、五行学说

v  生理病理学基础:脏腑经络及精气血津液

v  诊治特点:辨证论治

一、中医理论体系的形成和发展

1. 《黄帝内经》，战国，奠定了中医学理论体系

2 《伤寒杂病论》东汉，确立了辨证论治原则

3. 《神农本草经》东汉，我国现存最早的药物学专著。 

中医学的主要特点：整体观念，恒动观念，辨证论治

（一）整体观念

1. 人是一个有机的整体

2. 人与自然环境密切相关

3. 人与社会环境相统一

人体的整体性可分为三个层次：

  ⑴生理的整体性：

   五脏一体观   形神一体观

  ⑵病理的整体性：

     病脏及他脏   病脏及系统

  ⑶诊治的整体性：

      司外揣内   上病下取

现代医学模式：生物—心理—社会

中医学的医学模式：形—神—自然—社会

（二）恒动观念

中医学认为自然界中，任何事物都在不停运动。

1.生理上的恒动观：人体脏腑器官的生理功能活动处于永恒无休止的运动中（如气血的循环）；

2.病理上的恒动观：疾病的病理处于不停的发展变化（如外感风寒束表的感冒，失治误治，入里化热）

（三）辨证论治

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，为中医学的基本特点之一。

病---疾病的名称，如感冒病、水肿病。

症----症状和体征，是具体的疾病表现。

       如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛。

证----又称证型，是疾病发展过程中

      某一阶段的病理概括。

证反映了疾病的本质。

证包括：

 ①疾病的原因（如风寒、风热、瘀血等)

 ②疾病的部位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等）③疾病的性质（如寒、热等）④邪正关系（如虚、实等）

病、证、症三者的区别与联系

1.病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。

  2.有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。

3.一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。

辨证：将四诊(望闻问切)所收集的各种症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，最终判断为某种证型。

 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。

辨证----论治的前提、依据。

论治----辨证的目的，辨证的检验。

同病异治：同一种疾病，由于发病的时间、地区以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。

异病同治：不同的疾病，在其发展过程中,若出现了相同的证候，则可以采用相同的方法治疗。

§  中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治。

§  证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。

第二章 阴阳五行学说

第一节   阴阳学说

一、阴阳学说的主要内容

（一）阴阳的概念

阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括。

阴阳的普遍性、相关性、相对性、可分性

1.阴阳的普遍性

阴阳并不是某一特定的事物和现象，而是对物质世界每两种相关事物或现象的概括。

2.阴阳的相关性

阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象范围内。 

3.阴阳的相对性

  一切事物或现象的阴阳属性具有明显的相对性。

4.阴阳的可分性

  指事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。

（三）阴阳之间的相互关系

1阴阳的对立制约

2阴阳的互根互用

3阴阳的消长平衡      

4阴阳的相互转化

二、阴阳学说在中医学中的应用

(一)说明人体的组织结构

(二)说明人体的生理功能

整体而言:营养物质与功能活动:

阴气主凉润、宁静、抑制、沉降，

阳气主温煦、推动、兴奋、升发。

部分而言:气机、气与血、脏腑、经络:

 精藏于脏腑之中，主内守而属阴，

 气由精所化，运行于全身而属阳。

（三）说明人体的病理变化

（四）用于疾病的诊断

（五）用于疾病的防治

第二节  五行学说

五行学说：以木、火、土、金、水五种物质的特性，及其“相生”、“相克”规律来认识世界和探求宇宙规律的一种世界观和方法论。

（一）五行的概念

 “五” ：指木、火、土、金、水五种物质。

 “行” ：一指行列、次序,，二指这五种物质的运动和变化。

（二）五行的特性

1 木曰曲直---生长、生发、条达。

2 火曰炎上---温热、升腾、向上。

3 土爰稼穑---生化、承载、受纳。

4 金曰从革---潜降、肃杀、收敛。

5 水曰润下---滋润、向下、寒凉、静藏。

2.事物五行属性归类表

（四）五行之间的相互关系

相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木

相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木

制化：既相互资生，又相互制约；生中有克，克中有生；平衡协调

2. 五行的生克异常

1）相生关系的异常：      母子相及

2）相克关系的异常：

 相乘－－以强凌弱，克制太过。           

 相侮－－反克，反向欺侮。

二、五行学说在中医学中的应用

（一）阐释生理现象

 1.说明五脏的生理功能

木--生长、生发、条达；肝喜条达而恶抑郁 --------属木

火--温热、向上；心阳温煦作用------属火

土--化生、承载、受纳；脾运化水谷，生化气血----属土

金--沉降、肃杀、收敛；肺具有清肃之性，以肃降为顺-----属金

水--滋润、下行、寒凉、闭藏。肾有藏精，主水；属水

2. 阐释五脏的相互关系

五脏相克：

水克火:肾阴承制心阳,使之不过于亢盛

火克金:心阳制肺,使之不过于寒

金克木:肺制约肝,肺的肃降抑制肝的升发太过

木克土:肝制约脾,肝的疏泄可以疏达脾气,使其不过于壅塞

土克水:脾制约肾,脾的健运可以调控肾主水,使水湿不至于泛滥

（二）阐释病理传变

1. 相生关系的传变

 子母相及的传变：

 肝病传心------母病及子，心病传肝------子病及母

2. 相克关系的传变

 相乘相侮的传变：

 肝病传脾----------木乘土 肝病传肺----------木侮金

（三）指导诊断疾病

1.指导控制疾病的传变

根据五行生克乘侮规律，来调整其太过和不及，以控制疾病的进一步发展。

肝木过旺-----必乘脾土 ----健脾

2.确定治则和治法：

 （1）根据相生规律确定的治疗原则和具体治法

   治则：补母泻子“虚则补其母、实则泻其子”

  具体治法:

补肾益精-----治疗肝血不足  ---- 虚则补其母

肝实证，肝火炽盛-----泻心火 ---实则泻其子

   虚可同时补其子、实可同时泻其母

具体治法

滋水涵木：滋肾养肝法----滋肾阴以养肝阴

益火补土：温阳健脾，（肾阳，命门之火）

培土生金：补脾益肺----培补脾气以益肺气

金水相生：补肺滋肾法----肺肾同补以纠正肺肾阴虚

2）根据相克规律确定的治法和治则

   治则：抑强扶弱  补虚  泻实

   治法：

 扶土抑木----疏肝健脾 培土制水----健脾利水

 佐金平木----抑制肝木，以利肺气清肃

 泻南补北----泻心火以滋肾水，治心肾不交

第三章  藏象学说

藏：指藏于体内的脏腑器官。

象：指表现于外的生理和病理现象。

藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。

脏（心肺脾肝肾）：化生和贮藏精气

腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）：受盛和传化水谷

奇恒之腑（脑，髓，骨，脉，胆，子宫）：形态似腑，功能似脏

第一节    五 脏

一、   心（主血脉主藏神）

１.主血脉：指心有主管和推动血液在脉中运行，流注全身，以发挥营养和滋润作用。

血液在脉中正常运行必须具备的三个条件

1心气充沛2血液充盈3脉管通畅

心主血脉功能正常：1.面色红润光泽2.舌质淡红荣润3.脉象和缓有力4.心胸部无不适感

心主血脉功能异常：1.面色无华或面色青紫

2.舌质淡白或青紫、或见瘀点、瘀斑3.脉象细弱无力或见涩、结、代脉4.心胸部憋闷或刺痛、或见心悸、怔忡

2.主藏神

是指心有主管和调控人的精神、心理、意识、思维活动和整个生命活动的作用。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。

心藏神功能正常：精神振奋、神识清晰、思维敏捷、反应灵敏，睡眠安稳

心藏神功能失调：精神萎靡、神志昏迷、思维迟缓、反应迟钝，失眠多梦

（二）系统联系

1.心合小肠

心有实火→移热小肠→尿少  尿热  尿痛

小肠实热→上炎于心→心烦  舌赤  口舌生疮

2.在体合脉，其华在面

生理：

心气旺盛，血脉充盈 → 面部红润光泽

病理：心气血不足 → 面色淡白,晦滞；

心血瘀阻 → 面色青紫  心火亢盛 →面部红赤

3.开窍于舌

舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。

生理：

心气血充足→舌体红活荣润，柔软灵活自如。

病理：

心阳气不足→舌质淡白胖嫩

心阴血不足→舌质红绛瘦瘪

心火上炎 →舌尖红，甚至口舌生疮

心血瘀阻→舌质暗紫或有瘀斑

心神失常→舌强语謇或失语

4.在志为喜

生理：心气血调和 → 喜乐有度

病理：过喜,暴喜 → 心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱

5.在液为汗

汗液--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤毛窍（汗孔,玄府）排出的液体。

生理：血汗同源（饮食水谷），“汗为心之液”

病理：心有病变→异常出汗。

二、  肺 “华盖”

肺气的运动：

宣发：肺气向上向外的发散作用。呼出体内浊气；

宣散卫气外达肌表；布散精微于脑及皮毛

肃降：肺气向下向内的通降与清　　　　　　　　　　　　　　　　　肃的作用。吸入自然界的清气，下达于肾；布散津液及精微于其他脏腑；将体内代谢浊液下输膀胱

1. 肺主气、司呼吸

肺主气司呼吸功能异常：呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。

2. 肺主通调水道：肺的宣发肃降对体内津液的输布、运行和排泄具有疏通和调节作用。肺主行水、肺为水之上源

3. 朝百脉、主治节

肺主治节是对肺的一切生理功能的高度概括

（二）系统联系

1. 肺合大肠

大肠实热，腑气不通 →肺失肃降 →胸满  咳喘

肺失肃降 津液不下 →肠燥便秘

肺气虚弱 →传化无力→ 便难、便秘

2. 肺在体合皮、其华在毛

肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、 毫毛枯萎。

3. 肺开窍于鼻

鼻 --- 司嗅觉、助发音、通行清浊之气。 

4. 肺在志为悲(忧)

生理： 肺气充足，宣降有度 → 悲忧适度

肺气不足 → 易悲善忧

悲忧过度 → 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。

5. 肺在液为涕

生理： 肺之阴液化涕，肺阴充足，润泽鼻腔

病理：肺为燥邪所伤 → 鼻干；肺为风寒所袭 → 鼻流清涕；肺热 → 鼻流黄浊涕

三、  脾
1.主运化

脾主运化水谷功能失调：腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦

2.主升清

（１）上输精微：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 

（２）升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定，防止内脏下垂。

脾不升清：神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等

3.主统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。   原理：脾气的固摄作用（气摄血）

脾不统血：各种出血，以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。

(二)系统联系

  1.脾合胃

生理  1）脾与胃相表里   2）对食物的消化吸收及水谷精微的转输，二者相互协调，相互为用  3）脾升胃降，阴阳、燥湿相济 

病理

脾气不升 → 胃失和降→纳呆呕恶  腹胀

胃气不降→脾失健运→腹胀，泄泻

2.在体合肌肉，主四肢

生理：脾运化水谷精微以营养肌肉。

脾气健运 → 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。

病理：脾气虚 → 肌肉消瘦萎软，四肢失用

3.开窍为口，其华在唇

生理：饮食口味与脾运化功能密切相关。

脾气健运→食欲、口味正常；口唇红润光泽。

病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华

4.在志为思

生理：

脾气健旺 → 思维敏捷

病理：

思虑过度 → 影响气的升降出入，气机郁结，脾运化升清失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕健忘

5.在液为涎

涎 ---为唾液中较清稀的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。

生理：脾气和调 → 口腔润泽、吞咽顺畅。

病理：

脾胃不和 （不摄）→ 涎液化生异常增多 → 口角流涎

脾精不足 → 涎液化生减少 → 口干舌燥

四、肝

1. 主疏泄 促进血液与津液的运行输布 ；2.促进脾胃运化和胆汁分泌；调畅情志 ；促进男子排精与女子排卵行经  

肝失疏泄：

脾 A.头晕目眩B. 泄泻

胃A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘

胆：胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸

（3）调畅情志

疏泄不及→肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息       疏泄太过→急躁易怒

2.主藏血

是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能

肝不藏血：

出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。

血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。

系统联系：

1.肝合胆

肝疏泄失职→胆汁分泌异常→口苦  黄疸

胆汁分泌受阻→肝疏泄失职→食欲不振  腹胀

2.在体合筋，其华在爪

筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。

爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。

        “爪为筋之余”

生理：肝之气血养筋；肝血充足 → 筋膜柔韧有力,爪甲红润坚韧

病理：肝血不足 → 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。临床常见：肢体麻木  手足震颤  爪甲枯槁

3.开窍于目

生理：肝之精气上通于目 → 视觉灵敏、视物清晰。

病理：肝之阴血不足 → 两目干涩，视物不清。

肝火上炎 → 目赤肿痛

肝阳上亢 →头目眩晕

肝风内动 →两眼斜视或上呆

4.在志为怒

生理：

肝气舒畅、条达 → 怒而不过

病理：

肝气亢升太过（肝火）→ 急躁易怒

暴怒 → 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。

郁怒不解→ 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。

肝阴血不足→肝阳上亢→易怒

5.在液为泪

泪 --- 泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。

生理：

肝气血调和 →  泪液分泌正常，目有所养。

病理：

肝血不足→ 泪液分泌减少：两目干涩

肝经湿热 → 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。

五、 肾

1.主藏精(肾具有贮存和封藏精气的作用)

肾所藏之精：先天之精与后天之精

肾中精气不足：小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。

肾阴：滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。

肾阳：温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。

肾阴虚：烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。

肾阳虚：精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。

2.主水

功能失调：小便清长，尿频，夜尿多，或

浮肿，尿少

3.肾主纳气

肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。

肾不纳气：呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短

(二)系统联系

1. 肾合膀胱

肾气不足，气化失职，固摄无权→ 膀胱开

合失约→尿频，遗尿，小便不利或尿失禁

2.在体合骨，生髓，其华在发

生理：

肾精生髓以充养骨骼、牙齿。 “齿为骨之余”。

髓聚而成脑，故脑称“髓海”。

肾藏精，精化血,血养发。

肾精充足 → 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。

病理：

肾精不足 → 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。

3.肾开窍于耳及二阴

耳---主司听觉。

生理：肾中精气上通于耳→ 听觉灵敏、聪慧。

病理：肾精亏损→耳鸣、耳聋。

二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。

生理：肾中精气充足→ 二阴得养，二便通调。

病理：肾中精气不足 → 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；肾阴虚→大便秘结，

肾阳虚,脾失温煦,水湿不运→大便溏泄

4.肾在志为恐

生理：肾精充足，蛰藏有度 → 恐而不过、有所节制。

病理：肾精不足，蛰藏失司 → 惶恐易惊

 恐惧过度 → 肾气下陷：二便失禁，或遗精。

5.在液为唾

唾 --- 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。

生理：肾精充足， 唾液丰富，吞唾养肾精．

病理：肾精不足 → 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。 久唾多唾 → 耗伤肾精

第二节  六    腑

生理特点：中空脏器

“以通为用”、 “以降为顺” 、“泻而不藏”

生理功能：以传化饮食和水液

一、胆

胆既属于六腑，又属于奇恒之府。

生理功能：贮存和排泄胆汁

二、胃

生理功能：1.主受纳，腐熟水谷。

 胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。

2.主通降，以降为和

藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。

胃功能失调：口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。

三、小肠

生理功能：1.主受盛和化物；     2.泌别清浊

小肠中水液量 的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。

小肠功能失调：腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等

四、大肠

生理功能：传化糟粕

五、膀胱

生理功能：贮存和排泄尿液

膀胱功能失调：遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭

六、三焦

二）三焦部位的划分

上焦：是指横膈以上的胸部。也有人认为包括上肢与头面部。

中焦：是指横膈以下、脐以上的上腹部。

下焦：是指脐下的下腹部。也有人认为包括外阴与下肢。

三）三焦的生理功能

1．三焦是对元气和水液运行通道的概括 ：元气根于肾，通过三焦而输布于全身；人体水液的输布和排泄，都要依靠一定的管道系统，这种运行水液的管道系统，即称三焦。

2．三焦是对部分内脏及其部分功能的概括：

(1) “上焦如雾”：形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身

(2) “中焦如沤 ”：是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸化津液的作用。(3) “下焦如渎”：沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液， 泌别清浊，排泄二便作用的概括。

第三节 奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)形态中空有腔（似腑 ），功能贮藏精气（似脏）不与饮食物直接接触，与五脏无表里关系

一、脑

一)主要生理功能：

（1）主宰生命活动（2）主管精神活动   “头者，精明之府”，“脑为元神之府” （3）主持感觉和运动  听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功    能都归于脑

(二)生理联系:

（1）脑与五脏；（2）脑与精气血津液。

二、女子胞

(一)主要生理功能：

（1）主月经（2）孕育胎儿

(二)生理联系

（1）肾中精气（2）冲任二脉（3）心、肝、脾

第四节  脏腑之间的关系

（一）心与肺

心血载气并维持肺之呼吸,肺气助心行血

（二）心与脾(血液生成与运行)

心血滋养维持脾运,脾运化水谷精微化生心血

心主血→推动血行

脾统血→血行脉道

（三）心与肝(血液及精神情志)

血行正常：心主血→推动血行;肝藏血→贮藏调节血量

神志正常：心主神明→主管精神活动；肝主疏泄→调节情志活动

（四）心与肾(“心肾相交”)水火既济

心肾不交：失眠，心悸、怔忡，心烦，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交等。

心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦胧欲睡；或小便不利，肢面浮肿，下肢为甚等。

（五）肺与脾(宗气的生成和水液代谢)

（六）肺与肝(气机的调节)

肺气主清肃下降，肝气主疏泄升发，一升一降，全身气机调畅

（七）肺与肾(水液代谢与呼吸)

肺主通调水道（为水之上源），肾主水（为主水之脏）→水液正常输布排泄

肺司呼吸（为气之主）肾主纳气（为气之根）→共同完成呼吸运动

（八）肝与脾(血液调控和饮食物消化吸收)

肝（主疏泄）调畅气机，分泌胆汁，协助脾运

脾（主运化）运化正常有利于肝之疏泄

肝藏血，调节血量；脾统血，固摄血液

（九）肝与肾(精血互化,阴阳充盛平衡,藏泄互用)

（十）脾与肾

脾（运化）运化水谷精微充养肾精

肾（肾精、肾阳）肾阳温煦以助脾运

二、腑与腑之间的关系（消化吸收排泄过程）

三、脏与腑之间的关系

（一）心与小肠

（二）肺与大肠

（三）脾与胃

纳运协调：胃主受纳，脾主运化

升降相因：胃主降浊，脾主升清

燥湿相济：胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿（四）肝与胆

（五）肾与膀胱

第四章  气、血、津液

第一节   气

 一、气的概念
   气作为医学概念指人体之气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本的、具有很强活力的精微物质。

（一）气是构成人体的最基本物质
   人是天地形气阴阳相感的产物.

    人与自然万物，皆为天地自然之气相合的产物。故气是构成人体生命的最基本物质。
精气是生命的基础：精是气的精粹部分，是气以聚而成形，以运动形式存在的一种形态，常与“精气”并称。
  二、气的生成

先天 — 禀受于父母的先天精气，藏之于肾，

              借三焦通达于全身

                       

         

       水谷精气 — 赖脾胃功能所化生

后天 
       吸入清气 — 赖肺气的功能所吸入

肺为气之主   脾（胃）为气之源     肾为气之根三、气的运动
气机即气的运动，是指气的机能活动。
（一）气的运动形式

 升 降 出 入

升——升其清阳     降——降其浊阴

出——吐故、散布   入——纳新、潜藏
（二）气的运动对人体生命的意义

 3、气的升降出入是通过各脏腑不同的功能活动以及血和津液表现出来的。

并非每一脏腑必须具备气的升降出入四种运动形式，而是各侧重。

 4、气机失调

  气脱    气闭  气滞 气陷   气逆

三、气的功能

（一）推动作用 (具有激发和推动作用)
（二）温煦作用
  具有气化生热、温暖的作用（阳气）
    ——机体热量的来源。其作用是通过激发和推动脏腑组织生理功能，促进新陈代谢来实现的。

（三）防御作用

   护卫肌肤、抵御外邪（人体正气）
         ——人体的抗病能力
 （四） 固摄作用

    对血、津液、精液等液态物质具有控制统摄作用，以防其无故流失以及对脏器的固护作用。

 （五）气化作用

    气的运动产生各种变化。    

1、精微物质的化生及其相互转化2、代谢产物的产生与排泄

五、气的分类
人体之气的结构层次如下：
先天之气—元气 后天之气—宗气，营气，卫气

（一）元气（原气、真元之气）

元气：是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。

1、生成与分布
源于先天——根于肾，由先天之精化生
长于后天——赖水谷精气滋养
元气发源于肾，借三焦为通路沿经络系统敷布全身。
2、主要功能   

推动和调节人体的生长发育和生殖机能

      ——机体生长壮老已的规律

温煦和激发各脏腑、经络等组织器官的生理活动

   

（二）宗气

 1、生成
自然界吸入的清气，水谷精气
分布：

  上出咽喉，循喉咙走息道，推动呼吸(肺)；灌注心脉，推动血行；赖肺之肃降而蓄于丹田（下气海）注入足阳明之气街，而下行于足。    聚集于胸之

“膻中”（上气海）
3、主要功能
一是走息道司呼吸—推动肺的呼吸。凡语言、 声音、呼吸强弱均与其有关

二是贯心脉行血—注入心脉，助心行血，凡气血之运行与其有关（虚里搏动）

（三）营气（荣气、营阴、营血）
营：营养、营运，是血脉中具有营养作用的气。
1、生成与分布
   由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中柔(精华部分)和且富有营养的部分。行于脉中，贯五脏络六腑

2、主要功能

化生血液——经肺注入脉中，为血液的组成成分

营养全身——循经脉流注全身，为人体提供营养物

营运血液——为血中之气，具有营运血液作用

（四）卫气（卫阳）
  卫：保卫、护卫，是人体阳气的一部分。

 1、生成与分布
由脾胃运化的水谷精气所化生，是其中刚悍、具有很强活力、运行速度快的部分。
2、主要功能
防御功能：护卫肌表，防御外邪入侵

  温煦作用：温养脏腑、肌肉、皮毛

  调节作用：调控汗孔开合、有规律启闭，调节人体液代谢与体温

营气与卫气的比较：同源异名

第二节   血

血液：由营气和津液所组成，是循行于脉中的富有营养作用的红色液态物质。
  二、血的生成物质基础
水谷精微——生成血液的最基本物质

肾精——化生血液的基本物质
营气——血液的组成部分   

津液——化生为血、不断补充血量
  其中以水谷精微与精为主。

血液正常运行的条件：

脉管的完整和通畅。

气的推动和固摄作用之间的协调平衡。

全身各脏腑发挥正常的生理功能

与血液运行相关的脏腑：
心主血脉；肺朝百脉；脾主统血

肝主疏泄,肝主藏血

四、血的功能

1、营养和滋润全身脏腑组织
2、神志活动的物质基础

 第三节   津液
  一、津液的概念

 津液：人体一切正常水液的总称。

  内含：各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌液（唾液、胃液、肠液，涕、泪等）。机体内，除血液之外，其他所有正常的液体都属于津液的范畴。以水分为主体，含有大量营养物质，为人体生命活动的物质基础。

津与液的区别

        

  

生成：在脾的主导下，由胃、大小肠参与共同

      完成。

输布：虽与五脏皆有关，但以肺、脾、肾为主,并受三焦和肝的功能影响。

排泄：由肺、肾、膀胱、大肠等脏腑共同完成。

三、津液的功能

滋润濡养；化生血液；调节阴阳；排泄废物

第四节  气血津液的关系 
气血津液的关系可概括为：

同源：构成人体和维持人体生命活动的基本物质；均赖脾胃化生的水谷精微不断补充
异名：性状不同；分布不同；功能不同；病变表现不同

一、气与血的关系
气属阳、主动、主温煦    阴阳相系

血属阴、主静、主濡润    阳生阴长
气主功能、血主物质

 气能生血—气的运动变化是血液生成的动力;气能化生血液  

气能行血—气的推动作用是血液循环的动力

1、直接推动血行    运血者即是气                   2、通过脏腑功能活动推动血行      气行则血行

气能摄血——气对血的统摄作用，使其行于脉中不外溢  

联系到脏腑：

              气之生血——与脾肾有关；    

              气之行血——与心、肺、肝有关

              气之统血——与脾、肝、脉有关。

治疗:

   益气生血、行气活血、补气行血、补气摄血等——血病治气，气血同治

（二）血对气的关系

  “血为气之母”

血能载气——气存于血中、赖血之运行而到达全身

血能养气—气存血中，血不断地为气的                       生成与功能提供养料 ,血盛而气旺

二、气与津液的关系

       从阴阳属性而言，气属阳、津液属阴。

 （一）气对津液的关系

   气能生津—是津液生成与输布的；物质基础和动力；气推动激发脾胃功能；运化正常  津液充足

 气能行津—是津液输布排泄的动力， 气行则水行

 气能摄津—控制津液的排泄，使体内津液维持一定量

联系到脏腑：

 气之生津——与脾有关，

 气之行津——与脾、肺、肾、肝有关；

 气之摄津——与肾、肺有关。

病变：津液亏少；水液停留；津液不固

治疗：

       益气生津、水肿行气、补气固津等

（二）津液对气的关系

津能载气—津液为气的载体，气依附于津而存在

津能化气—津液在肾阳蒸腾下，化而为气，升腾布散于脏腑（滋养）

病变：津亏气少；津伤气耗；气随液脱
在气与血、津液的关系中，气占有主导、统帅地位。故当它们之间发生病变时，治疗应考虑治气为先、为重。
第六章    病因病机学说

第一节  病因

破坏人体自身相对平衡状态引起疾病发生的原因

三因学说：

外因：外感六淫--风、寒、暑、湿、燥、火

内因：内伤七情--喜、怒、忧、思、悲、恐、惊

不内外因---饮食、劳逸、金刃、虫兽所伤

一、外感病因

(一)六淫  

六气:是指风、寒、暑、湿、燥、火                                                                                      六种自然界正常的气候变化

六淫:六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素

六淫致病共同特点：1.外感性: 2.季节性:3.地域性: 4.相兼性:5.转化性

六淫的性质和致病特点：

1.风

(1) 风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位(2)风性善行而数变(3)风性主动 (4)风为百病之长，易兼诸邪

风邪致病

2寒邪

 (1)寒为阴邪，易伤阳气 (2)寒性凝滞 (凝结、阻滞)(3)寒性收引 (收缩、牵引

3.暑邪

病发生在夏至之后，立秋之前，暑无内生。

(1)暑为阳邪，其性炎热。(2)暑性升散，扰神伤津耗气(3)暑多夹湿

4.湿邪

（1)湿为阴邪，易损伤阳气、阻遏气机(2)湿性重浊(沉重,重着;秽浊不清 )(3)湿性粘滞(粘腻、停滞）(4)湿性趋下，易袭阴位

5.燥邪

(1)燥性干涩，易伤津液(2)燥易伤肺

肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。燥邪犯肺—干咳少痰，或痰粘难咯。

6.火(热)邪

 (1)火热为阳邪，其性炎上(2)火热易扰心神(3)火热易生风动血(4)火热易伤津耗气(5)火邪易致疮疡

(二) 疠气 

一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪(疫气`戾气)

疠气的致病特点1、传染性强,易于流行2、发病急骤、病情危笃3、一气一病，症状相似

二、内伤病因

（一）七情内伤（二）饮食失宜（三）劳逸失度

(一)七情内伤

人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动
七情致病的条件1）突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过人体自身的生理调节范围2）个体脏腑气血虚弱,或个性脆弱,对情志刺激的适应能力下降

七情内伤的致病特点：1、直接伤及脏腑2、影响脏腑气机3、影响病情

喜则气缓，心气涣散，不能收持,神不内守

怒则气上，疏泄失常,，肝气上逆,血随气逆

悲则气消，忧则气郁 

思则气结 恐则气下 惊则气乱 

(二)饮食失宜 

1.饮食不节（饥饱失常）

 (1)过饥----气血化源不足

 (2)过饱----“饮食自倍，肠胃乃伤”   

    小儿食积、“疳疾”  

2.饮食不洁

(三)劳逸失度

1.过劳

 (1)劳力过度： ------ “劳则耗气”

 (2)劳神过度：------- “劳伤心脾”        

 (3)房劳过度：------- 损伤肾精

2.过逸

 “久卧伤气”  《素问·宣明五气篇》

三    病理产物性病因

1.痰饮:水液代谢障碍所形成2.瘀血: 体内有血液停积3.结石:体内形成的沙石样物

(一)痰饮

肺脾肾三焦气化失调导致水津停

滞的产物。质地稀为“饮”，稠为“痰”。

有形之痰：

无形之痰：表现有痰饮的特殊症状和体征，但又看不到排出实质性痰浊或饮液一类病证。

(二)瘀血

 已经失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理产物。

1.形成

(1)血液运行不畅：气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。（2) 血离经脉外伤、气虚、血热迫血导致血离经脉

2、致病特点 

(1)疼痛: 刺痛(2)肿块(3)色紫暗,有瘀点瘀斑

(4)脉象: 细涩,沉弦或结代脉

(三)结石

2.结石的形成

 (1)饮食不当(2)情志内伤 (3)服药不当 (4)体质差异

3.结石的致病特点

(1)多发于六腑等脏器(2)病程较长，病势轻重不一

(3)阻滞气机，影响气血津液运行(4)发作缓解交替

第七章 诊法

第一节　望诊

医生运用视觉观察病人的神色形态，局部表现，分泌物和排泄物色质的变化来诊察

（一）望神

１、神的含义

　人体生命活动的总的外在表现
 神 乱

1癫证：

    表情淡漠或神情呆滞、寡言少语或喃喃自语、闷闷不乐、哭笑无常—痰迷心窍

2狂证

    烦躁不安、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、力逾常人、不避亲属—痰火扰心

3痫证

    突然晕倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，两目上视，口中如做猪羊叫—痰迷心窍、肝风内动

（二）望面色

2、正常面色：红黄隐隐明润含蓄

３、病色：青、赤、黄、白、黑

           肝、心、脾、肺、肾

青色：机理  寒凝气滞  瘀血内阻 筋脉拘急

      主病  寒证 疼痛 血瘀 惊风  淡青或青黑-                                                                         寒盛痛剧   口唇青紫-心气虚衰 心阳暴脱

  小儿眉鼻唇青-惊风

       脏腑  肝  

赤色：机理  热-气血充盈

      主病：热证

      满面通红-实热  午后颧红-虚热

       脏腑  心

黄色：机理  脾虚机体失养   湿邪内蕴

      主病  脾虚  湿证

      萎黄-脾胃气虚   面黄虚浮-脾虚湿蕴

      一身俱黄-黄疸  　（阴黄　阳黄）

       脏腑  脾

白色：机理： 气血不荣 气虚血少 阳衰寒盛

      主病：虚证 寒证 脱血

             淡白-血虚   脱血

             恍白-阳虚   水泛

             苍白-阳气暴脱 阴寒内盛

       脏腑    肺

黑色

机理：肾阳虚衰 水寒内盛 血失温养 脉络拘急

主病 肾虚 寒证 水饮 痛证  面色黑-肾虚水饮

      眼眶黑-肾虚

脏腑  肾

（三）望形态

　　　　形体和动态

形体：　形体壮实－－正气充盛

　　　　形体羸弱－－气血、阴液不足

　　　　形体虚胖－－气虚痰盛

动态：　关节不利，活动障碍－－痹证

　　　　半身不遂－－中风

舌　诊

注意事项

１、光线：充足、柔和的自然光线

２、姿态：勿用力过度　勿时间过长

4、  顺序：舌质---舌苔    舌尖---舌根

３、染苔（假苔）

二    望舌质

１、舌神

有神—荣润有血色 活动灵活—善侯

无神—干枯无血色  舌体强硬—恶侯

2、舌色：淡红

3、（1）淡白舌

主病：寒证（阳气不足）虚证（气血虚弱）

（2）红绛舌

　舌红有苔－－实热证

　舌红少苔或无苔－虚热证

（3）绛舌（热盛）

外感－－热入营血  内伤－－阴虚火旺

（4）青紫舌

　绛紫少津－－热盛津伤

　淡紫湿润－－寒凝血瘀

　舌边紫斑－－气滞血瘀

胖大

主水湿、痰饮

胖大舌，齿痕舌，肿胀舌

舌质淡白多为脾肾阳虚，水湿不化；淡红多为脾虚湿困；舌红多为湿热内盛。

瘦薄：

淡白瘦薄－－气血不足

红绛瘦薄－－阴虚火旺

裂纹

　　

淡白裂纹－－气血不足

红绛裂纹－－阴虚火旺

可见于少数正常人

芒刺（实热）

舌尖芒刺－－心火亢盛

舌边芒刺－－肝胆热盛

舌中芒刺－－胃肠热盛

舌下络脉

正常－－长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的３／５，直径在２毫米内，隐隐呈淡紫色。

舌脉粗张－－气滞血瘀

4、舌态

强硬

舌质红而强硬－热扰心神

舌体胖大而强硬－痰迷心窍

舌强语蹇  口眼歪斜—中风

震颤

舌质淡白而震颤－血虚生风

舌红绛而颤动—热极生风

歪斜

伸舌时偏向健侧歪斜 主中风或中风先兆

痿软

舌质淡白而渐痿－气血两虚

舌红绛而渐痿—阴亏已极

舌干红而暴痿—热灼津伤

短缩

舌淡紫湿润而短缩－寒凝筋脉

舌胖苔腻而短缩—痰湿内阻

舌红绛而短缩—热盛津伤

先天舌系带过短—袢舌

吐弄

舌体反复不自主地伸出口外，其中伸出时间长，慢慢收回口内为吐舌—疫毒攻心   正气将绝稍微伸出，立即收回，或上下左右舔弄口唇者为弄舌—

   小儿智力发育不良    动风先兆

三   望苔

１、苔色

白苔　　主表证、寒证

苔白而薄－－表证  苔白厚腻－－寒湿

苔白而干－－寒邪化热伤津或燥邪伤津

黄苔　主热证

苔黄而薄－－表邪入里化热

黄而干－－热盛津伤      苔黄厚腻－－湿热        淡黄—深黄—焦黄—灰黑

灰黑苔：　灰黑而润滑－－阳虚寒证

　　     灰黑而干燥－－热极津枯

２、苔质

厚薄　反映病位、进退

薄苔－－表证 厚苔－－里证

润燥　反映津液盛衰

　　润苔－－津液未伤

　　燥、糙、裂苔－－津液耗伤

　　滑苔－－水湿内停

　　粘苔－－痰饮

腐腻　反映湿浊与阳气的消长

　　腐苔－－阳热有余，蒸腾胃中湿

             浊上犯---食积痰浊

腻苔－－湿浊内盛，阳气被遏，

         湿浊停积舌面---湿浊、痰饮

剥脱　反映胃气、胃阴盛衰　

  花剥苔（尖剥、侧剥、中剥）

  全剥苔（镜面舌）

  类剥苔（地图舌）

真假　反映胃气存亡　

真苔（有根苔、刮之不去）--胃气尚存

假苔（无根苔、刮之即去）--胃气大伤　　　　

舌质和舌苔综合诊察

舌质—脏腑虚实   阴阳盛衰    血病

舌苔—邪气性质   消长变化    气病　

　1、一致—病机单一　

热证：舌质红绛、瘦薄、裂纹，舌苔黄、干燥少津

寒证：舌质淡白、瘦薄、裂纹，舌苔白、湿润、滑

问诊

1 问寒热

寒—恶寒：外邪束表，卫阳被遏        

     畏寒：阳气虚衰，失其温煦

热—体温升高 ：阳热内盛，正邪相争

    体温正常，自身感觉 ：正气不足

恶寒发热

  概念  病人恶寒发热同时出现，多见外感表证

表寒证——外感寒邪   表热证——外感热邪

表虚证——外感风邪

但寒不热

概念  病人只觉寒冷而不觉发热的症状，

见于里寒证

新病但寒不热——寒邪直中

久病但寒不热——阳气虚衰

但热不寒

概念  只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，见于里热证

壮热：四大特点(大热、大汗、大渴、脉洪大）

        —阳热内盛，正气不衰（实热）

 潮热：发热的时间、发热的特点及伴有症状不同

有三种潮热—阳明潮热  湿温潮热  阴虚潮热

微热：根据临床表现、年龄的不同 有三种微热——阴虚微热   气虚微热   气郁微热

寒热往来

概念  恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证

内容  寒热往来，发无定时——少阳证

  寒热往来，发有定时——疟疾

2 问汗

表证辨汗 ：  表证有汗 - 外感风邪

             表证无汗 - 外感寒邪

里证辨汗

自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚

盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛

绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴 亡阳

战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出

                     -疾病转折点

无汗：身无汗出 - 阳虚  津亏

局部辨汗

头汗：汗出仅见头部--虚阳上越、湿热、热邪

半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右

                            --邪气阻络

心胸汗：心胸部汗出过多--心肾不交、心脾两虚

手足心汗：汗出仅见手足心--阴经郁热，阳明热盛

                           中焦湿热

3 疼 痛

实证：感受外邪，痰浊凝滞，气滞血淤            食积、虫积 砂石----   邪气阻络  不通则痛

      

虚证： 阳气不足 阴血亏虚----经络失养，不荣则痛

问疼痛的性质

胀痛：  疼痛作胀 --- 气滞

走窜痛：痛势走窜 --- 气滞

刺痛：  痛如锥刺 --- 血淤

固定通：痛处固定 ---  血淤、寒湿

隐痛：  痛势绵绵 ---  正气不足

空痛：  痛而空虚 ---  气血阴精不足阻络

冷痛：疼痛伴有寒冷感 ---  寒邪、阳虚

灼痛：疼痛伴有灼热感 ---   热邪、阴虚

绞痛：疼痛剧烈，痛如刀绞 --- 有形实邪

重痛：疼痛伴有沉重感  ---  湿邪

掣痛：抽掣牵扯而痛 ---筋脉失养或邪气阻络

问疼痛的部位

头痛

  项背痛    ——   太阳经

  两侧头痛  ——   少阳经

  前额痛    ——   阳明经

  巅顶痛    ——   厥阴经

胸痛

  属心的病变——  胸痹   真心痛

  属肺的病变——  支饮，肺热，肺痈，肺痨    

胁痛

 与肝胆病变有关：  肝郁气滞 肝胆湿热 肝胆火盛 悬饮                                                                           

                                                                                         脘腹疼痛

  部位划分 ——  大腹、小腹、少腹、胃脘

   临床病证 --虚证：气、血、阴、阳

  实证：寒邪、热邪、食积 气滞、 瘀血、虫积等

背痛 —— 督脉损伤 感受风寒 风湿阻络

腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿

四肢痛——行痹 --  风邪     着痹 --  湿邪

          痛痹 --  寒邪      热痹 --  热邪

周身疼痛： 新病 --感受外邪  久病 -- 气血亏虚

脉诊

诊脉的部位与方法：寸口诊法

“独取寸口”的原因：寸口---手太阴肺经原穴（太渊）；五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口；肺朝百脉

寸口的脏腑分属

左手：   寸            关              尺

         心            肝              肾

右手：   寸            关              尺

         肺            脾             命

2、切脉的方法

时间：平旦---安静、医者调匀呼吸

          五十动----1分钟以上

姿势：坐位或卧位

  展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐

脉象

影响脉象的因素有哪些？
1、心脏作用 2、血管情况 3、管周状况

血管：

收缩、紧张度增高—紧脉

管壁硬化、硬度增高—弦脉

扩张、粗大，搏动范围大—洪脉

细小、搏动范围小—细脉、濡脉

走向变异—斜飞脉、反关脉

四、正常人脉象—常脉、平脉

脉位：不浮不沉，中取即得

      寸、关、尺三部皆有脉

      尺脉沉取有一定力量

脉率：不迟不数，一息四到五至

      呼吸频率16-18次/分  脉率72-80/分

脉形：不大不小

脉势：从容和缓,柔和有力,节律一致

 常脉特点：

胃—从容和缓，节律一致

神—柔和有力，形体指下分明

根—沉取尺部，应指有力

 常脉变异

1、季节昼夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石

2、地域气候      3、年龄性别

4、饮食劳逸      5、情绪

6、体格体质      7、解剖变异：

斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背

反关脉：脉出现在寸口背部  

1、脉位

浮  脉

脉象特点：举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木

主    病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外
          感病初期,久病见之为虚阳外越的重

散  脉

脉象特点：散漫无根,至数不齐

主    病:正气耗散,脏腑之气将绝

芤  脉

脉象特点:浮大中空,如按葱管

主    病:失血,伤阴

沉  脉

脉象特点: 举之不足,按之有余

          脉位深在,如石投水

主    病: 里证,有力里实,无力里虚

伏 脉

脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见

主    病:邪闭,厥证,痛极

牢  脉

脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢

主    病:阴寒内实,疝气症瘕

2、脉率

迟 脉

脉象特点:来去极慢,一息三至  每分钟六十次以下

主    病: 寒证,有力实寒,无力虚寒

缓  脉

脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓

                  病缓脉 来去弛缓 怠缓

主    病:脾胃虚弱,湿证

数  脉

脉象特点:来去急促,一息六至  每分钟一百次以上

主    病:热证,有力实热,无力虚热

3、脉力

实  脉

脉象特点:三部脉浮中沉取都有力   按之充实

主    病:实证 各种实邪阻滞的病证

虚   脉

脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚

主    病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚

弱   脉

脉象特点:沉细而柔,轻按不显  重按可得

主    病:气血虚弱,阴阳两衰

微  脉

脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无

主    病:阳衰气少,阴阳气血诸虚

4、利流度

滑   脉

脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠
主    病:痰饮  食积  实热  血证等

动   脉

脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部

主    病:痛,惊

涩  脉

脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶

主   病:精伤血少,气滞血瘀  挟痰挟食

5紧张度

弦  脉

脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）

主    病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等

紧  脉

脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索

主    病:寒、痛、宿食。

革  脉

脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮

主    病:亡血,失精,半产漏下

濡  脉

脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显

主    病:诸虚,湿证

6、脉宽

细脉 （丝脉）

脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指
主    病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证

洪 脉

脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水  来盛去衰
主    病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候

7脉长

长   脉

脉象特点:首尾端直,超过本位

主    病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证

短  脉

脉象特点:首尾俱短,不能满部

主    病:有力为气郁,无力为气损

8、均匀度

促  脉

脉象特点:数而时止,止无定数

主    病:阳盛热实,气滞血瘀

        痰饮宿食,跌打肿痛

结  脉

脉象特点:缓而时止,止无定数

主    病:阴盛气结,寒痰瘀血

         症瘕积聚

代  脉

脉象特点:脉来时止,止有定数

主    病:脏气衰微,七情惊恐

         风证痛证,跌打损伤

第八章 辩证

症状：病人主观不适或不正常感觉。

体征：医者或病人通过感官觉察到的客观异常表现。阳性体征 阴性体征

病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果，每一种病都有其特定的病因、病机及发生、发展规律，一种病往往有一列的证所组成。

八纲辨证：纲：表、里、寒、热

　　          虚、实、阴、阳

八纲辨证：根据四诊收集的资料，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八类证候来概括病类、病位、病性以及邪正双方力量对比状况的辨证方法。

一、表里辨证

表：躯壳、腑、经络、三阳经

里： 脏腑、脏、脏腑、三阴经，皮毛、肌腠、经络

（三）表证的概念、成因、特点和临床表现

概念：病邪经皮毛、口鼻侵入肌体，正气抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感病初期。

成因：六淫、疫疠

特点：起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素的可查等。

临床表现: 恶寒（或恶风）发热，头身疼痛‘苔薄白，脉浮；鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳

(二）里证的概念、成因、特点和临床表现

概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。多见于外感疾病的中、后期，或内伤疾病之中。

成因：（1）表邪入里（2）直中 （3）由内而伤（七情、饮食劳倦或脏腑气血失调、气血津液受病等）

特点：无新起的恶寒发热，表现多样（以脏腑症状为主）；病因复杂；病位广泛；起病可急可缓；病情较重；病程较长。

临床表现：见脏腑辨证等。

（三）半表半里证

概念：外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经辨证中称为少阳证。

临床表现：

往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，脉弦等。

（三）表里证鉴别要点

   表证         里证       半表半里证

---------------------------------－－

寒热：

恶寒发热  但热不寒或但寒不热 寒热往来

内脏症状

不明显         明显         少阳病    

舌象：

不明显         明显         不明显

脉象：

 浮            沉或其它          弦

二、寒热辨证     

（一）寒热的含义

 寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。《素问. 阴阳应象大论》：

阳盛则热，阴盛则寒。《素问. 调经论》：

阳虚则外寒，阴虚则内热。

 (三）寒证的定义、成因、临床表现及辨证要点

定义：阴盛------实寒证  阳虚------虚寒证

成因： 1、外感阴寒邪气；2、过服生冷寒凉，阴寒内盛； 3、内伤久病，阳气耗伤。

临床表现：

阳失温煦：恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢凉、倦卧

寒不消水：口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长        大便清稀， 苔白而润

面色白、舌淡---阳不运血   脉紧或迟----寒主收引

辨证特点：

 1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机；

 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。

  （四）热证的定义、成因、临床表现及辨证特点 

定义：阳盛------实热证 阴虚------虚热证

成因：1、外感火热之邪 2、寒邪入里化热

 3、七情过激，郁而化热4、饮食不节，积久化热

 5、房室劳伤，劫夺阴津

临床表现：

阳热亢盛：发热、恶热喜冷

阳热亢盛：口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，苔黄干燥

面赤、舌红脉数----热迫血疾

辨证要点：

1、以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。

2、以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。 

三、虚实辨证

（一）虚实的含义

（二）虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

 《素问. 通评虚实论》：邪气盛则实，精气夺则虚。

定义：1、邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。 2、病理产物停聚

（三）实证的定义、成因、特点和临床表现

成因： 1、感受外邪2、内脏功能失调，痰饮、水湿、淤血、脓液、宿食、虫积等蓄积。

特点： 新起、暴病  病情剧烈、体质壮实

临床表现：

 由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。 常见壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻脉实有力。

辨证特点：

1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争为其主要病机； 2、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证。

（四）虚证的定义、成因、特点和临床表现

定义：1、正气不足，邪气不盛2、正气不足是矛盾的主要方面

成因： 1、先天不足 2、后天失调：情志内伤、饮食失调，劳逸过度、房事不节、产育过多，久病等

点： 起病慢、久病、病势缓、体质虚弱

临床表现：表现为气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损

气虚证：身倦乏力，少气懒言，自汗，劳累加重，头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。

      “脏腑机能衰退”

阳虚证：面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，大便溏泻，或浮肿，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脉沉迟无力。

       “气虚证+虚寒”

血虚证：面色苍白无华或萎黄，唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少，或月经推迟，或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

      “机体失去濡养”

阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，两颧潮红，舌红绛少苔或无苔，脉细数。

       “机体失去润养+虚热”

辨证特点：

 1、正气不足为矛盾主要方面，以机体功能衰退为其主要病机；

2、临床表现以脏腑气血阴阳亏虚为主，表现复杂，参看脏腑辨证。

四、阴阳辨证

（一）阴阳的含义

 阴阳是辨别疾病类别的一对纲领。 阴阳是八纲辨证的总纲。

（二）阴阳性质及八纲分类

阴--抑郁、安静、功能衰退、清冷、晦暗、在外等。

    里证、虚证、寒证

阳--亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在内等。

     表证、虚证、热证

五、八纲之间的关系

相兼：八纲之间的相互联系而密不可分的

如： 里实热证---阳证表虚寒证---阴证

转化：在一定条件下，可向其对立面转化

 如：表邪入里、实证转虚、寒邪化热

夹杂：疾病不是单纯的，性质相反的疾病可在一人身上同时存在如：表里同病、寒热错杂，虚实夹杂

真假：在疾病危重期，可出现假象

 “大实有羸状，至虚有盛候” “寒极似热”  “热极似寒”

脏腑辨证

第一节    心病辨证

心病特征性表现（定位）：

心居胸中----胸闷、胸痛

手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧

心主血脉----心悸、怔仲

心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏

           谵语、神乱（癫、狂、痫）

心开窍于舌---舌痛、舌疮

一、心血虚证

指心血不足，心失濡养所表现的证候。

【证候分析】劳神过度而耗血；失血过多；久病伤及营血；脾失健运或肾精亏损；生血之源不足

【临床表现】心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

 【辨证要点】以心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。

二、心阴虚证

  指心阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。

【证候分析】思虑劳神太过，暗耗心阴；温热火邪，伤及心阴；久病耗伤阴液；肝肾等脏阴亏，累及于心

心阴不足，心失所养，心动失常—— 心悸怔忡

阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安                    ——  心烦、失眠多梦

阴不制阳，虚热内生  ——五心烦热，潮热，盗汗，颧红

舌红少苔脉细数——阴虚内热之象。

【临床表现】心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。

【辨证要点】以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。

三、心气虚证

指由于心气不足，鼓动乏力所表现的证候。

【证候分析】素体虚弱；久病失养；劳倦过度；先天禀赋不足；年老脏气虚衰

心气不足，鼓动乏力，心动失常——心悸怔忡

心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力——胸闷气短        心神失养  ——  神疲乏力

动则气耗  ——  活动劳累之后诸症加剧

汗为心液，心气虚，卫表不固   ——  自汗

气虚运血无力，气血不充  ——  面色淡白、舌淡苔白、脉弱。

【临床表现】

心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，

自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。

【辨证要点】以心悸与气虚见症为辨证要点。

四、心阳虚证

指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。

【临床表现】

心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏力，畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。

【辨证要点】以心悸怔忡、胸闷或心痛，与阳虚见症为辨证要点。

五、心阳虚脱证

指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。

【临床表现】

在心阳虚证表现的基础上，更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。

以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脉微见症为辨证要点。

以心胸憋闷疼痛与亡阳见症为辨证要点

六、心火亢盛证

指心火炽盛，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移所表现的证候。

【证候分析】

感受火热之邪；情志抑郁，气郁化火

嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火

心主神明，火热内炽，扰乱心神  ——  发热，心烦失眠，

热扰心神证或热闭心神证——甚或狂躁，神昏谵语

火邪伤津  —— 口渴、尿黄、便结

心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 

           ——  面赤、口舌生疮、腐烂疼痛

心热下移小肠  —— 小便赤、涩、灼、痛

热伤血络，迫血妄行  ——  吐血、衄血

舌尖红绛苔黄，脉数有力—火热内盛之象

【临床表现】

心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。

【辨证要点】

以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点

七、心脉痹阻证

指由于瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。

【证候分析】

正气先虚，心阳不振；情志抑郁，气滞血瘀

外感寒邪，寒客心脉；多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉

临床特征：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，

痛引肩背或内臂，时作时止为。

按其病因分为瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证

瘀阻心脉——刺痛为特点，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。

痰阻心脉——闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。

寒凝心脉——痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

气滞心脉——胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。

【辨证要点】

以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。

致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。

八、痰蒙心神证（痰迷心窍/包证）

  指痰浊蒙蔽心神，以神志失常为主所表现的证候

【临床表现】

神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；

或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，

舌苔白腻，脉滑。

【辨证要点】

   以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。

九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证

指痰火内盛，扰乱心神，以神志失常为主所表现的证候。

【证候分析】

痰火扰神证有外感和内伤之分

外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰

精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰 —痰火扰乱心神

【辨证要点】

外感病以高热、痰盛、神昏；

内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。

十、瘀阻脑络证

指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛、头晕及瘀血为主所表现的证候。

瘀血阻滞脑脉，不通则痛 --头痛如针刺，固定不移

气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 —— 头晕时作

瘀血不去，新血不生，心神失养

                       —— 心悸，失眠，健忘

外伤严重，脑神受损 ——昏不知人

面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩          ——瘀血内阻之征。

【临床表现】

头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，

或心悸，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，

面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩

【辨证要点】

以头痛刺痛不移、头晕与瘀血见症为辨证要点。

辨脾病证候

生理功能：主运化主统血主升清主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇

脾宜升则健——气机运动特点以上升为主

脾喜燥恶湿——湿邪过多易困脾

病理表现：

运化水谷功能减退—— 腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血生化不足变生它病

运化水液功能减退——痰饮、水肿

脾不统血——尿血、便血、崩漏、肌肤发斑

脾的升托作用减退——内脏下垂、久泻久痢

脾病常见证候——脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。

一、脾气虚证                             

【基本概念】由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。

 【临床表现】

腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，

神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，

或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

【证候分析】

多因饮食不节，

或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。

【辨证要点】

食少腹胀、便溏 兼气虚证为主要辨证依据。

二、脾虚气陷证 

【基本概念】脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

【临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，

尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，

肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，

或脱肛、子宫下垂、胃下垂、眼睑下垂，

舌淡脉弱。

【证候分析】

脾气虚进一步发展  久泄久痢  劳倦过度

孕育过多、产后失养

本证多由脾气虚进一步发展而来

       ——故具有脾气虚的一般见症。

清阳不升，头目失养——头晕目眩。

脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托

                ——脘腹重坠作胀，食后更甚。

中气下陷——便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。

脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反注膀胱——小便浑浊如米泔。

【辨证要点】

以内脏下垂与脾气虚见症为辨证要点。

三、脾阳虚证

【基本概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。

【临床表现】

纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，

舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

【证候分析】

本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，

或肾阳不足，命门火衰，火不生土。

脾阳虚衰，运化失权——纳少腹胀，大便稀溏；

阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞——腹痛喜温喜按。

若脾阳虚， 水湿不运，泛溢肌肤——肢体浮肿； 水湿下注，损伤带脉，带脉失约

                 ——女子白带清稀量多。

阳虚温煦失职——形寒肢冷，面白无华或虚浮。

舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

       ——阳虚、水寒之气内盛之征。

【辨证要点】

以脾胃气虚与虚寒见症为辨证要点。

四、脾不统血证

【基本概念】脾不统血证是指脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候。

【临床表现】面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，+出血（或便血、尿血，或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏）舌淡苔白，脉细弱。

【证候分析】久病脾虚 劳倦过度

脾气统血无权，则血溢脉外——出血诸症。

 溢于胃肠——便血  溢于膀胱——溺血；

 溢于肌肤——皮下出血（亦称阴斑）；

 冲任不固——妇女月经过多，甚或崩漏。

脾气虚弱，运化失职——食少便溏；

化源亏少——面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，短气懒言。

舌淡苔白，脉细无力 —脾气虚弱，化源不足之象。

【辨证要点】

以脾气虚与出血见症为辨证要点。

脾不统血出血：出血特点——慢性出血,血液颜色较浅淡

既有脾气不足之证，也有生血不旺之机，出血与血虚并见。多半发生在下半部，颜色浅淡，可伴有脾气虚的其他症状，如疲倦乏力、面色无华等。

五、寒湿困脾证

【基本概念】寒湿困脾是指由于寒湿内盛，脾阳受困，致运化失职所表现的证候。

【临床表现】脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。

【证候分析】冒雨涉水 气候阴寒潮湿，久居寒冷潮湿 过食肥甘生冷

脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困， 运化失职，气机不畅——纳呆，脘腹痞闷胀痛

胃失和降  ——  泛恶欲吐

寒湿内盛  ——  口淡不渴

脾主肌肉，湿性重着  ——  肢体困重

清阳失升  ——  头重如裹

寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢

           ——  身目发黄，其色泽晦暗如烟薰

阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，

水湿下注，带脉不固——妇女白带量多清稀，流注肠中——大便稀溏   泛溢肌肤——肢体浮肿，小便短少

舌淡胖苔白腻，脉濡缓——寒湿内盛之象。

【辨证要点】

以脾阳受困与寒湿内盛见症为辨证要点。

六、湿热蕴脾证

【基本概念】湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。

【临床表现】脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏泄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

【证候分析】感受湿热之邪；过食肥甘厚腻；过度嗜烟酒茶

湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常 

                ——  脘腹痞闷，呕恶纳呆

脾主肌肉，湿性重着  ——  肢体困重

湿热下注  ——  小便黄短，大便溏泄不爽

湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢

       —— 身目发黄，色泽鲜明如橘，皮肤发痒

湿遏热伏，热处湿中——身热起伏，汗出热不解

舌红苔黄腻，脉濡数——湿热内盛之征。

【辨证要点】

以脾运化失调与湿热内阻见症为辨证要点 。

经络总论

经络系统的组成：

经脉：十二正经，奇经系统

络脉：十五络脉，孙络，浮络

十二经脉：

手三阴经：手太阴肺经，手少阴心经，手厥阴心包经

手三阳经：手阳明大肠经，手太阳小肠经，手少阳三焦经

足三阴经：足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经

足三阳经：足阳明胃经，足太阳膀胱经，足少阳胆经

分布：

阴经：四肢内侧和胸腹

太阴在前，厥阴在中，少阴在后

阳经：四肢外侧和头面、躯干

阳明在前，少阳在中，太阳在后

记忆方法：

太阴在前厥阴中,少阴内侧后面行,

外侧为阳阳明前,少阳太阳前后从

走向与交接规律：阴升阳降

走向：手之三阴胸走手，手之三阳手走头，

      足之三阳头走足，足之三阴足走胸。

交接：胸部阴经相互衔，阳经交接于头面，

          表里阴阳在肢端。

十二经脉流注次序：

一肺二大三胃经，四脾五心六小肠，

七膀八肾九心包，三焦胆肝相连行。

奇经八脉

冲脉 任脉 督脉   带脉              

阴维脉  阳维脉 阴跷脉  阳跷脉

奇经八脉与十二经脉的区别

不直接隶属于十二脏腑；无表里配伍关系；除任督脉外无专穴专线

奇经八脉的作用

密切与加强十二经脉的联系；调节十二经脉的气血

经络的生理作用

运行气血、营养全身  联系脏腑、沟通内外

抗御病邪、保卫机体

一  腧穴的概念

人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸施术的部位。

腧穴的特性：低电阻高电导，更为密集的血管神经

及神经感受装置

腧穴的形态结构：多层次的立体结构

二  腧穴的分类

十四经穴，经外奇穴，阿是穴

三类腧穴特点及区别

分类             特点                    数目

十四经穴       定名、定位、定经             361

奇   穴         定名、定位、不定经      约60个

阿是穴       不定名、不定位、不定经     不定（天应穴）

三  腧穴的治疗规律

近治作用——腧穴主治规律的共性

“腧穴所在，主治所及”

远治作用——十四经腧穴的主治规律，尤其是十二经脉四肢肘膝关节以下的腧穴

“经脉所过，主治所及”

特殊作用——某些腧穴的主治特点

双向良性调整作用      相对特异治疗作用

四   腧穴的定位方法

骨度分寸定位法：

头部：额角发际间九寸，前后发际为十二，

十八大椎至眉心。

躯干部：肩胛骨间距离六，两乳之间共八寸；

岐骨至脐量八寸，脐至曲骨作为五。

四肢部：腋前至肘定为九，肘腕十二寻横纹；

髀枢至膝量十九，膝中外踝定十六；内侧十八又十三；辅骨上下有区分。

解剖标志定位法：标志

手指同身寸取穴法：中指同身寸，拇指同身寸，横指同身寸（三寸）

简便取穴法：

合谷穴：一手拇指指尖关节横纹放在另一手拇食指之间指蹼缘上，拇指尖下即为合谷穴。

列缺穴：两手虎口自然交叉，一手食指压在另一手桡骨茎突上，食指尖下即为列缺穴。

丰隆穴：外踝尖上8寸,距胫骨前缘二横指

大椎穴：后正中线，第七颈椎棘突下凹陷

足三里：犊鼻下3寸,胫骨前缘旁开1横指

梁门穴：脐中上4寸，前正中线旁开2寸

刺灸法

行针基本手法

提插法：指力均匀；幅度3~5分频率；60次/分

捻转法：指力均匀；角度180°；勿单向捻针

一般留针30分钟左右；左手持消毒棉球，右手轻捻针柄，将针拔出

（五）晕针的处理

症状：患者突然出现头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐甚至神志昏迷、血压下降

处理：

立即出针，去枕平卧；轻者静卧，给饮温开水

重者指压水沟、内关等穴，或艾灸关元、气海

仍不省人事者，采取急救措

二、灸法

灸法是以艾绒为主要施灸材料，点燃后借其温热、药物作用于经络腧穴，用于防病治病的一种方法。

艾炷灸
无瘢痕灸

腧穴皮肤涂以介质；患者感灼痛时换炷再灸，一般灸3~5壮；多用于慢性虚寒性疾病如哮喘、腹泻等

隔姜灸

生姜切薄片，针刺数孔；将姜片、艾炷放置在腧穴上；患者感灼痛时换炷再灸，一般灸5~10壮；多用于风寒感冒、呕吐泄泻。

艾条灸

艾条一端点燃，距离皮肤2~3cm施灸；旋转或上下移动施灸，以免烫伤；每穴灸5~10分钟，患者局部皮肤有温热感无灼痛；保健灸、一般疾病皆可应用

温针灸

艾条切2cm长小段；点燃后置于针尾施灸；多用于风寒湿痹

天灸

日期选择：三伏天、三九天

药物选择：刺激性的药物，如白芥子、大蒜等；

穴位选择：背俞穴为主；

贴后皮肤出现红晕，感到温热犹如施灸，甚至局部皮肤起泡；

多用于呼吸系统疾病、慢性胃肠病

（三）灸法注意事项

慎灸病证：实证、热证。

慎灸部位：颜面部、孕妇腰骶、下腹部不宜施灸。

灸后处理：灸后局部皮肤微红灼热，属正常现象；若出现小水泡，可自然吸收，若水泡较大，则挑破后涂以龙胆紫。

三、拔罐法

以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以防治疾病的方法。

操作要点：

用镊子夹酒精棉球点燃，在罐内绕一圈再抽出

迅速将罐罩在应拔部位上，即可吸住

起罐时一手握罐，另一手拇指在旁按压

（二）拔罐的应用

留罐

一般留置5～10min

多用于风寒湿痹、颈肩腰腿疼痛

走罐

罐口涂万花油，将罐吸住后，手握罐底，上下来回推拉移动数次，至皮肤潮红。

用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背。

用于感冒、咳嗽等病症。

闪罐

罐子拔住后，立即起下，反复吸拔多次，至皮肤潮红。多用于面瘫。

刺络拔罐

先用梅花针或三棱针在局部叩刺或点刺出血

再拔罐使罐内出血3~5毫升

多用于痤疮等皮肤疾患

（三）拔罐注意事项

操作禁忌：拔火罐时切忌火烧罐口，否则会烫伤皮肤；留罐时间不宜超过20min，否则会损伤皮肤。

部位禁忌：皮肤过敏、溃疡、水肿及心脏、大血管部位，孕妇的腰骶、下腹部，均不宜拔罐。

经络个论

一手太阴肺经

（一）经脉循行

体内：起于中焦，属肺、络大肠。

体表：从胸前沿上肢内侧前缘下行，止于拇指桡侧端。腕后支脉走向食指桡侧端，与手阳明大肠经相接

（二）本经腧穴

共11个腧穴 ，分布相对集中，主治相对单一

重点腧穴   列缺、少商

列缺穴 (络穴；八脉交会穴，通于任脉)

【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。

近治作用——手臂挛痛

远治作用——感冒、咳嗽、气喘

特殊作用——头项疾患  头项疾患要穴

【刺灸法】向上或向下斜刺0.5～0.8 寸。

少商穴  (井穴)

【定位】在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。

【主治】咽喉肿痛；急救穴之一

【刺灸法】浅刺0.1寸；或点刺出血。

手阳明大肠经
（一）经脉循行
体表：从食指桡侧端沿上肢外侧前缘上行，经肩颈上颜面，在人中沟交叉到对侧，在鼻翼旁与足阳明胃经相接。

体内：络肺，属大肠。面部支脉进入下齿龈，绕上唇。

合谷穴（原穴）

【定位】手背第1、2掌骨之间，当第2掌骨桡侧中点凹陷处。

近治作用——手指麻木、屈伸不利：颈椎病、中风、类风湿关节炎等 

远治作用：头面部疾病：面神经麻痹、牙痛、咽喉肿痛(面口合谷收)      感冒发热及预防

特殊作用——痛证：头痛、腹痛、痛经

面口疾患要穴；痛证要穴

【刺灸法】直刺0.5——1寸，孕妇禁针

曲池穴  (合穴）

【定位】屈肘成直角时，当肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

近治作用—上肢不遂，手臂肿痛

远治作用：

热证：发热、咽喉肿痛

皮肤病：瘾疹、湿疹

腹痛、吐泻等胃肠病

特殊作用—高血压

全身祛风退热要穴

 【刺灸法】直刺1～1.5寸。

足 阳明 胃经

（一）经脉循行

起于鼻旁，上行至鼻根部，沿目中线下行，入上齿，环绕口唇，至口角旁，循下颌向外至下颌角，折返向上，过耳前，至额角发际。

在胸部沿第二侧线，即乳中线或锁骨中线（距前正中线4寸）下行。

在腹部沿第二侧线（距前正中线2寸）下行。

（二）本经腧穴

天枢穴   (大肠募穴)

【定位】腹中部，脐中旁开2寸

胃肠病要穴——腹痛、腹胀、便秘、泄泻

妇科病要穴——月经不调、痛经

【刺灸法】直刺0.8～1.2寸；孕妇禁针

足三里穴  (合穴,胃下合穴)

【定位】在小腿前外侧，犊鼻下3寸,胫骨前嵴旁开1横指

近治作用——下肢疾患

远治作用——胃肠病 如呕吐、呃逆、胃痛、腹痛、泄泻、便秘

 特殊作用——强壮作用

 调理脾胃要穴；强壮保健要穴

 【刺灸法】直刺1.0～2.0寸        

丰隆穴  (络穴) 全身祛痰要穴

定位】小腿前外侧，外踝尖上8寸,距胫骨前嵴二横指

近治作用——下肢疾患  如下肢痿痹

远治作用——胃肠病  如呕吐、便秘

特殊作用——痰证，如咳嗽、痰多、眩晕、癫狂痫等

【刺灸法】直刺1.0～1.5寸

小结

经脉循行：胸腹部沿第二侧线下行

重点腧穴：天枢、足三里、丰隆

取穴要点：

脐中旁开2寸取天枢；

犊鼻下3寸,胫骨前缘旁开1横指取足三里；

外踝尖上8寸,距胫骨前缘二横指取丰隆。

主治作用：

天枢既能治疗便秘，又能治疗泄泻；

足三里治疗下肢疾患、胃肠病，为保健要穴；

丰隆为全身祛痰要穴。

刺灸方法：

天枢穴孕妇禁针灸

足太阴脾经

（一）经脉循行

体表：起于足大趾，循行于小腿内侧的中间，至内踝上8寸之后循行于小腿内侧的前缘，经膝股部内侧前缘，上腹部，分布于胸腹部第3侧线，止于腋下大包穴。

体内：属脾络胃，上膈，经过咽，止于舌。分支注心中与手少阴心经交接。

(二)本经腧穴

三阴交  (肝、脾、肾三经交会穴）妇科病要穴

【定位】内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。

近治作用——下肢痿痹

远治作用：脾胃病：腹胀、泄泻

        生殖泌尿系统病：遗精、不孕、小便不利

妇科病：月经不调、痛经、带下、 滞产

特殊作用：阴虚诸症：失眠、眩晕、腰膝酸软 

           高血压

【刺灸法】直刺0.5～1寸，孕妇禁针。

 

阴陵泉  （合穴）  水湿证要穴

【定位】胫骨内侧髁下方凹陷处

近治作用——膝痛、下肢痿痹腧穴总论

远治作用——水湿证：腹胀、水肿、 泄泻、小便不利或失禁。

【刺灸法】直刺1.0～1.5寸

小结:

经脉循行：胸腹部循行于第3侧线

重点腧穴：三阴交、阴陵泉

取穴要点：

    内踝尖上3寸取三阴交；

    胫骨内侧髁下方凹陷取阴陵泉。

主治作用：

  三阴交为脾胃病、妇科病、生殖泌尿系统病要穴；

  阴陵泉为水湿证要穴。

刺灸方法：

   三阴交孕妇禁针

手 少阴 心经

（一）经脉循行

体表：起于腋窝→上肢内侧后缘→入掌内→止于小指桡侧端（交小肠经）

体内：起于心中,属心络小肠，联系心系、肺、咽及目系

（三）本经腧穴

神门穴  （输穴，原穴）安神作用极佳

【定位】腕掌横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷处。

近治作用——腕臂痛

远治作用——心烦、健忘、失眠,痴呆、癫狂痫等神志病

【刺灸法】直刺0.2~0.5寸，不宜深刺。

手 太阳 小肠经

（一）经脉循行

体表：起于小指尺侧端→循上肢外侧后缘→至肩关节后方→绕行肩胛部→循颈上颊→至目外眦 →止于耳前。

体内：循咽下膈抵胃，络心属小肠。颊部支脉至目内眦与足太阳膀胱经相接。

（二）本经腧穴

后溪穴 (输穴，八脉交会穴)

【定位】微握拳，当第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际

近治作用——手指及肘臂挛痛

远治作用——耳聋、视物模糊、目赤肿痛

特殊作用——头项强痛、腰背痛

头项痛、腰背痛要穴

【刺灸法】直刺0.5—1寸

足 太阳 膀胱经

体表：起于目内眦，上额，循头顶，夹督脉下项，分成两支，沿脊柱旁开1.5寸及3寸、循大腿后侧下行，汇合于腘窝正中，沿小腿后侧、足外侧下行，在小趾外侧端与足少阴肾经相接。

体内：络肾，属膀胱，联络脑

睛明穴

【定位】在面部，目内眦角稍上方凹陷处

近治作用——目疾：近视、夜盲、视物模糊、目赤肿痛、上睑下垂  治疗眼病要穴

远治作用——急性腰痛

肾俞穴  （肾之背俞穴）

【定位】第二腰椎棘突下，旁开1.5寸

【主治】生殖疾患：遗精阳痿、月经不调、不孕不育   大小便疾患：遗尿、小便不利、五更泄泻

肾不纳气病证：咳喘少气

耳疾：耳鸣耳聋   腰背痛：腰膝酸软

善治肾脏疾患及其相关组织器官病变

【刺灸法】直刺0.5～1寸      

委中穴 （合穴，膀胱下合穴）

【定位】腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间

近治作用——下肢痿痹

远治作用——腰痛  (腰背委中求）

特殊作用： 腹痛、吐泻小便不利、遗尿丹毒

治疗腰痛要穴；善清血分热毒

【刺灸法】直刺0.5～1寸，或点刺出血

至阴穴  （井穴）
【定位】足小趾末节外侧，距趾甲根角0.1寸

远治作用——鼻塞、鼻衄、头痛、目痛

特殊作用——胎位不正、滞产 矫正胎位、催产要穴

【刺灸法】浅刺0.1寸；矫正胎位用灸法

小结

经脉循行：背俞穴循行于背部第一侧线

重点腧穴：睛明、肾俞、委中、至阴

取穴要点：

目内眦稍上方凹陷取睛明；第二腰椎棘突下取肾俞；

腘横纹中点取委中；

足小趾外侧趾甲角旁0.1寸取至阴穴。

主治作用：

肾俞、委中均为治疗腰痛要穴；

艾灸至阴转胎位。

刺灸方法：

睛明穴紧靠眶缘直刺0.3~0.5寸，不宜提插捻转。

足 少阴 肾经

（一）经脉循行

体表：起于小趾下，斜走足心，循内踝，沿下肢内侧后缘上行，经胸腹第一侧线，止于锁骨下。

体内：属肾，络膀胱，贯肝入肺，循咽挟舌。支脉从肺联络心脏，流注胸中，与手厥阴心包经相接。

涌泉穴（井穴）

 【定位】足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2、3趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点上

近治作用——下肢痿痹、足心热

远治作用

肝肾阴虚诸症——头痛、眩晕、失眠、五心烦热

肺系病证——咽喉肿痛、咳嗽、咯血

前阴病——二便失司

特殊作用

急救穴——中暑、昏厥、癫狂痫 保健要穴

滋补肝肾要穴；强壮保健要穴

【刺灸法】直刺0.5~0.8寸；常用穴位敷贴法

太溪穴  (输穴,原穴)  治疗肾虚证要穴

【定位】内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处

近治作用——足跟痛、足踝肿痛

远治作用：

妇科病——月经不调

前阴病——小便频数、便秘

肺系疾患——咳嗽、咯血、胸痛

特殊作用：

肾阴虚证：头痛、眩晕、失眠、

健忘、咽喉肿痛、齿痛、耳鸣耳聋

肾阳虚证：下肢厥冷、遗精、阳痿

【刺灸法】直刺0.5~0.8寸

小结

经脉循行：胸腹部沿第一侧线循行

重点腧穴：太溪、涌泉

取穴要点：

内踝高点与跟腱后缘的中点取太溪；

卷足时足前部1/3凹陷处取涌泉。

主治作用：

太溪为治疗肾虚证的要穴；

涌泉为滋补肝肾、保健要穴

手 厥阴 心包经

（一）经脉循行
体表：从胸部抵腋下，沿上肢内侧正中下行，止于中指端。支脉从掌中至无名指尺侧端，与手少阳三焦经相接。

体内：起于胸中，属心包，络三焦。

（二）本经腧穴

内关穴 （络穴、八脉交会穴）

【定位】前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

近治作用——上肢痹痛

远治作用：

心悸、胸闷、心律失常等心疾

失眠、郁证、癫狂痫等神志病证

特殊作用：胃痛、呃逆、呕吐等胃疾  晕动症

胃心胸疾病要穴；神志病要穴

对心率具有双向良性调节作用

【刺灸法】直刺0.5—0.1寸

手 少阳 三焦经

（一）经脉循行

体表：起于无名指尺侧端，沿上肢外侧正中上行，经肩、颈，绕耳，止于眉梢，在目外眦与足少阳胆经相接。

体内：布膻中，络心包，属三焦。

（二）本经腧穴

外关穴（络穴、八脉交会穴）

【定位】腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

近治作用——上肢痿痹

远治作用——耳鸣耳聋、目赤肿痛、头痛、落枕、肩臂痛

特殊作用：感冒发热等外感表证腰扭伤、踝关节扭伤

全身祛风解表的要穴

【刺灸法】直刺0.5~1寸

足 少阳 胆经

（一）经脉循行

体表：起于目外眦，经耳前、耳后、颞部、肩，沿胸、腹侧、髋关节、下肢外侧下行，止于足第四趾外侧端。支脉从足背至足大趾外侧端，与足厥阴肝经相接。

体内：属胆，络肝

风池穴   颈项疾患要穴；祛风要穴

【定位】项部枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷，平风府穴（后发际上1寸处）。

近治作用——颈项强痛

特殊作用

外风—感冒、目赤肿痛、口眼歪斜，头痛、耳鸣耳聋

内风—眩晕、中风、癫痫

【刺灸法】针尖微向下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸。深部为延髓，不可向上斜刺。             

环跳穴

【定位】在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。

【主治】腰腿疾患  坐骨神经痛要穴

【刺灸法】直刺2～3寸（有麻感向下肢放射）

足 厥阴 肝经

（一）经脉循行

体表：起于足大趾外侧端，经内踝前沿胫骨内侧上行，在内踝上8寸交到脾经的后面，沿大腿内侧中间上行，绕阴器，经小腹，止于乳头下第六肋间。

体内：属肝，络胆，夹胃，布胁肋，连目系，与督脉会于巅顶。支脉从目系下颊部，环口唇。肝部支脉上膈，注入肺中。

太冲穴  （输穴、原穴）四关穴
【定位】足背侧，第一跖骨间隙的后方凹陷处

近治作用——下肢痿痹、足跗肿痛

远治作用：  头目病证——头痛、眩晕、目赤肿痛

            肝胃病证——胁痛、呃逆、呕吐

            妇科、前阴病——痛经、崩漏、遗尿

特殊作用——癫狂痫、失眠、郁证等神志疾患

平肝潜阳、疏肝解郁要穴

与合谷并称“四关穴”，善于调整气机、平衡阴阳。

【刺灸法】直刺0.5～1寸。