社會保險知識

主旨﹔社會保險繳費、待遇、辦理流程.

一﹒社會工傷保險﹔

1﹒繳費標准﹔繳費基數(978元)*1%=9.78元／每人每月﹒由公司繳納. 2﹒保險待遇﹔工傷醫療費用由社會保險部門支付, 不足部份由公司醫療補

助金中支付.

二﹒社會住院醫療保險﹔

1﹒繳費標准﹔繳費基數(1385.5元)*8.5％收繳, 其中公司負擔6.5%(90.06

元/每人每月); 個人負擔2%(27.71元/每人每月); 個人負擔部份按月從工資中扣繳﹒

2﹒保險待遇﹔因疾病住院或因意外傷害住院所發生的醫療費﹐在一個保險

年度內最高賠付額為30万元﹒（自投保之日起90天內免賠）. 理賠計算公式: (醫療費總額-自付-450元)*93%=理賠金額, 起付額（450元）+自付金額超出2000元以上部分+7%在公

司醫療補助金支付.

員工自付部份=自付金額

3. 醫療費用划入個人帳戶: 當月繳費於下月划入個人醫療卡帳戶.比例為:

個人繳費全額(27.71元)+公司繳費的

20%(90.06*20%)=返還金額(即45.72元/月).

醫療費用划入個人帳戶的錢主要用來支付因疾病/意外發生之門診費用. 三﹒社會養老保險﹔

1﹒繳費標准﹔繳費基數(978元)*18％收繳, 其中公司負擔10％（97.8元/

月）﹐個人負擔8％（78.24元/月）﹐個人負擔部份按月從工資中扣繳﹒ 2﹒保險待遇﹔以20xx年7月繳費基數為例: 978元/月*11％建立個人帳戶.

1) 繳費滿10年或15年達到退休年齡時按月領取養老金.(祥

細說明如下) ;

2) 員工离職時可一次性從保險公司領取個人繳款部份

3) 可轉入新單位繼續投保, 可轉金額為(個人繳款8%+公司

以上各險种祥細資料附后﹒

社會工傷保險

社會工傷保險是社會保障制度的一個主要項目,是保障勞動者因工傷殘獲得救治和經濟補償,因工死亡后其親屬獲得物質幫助的一种法定保險.具有社會性﹑福利性﹑互助性,能幫勞動者排除工作的后顧之憂,專心工作,促進安全生產,提高

工作效益.工傷保險不分你我他,對所有參保人員一視同仁.對每個參保人員享有工傷保險待遇的權利.

一. 繳費標准:9.78元/每人每月,由公司支付.

二. 保險待遇:工傷醫療費用由社會保險支付.

三. 工傷事故申報:

1﹒市內發生工傷事故(舊傷复發)在24小時內(節假日順延)憑傷者工身份証(門

診治療的攜帶門診病歷)到社保駐院醫療保險辦公室辦理事故申報.

2﹒市外發生工傷事故不能在本市預約醫院治療的,必須在24小時內(節假日順

延)以書面形式(面送或傳真)向承保地社會保險公司辦理事故申報.

3﹒申報手續后15天內須報送工傷報告書,逾期不報送的,由單位&個人負責支

付工傷待遇.

四. 工傷的治療:

1﹒發生工傷事故后,應及時送就近醫院進行搶救,然后送以下預約醫院治療: 區人民醫院﹑中西醫結合醫院﹑區婦幼保健院﹑伍仲佩紀念醫院﹑錦湖 醫院﹑倫教醫院﹑三洲醫院﹑陳村醫院﹑北滘醫院﹑北滘碧江醫院﹑樂從 醫院﹑勒流醫院﹑龍江醫院﹑聚龍醫院﹑杏壇醫院﹑均安醫院﹑容奇醫院﹑ 桂洲醫院﹑五坊醫院

2﹒在市外發生工傷事故﹐确實不能到本市預約醫院治療的﹐必須入住當地公 立醫院﹒

3﹒傷情較輕﹐可以門診治療﹐治療時開設門診病歷﹒

4﹒門診治療不得超過15天﹐每隔三個工作日憑身份証和病歷辦理治療情況 申報手續﹒

5﹒傷情較重﹐需住院治療﹐住院期間不得持床住院﹐不得請假或离院過夜﹐ 須隨身攜帶身份証﹒

6﹒醫療終結或轉診﹐憑“工傷認定”及身份証到社會保險公司駐院醫

療保險辦公室辦理有關手續﹒

社會統籌住院醫療保險

社會統籌住院醫療保險是社會保障制度的一個重要項目 , 只要按照社會統籌住院醫療保險所規定的標准進行就醫和用藥 , 參保人員就能享受到基本醫療保障 .

一﹒繳費標准 : 117.77元/每人每月 (單位負擔90.06元,個人負擔:27.71元)

二﹒保險待遇 : 在一個保險年度內 ,最高賠付額為: 30萬元

三﹒區內預約醫院 : 區人民醫院﹑順德中醫院﹑梁球琚夫人婦幼保健院﹑伍仲佩紀念醫院﹑錦湖醫院﹑容奇醫院﹑桂洲醫院﹑勒流醫院﹑龍江醫院﹑聚龍醫院﹑樂從醫院﹑北滘醫院﹑碧江醫院﹑陳村醫院﹑倫教醫院﹑三洲醫院﹑均安醫院﹑杏壇醫院﹑五坊醫院（仁愛醫院）﹐共十九家﹒

四﹒住院規定及報銷手續﹔

1﹒被保險人住院治療時﹐必須在入院頭三天內（節假日順延）持身份証到社

會保險公司駐醫院辦公室（簡稱社保駐院辦）辦理登記﹐并核對身份后方為辦妥住院登記手續﹒

2﹒病人每次住院頭七天內﹐不准請假或離院過夜﹒住院超過七天后﹐經醫生同意﹐在病歷上注明的﹐可按住院總天數減頭七天后的三分之一時間請假或離院過夜﹒

3﹒因生育住院的必須提供准生証及其影印件?因被他人所傷而入院的需出具出事地派出所証明?因意外傷害事故住院的須出具單位証明.

4﹒出院當天持住院登記表﹑身份証到社保駐院辦辦理報銷手續﹐經核算后到住院收費處交付按規定社保公司不予承擔的自負費用后即可出院﹒

5﹒因意外事故﹐投保時受身体條件限制或單位未依期繳納保費等原因﹐需調查出事原因或有關病史的﹐出院時不作現場賠付﹐病人先自行到住院收費處交付住院費用﹐然后持住院發票及有關証明交送社保駐院辦﹐待調查核准后由病人持身份証到社會保險基金局倫教辦事處進行現金賠付﹒

6﹒病人應在出院之日起180天內提出索賠申請﹐否則視作自動放棄權益﹒ 五﹒轉院報銷規定:

1﹒病人在本區預約醫院住院治療后﹐由于病情需要轉出區外醫院治療的﹐須

在原住醫院結算自負費用后﹐由住院部主診醫生出具轉院証明﹐到社保駐院辦辦理轉院手續﹐轉院后的醫療費用方可按規定報銷﹒

2﹒需到佛山市第一人民醫院住院治療的﹐可直接前往社保駐院辦辦公室辦理

登記手續﹐無需在區內預約醫院住院后再辦轉院手續﹒

3﹒因意外事故導致骨折的病人﹐可直接到佛山市中醫院骨科住院治療﹐入院

頭3天內到該院社保辦辦理登記手續﹐逾期不予受理﹒

4﹒經辦理轉院手續的病人出院時須持醫生診斷証明﹑出院小結（主診醫生填

寫）﹑住院醫療費用收据﹑轉出區外住院通知書﹑醫療保險証﹑身份証﹑住 院費用明細單等單証到社會保險基金局倫教辦事處進行現金賠付﹒

六﹒起保3個月后的住院費用方可報銷﹒(在這3個月期間同時亦為各同仁投了

商業保險, 故在商業保險中支付)

社會養老保險有關事項

養老保險是國家立法強制實施﹐保障員工退休后基本生活的一項社會保障制度﹒養老保險費由國家﹑單位和個人三方合理負擔﹐實行社會統籌和個人帳戶相結合﹒養老保險待遇与被保險人的繳費工資和繳費年限挂鉤﹐保障水平与國民經濟發展和人民生活水平相适應﹐為廣大勞動者解決老有所養后顧之憂﹒ 一﹒繳費標准﹔

以本市統計部門公布的上年度職工人平月工資為計繳基數﹒佛山市20xx年繳費標准基數為978元﹒單位繳費比例為10%（97.8﹒00）﹐個人繳費比例為8％（78.24元）﹒繳費基數每年變動一次﹐以市政府發文調整﹒

二﹒個人帳戶构成﹔

全國統一按職工繳費工資的11％建立個人帳戶﹒個人繳費全部記入個人帳

戶﹐其余部分從單位繳費中划入﹒隨著個人繳費比例提高﹐單位繳費划入比例逐步降低﹐最終降至3％﹒個人帳戶養老金﹐每年參考銀行居民存款同期利率計算利息﹒

三﹒養老待遇﹔

經社會保險部門審查﹐符合享受退休條件的﹐按月領取基本養老金﹐直到死亡﹒

1﹒19xx年7月1日后參保﹐繳費年限累計必須滿15年以上﹐達到法定退休年齡的員工﹐可按月領取基本養老金﹒基本養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金构成﹒基礎養老金按本市上年度職工人平月工資的20％計發?個人帳戶養老金按個人帳戶儲存額（含利息）的1／120計發﹒繳費年限累計不滿15年的﹐退休后一次性領取個人帳戶養老金儲存額﹒

2﹒19xx年6月底前參保﹐繳費年限累計必須滿10年以上﹐達到法定退休年齡的員工﹐可按月領取基本養老金﹒基本養老金由基礎養老金﹑過渡性養老金和個人帳戶組成﹒基礎養老金和個人帳戶養老金的計發按前點所述執行﹒過渡性養老金是指繳費年限滿10年以上﹐每超出一年﹐計發本人指數化月平均繳費工資的1％（繳費年限計算到19xx年6月30日止﹐平均繳費工資指數計算到退休為止）﹒繳費年限累計不滿10年的﹐退休后一次性領取養老津貼和個人帳戶儲存額（養老津貼計發到19xx年6月30日止）

3﹒19xx年7月1日前巳退休的人員﹐按原規定發給基本養老金﹒

四﹒養老保險關系轉移處理﹔

1﹒經市勞動﹑人事和組織部門辦理調出本市工作的員工﹐被保險人不在順

德區工作, 申請辦理養老保險關系轉出的, 須按以下要求到所屬鎮(街辦)社

保機構辦理轉出手續: A. 填寫《養老保險關系轉出申請表》;B. 本人身份証

原件及复印件一份;C.轉入地社會保險機構加蓋公章的開戶銀行、名稱及帳

號証明(函)。

2﹒經市﹑人事和組織部門調入本市工作的員工﹐須備身份証原件和養老保

險轉移單﹒

五﹒養老保險金個人專戶返還﹔

1﹒在職死亡或出國定居的人員﹐須提供死亡証明或出國定居証明﹒

2﹒非本市戶籍員工不再在本市就業﹐提供《社會養老保險卡》和身份証原

件﹒

如果你在本市轉換工作﹐新單位可以幫你續辦手續?如果到外地工作﹐

可以將社會保險關系轉移到所在地﹐也可以終止參保﹐將個人帳戶的錢一次

性全部取出﹒

社會統籌住院醫療保險及養老保險的保險費從20xx年7月份開始已執行.

（以上規定如有變動﹐以市鎮府頌發的新文件為准﹒）

 

第二篇：社保常识大全

[社保常识大全]

1.失业保险按累计缴费时间计发,10年以上可领24个月失业金,期间可以正常享受医保待遇,并可免费参加一次再就业培训.

2.失业保险按累计缴费时间计发,缴费1年以上不满5年,每满1年可领3个月,期间可享受医保待遇及一次免费再就业培训. 3.失业保险按累计缴费时间计发,缴费5年以上不满10年可领18个月,期间可以享受医保待遇及一次免费再就业培训.

4.我市职工医疗保险参保人异地安置;长期驻外的可在全省范围内7地市41家定点医疗机构就诊异地联网即使结算.

5.参保人身份证出生时间与档案原始记录不符的,办理退休手续时应以档案最先记载的出生时间为准.

6.个人社会保障号码即为公民身份证号码,如有因身份证重号等原因变更身份证号的,应及时到缴费地社保机构变更有关信息.

7.医保参保职工可由所在单位到市社保局申请门规待遇;灵活就业人员可到缴费所在区的区医保经办机构申请办理门规手续.

8.参保人的医保个人帐户金包括其个人缴费的全部和医疗保险经办机构从用人单位缴费总额中按一定比例划入的部分.

9.社保参保人员在我市统筹范围内更换参保单位,只需原单位减员后,由新单位办理增员手续即可接续保险缴费.

10.当物价增长指数超过5%时,失业保险将为领取失业待遇人员增发临时物价补贴,该指数及是否发放补贴每季度公布一次.

11.在济南参加生育保险,符合国家有关生育政策并在生育前连续足额缴费以上的参保人,在外地生育可以回济南报销. 1年

12.已婚妇女在二十三周岁后妊娠生育第一个子女为晚育.晚育女职工可多享受60天的晚育假及相应时长的生育津贴.

13.职工因工受事故伤害或者患职业病可享受工伤医疗待遇.治疗工伤应在工伤定点医疗机构,情况紧急可先到就近医疗机构急救.

14.用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断,在诊断或者医学观察期间,不得解除或者终止与其订立的劳动合同.

15.现行职工医疗保险定点医院首次住院起付线标准:三级医疗机构1000元,二级医疗机构700元,一级医疗机构400元. 16.社会保险由养老,医疗,工伤,生育,失业等五大险种构成,其中工伤,生育保险由参保单位全额负担,职工不缴费.

17.单位为职工申报缴纳社会保险,应以职工税前工资总额为基数,工资,奖金,津贴,补贴等收入都在缴费基数计算范围内.

18.我市20xx年度的月社平工资为3349元,20xx年4月起社保月缴费基数调整为下限2010元;上限10047元.

19.社会保险缴费基数上限,下限根据上年在岗职工平均工资确定,下限是上年在岗职工平均工资的60%,上限是它的300%.

20.参保单位可凭职工在职期间的劳动合同,工资凭证等材料,填写补缴申请表并向社保机构提出书面申请为职工补缴养老保险.

21.无雇工的个体工商户,自由职业者可凭身份证,户口本,人事档案等材料在户口所在区社保代征机构办理个体缴费手续.

22.企业可凭营业执照,机构代码证,法人身份证,公司章程,验资报告等材料原件复印件,到注册地社保机构办理社保开户手续.

23.医保卡丢失后可通过电话(80698503)或在社保局网站临时挂失,24止结算,临时挂失7日内有效.

24.参保人办理临时挂失后,须在

局办理书面挂失,补卡;代办需带双方证件. 小时内停2个工作日内带身份证或户籍证明原件到社保

25.本月起开始向参保单位寄送20xx年度社会保险权益记录单,参保单位签收后应尽快发放给本单位职工,并指导职工对帐.

26.本月(2013.7)起个体缴费的代征机构申领20xx年度养老保险个人帐户对帐单. 27.基本医疗保险的“三大目录”是指基本医疗服务的范围和标准,包括基本医疗保险药品目录,诊疗项目目录,医疗服务设施目录.

28.甲类药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好且同类药品中价格低的药品.使用甲类药品发生的费用,可按医保规定给予支付.

29.乙类药品是临床治疗选用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的.使用时需参保人按比例自付,其余部分按规定支付.

30.为了确保医保个人帐户安全,职工医保参保人应到顶点医疗机构,定点零售药店或市,区医保经办机构进行医保卡加密手续.

31.参保人员达到法定退休年龄,享受退休人员医保待遇的累计最低医保缴费(含视同)年龄为男满30年,女满25.

32.失业职工在领取失业金期间到达法定退休年龄的,可由管理机构为其代办退休手续,按规定领取养老金的当月停止领取失业金.

33.办理病退的条件:男年满50周岁,女年满45周岁,累计缴费年限(含视同缴费年限)15年以上,经市劳动鉴定委员会鉴定1-4级.

34.社保参保人因本人意愿中断就业的不能享受失业保险待遇. 35.参保人因用人单位以非法手段强迫劳动或未按照劳动合同支付报酬,提供劳动条件而主动解除劳动关系,可享受失业保险待遇.

36.失业人员领取失业金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇,且个人不缴纳基本医疗保险费。

37.已婚妇女在二十三周岁后妊娠生育第一个子女的为晚育，生育保险参保人晚育可多申领两个月的生育津贴。

38.参保人在非定点医疗机构生育的，申领生育保险待遇时只能申领定额包干的医疗费，不能报销生育并发症费用。

39.工伤保险条例中规定的本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月的平均月缴费工资。

40.医疗保险统筹基金可支付参保人住院医疗费，符合规定的门诊规定病种费用及居民医保社区门急诊的部分费用。

41.医疗服务设施费是参保人在定点医疗机构诊疗和护理过程中必需的生活服务设施费用，主要包括住院，门（急）诊留观床位费。

42.20xx年9月1日-12月31日为居民医保参保缴费期，请提醒您的亲友，务必在年内完成参保缴费，以免耽误明年享受居民医保待遇。

43.生育保险参保人引（流）产，节育手术必须在生育保险定点医院诊疗方可报销医疗费用。

44.个人跨统筹地区就业的，其基本养老和医疗保险关系可转移，缴费年限累计计算。参保人在多地区重复缴费的，不能累计计算。

45.凡具备我市学籍的学生（不受户籍限制）均可在就读的学校，幼儿园统一参加居民医疗保险，集中缴费，并享受有关待遇。

46.参保人与单位终止劳动合同后，原单位应尽快为职工办理社保减员手续，该手续现可在网上办理。

47.参保人遗忘社保网上查询密码，可拨打12333热线，通过人工服务验证个人信息，验证通过后可重置为初始密码。

48.个人依法享受保险待遇，有权监督用人单位为其缴费情况，用人单位不得少报漏报职工人数和缴费基数。

49.凡企业职工应由企业为其缴费，企业在职参保人员与个体缴费人员缴费比例和险种均不相同，但退休后养老待遇计发办法一致。

50.驻济高校大学生毕业后留济工作缴纳社保前，需先办理居民医保停保、 销卡手续，该手续现可由用人单位申报时网上直接办理。

51.在一个医疗年度内，参保人因同一病种在同一医院第二次住院时，起付线标准降低为80%，第三次住院时取消起付线。

52.省内17市已实现职工医保异地联网结算，我市异地备案人员只需在住院前告知缴费地医保部门即可在联网定点医院就医结算。

53.9月至12月31日为居民医保参保缴费期，请提醒您的亲友，务必在年内参保缴费，以影响20xx年享受居民医保待遇。

54.失业人员领取失业金期间，也可按规定申请办理特殊工种提前退休。 55.新生儿出生三个月内参保居民医疗保险的，出生后的住院医疗费用均可按规定申请报销。

56.生育保险参保人生育时连续缴费一年以上的，生育后可按生育方式享受定额报销及生育津贴，并可报销生育并发症医疗费。

57.自20xx年7月起我市失业金标准调增100元/月，10月起开始执行，7-9月调整金额已全部补发到位。

58.社会保险参保人以身份证号作为社会保障号码，如因重号、户口迁移等原因变更身份证号的，应及时到社保经办机构变更。

59.劳动关系存续期间欠缴社会保险费的，用人单位应依法为职工补缴，中断缴费期间无劳动关系的不补缴。

60.职工医保个人账户金包括参保人个人缴费的全部和医疗保险经办机构从用人单位缴费总额中按一定比例划入个人账户的部分。

61.近期、以社保参保人为目标的电信诈骗活动又见抬头趋势，请您提高防范意识，避免财产损失。

62.参保人跨统筹地区转移就业的，医保个人账户金随之转移，无法转移的，可以将个人账户金额一次性发给本人。

63.目前征收的是20xx年居民医保费，20xx年出生的新生儿出生后已缴纳居民医保的，本年度征缴期仍需缴费。

64.个体缴费人员到单位就业后，应先到原缴费代征机构办理停缴相关手续后，再由用工单位增员续缴。

65.参保人养老保险从外地转济南需持转出地开具的参保凭证、户口本、身份证的原件及复印件，领取并填写《转移接续申请表》。

66.参保人可在社保局网站查询养老保险年度缴费信息。如需查询当前明细请拨打12333查询或凭身份证到经办机构大厅查询。

67.在济南参加生育保险，符合国家有关生育政策并在生育前连续足额缴费1年以上的参保人，在外地生育可以回济南报销。

68.用人单位与劳动 者劳动关系存续期间，单位未依法为职工缴纳基本养老保险费的，可提供有关材料并为职工补缴养老保险费。

69.曾转出济南的参保职工，再次回到济南并参保缴费时应先将原养老保险转移手续办理结清确认，然后才能再续缴纳社会保险。

70.目前企业养老保险参保人退休年龄：男60岁；女管理岗位55岁，女工人岗位50岁，女性个体缴费人员退休年龄为55岁。