过目不忘:巧记心电图
1.宽:室早
2.窄,特别不齐:房颤
3.窄,相对不齐:房早
4.慢,窄,齐:窦缓
5.不快不慢:正常
6.窦性心动过速:快.窄.齐,心率100-150次/分
7.室上性心动过速:快.窄.齐,心率150-250次/分
阵发性室上性心动过速:突发突止
8.三度房室传导阻滞:宽,慢(一个p也放不响) 以上是看QRS波
9.左室肥大:看V5.V6 R波高(高于5格),V1S波深
10.右室肥大:看V1R波高于S波,V5.V6 R波不及S波
11.心梗:找出QS波就可
以上是看高低导联
V1胸骨右缘第4肋间(红)
V2胸骨左缘第4肋间(黄)
V3在V2和V4之间(绿)
V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)
V5左腋前线V4水平处(黑
V6左腋中线V4水平处(紫
1,正常心电图:不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意
2,左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格
3,右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4,心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,
5,窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)
6,窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)
7,房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波
8,室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意:这时候R波变宽),接下
去又是正常的波
9,典型心肌缺血:V456的ST段下移
10,急性心肌梗死:Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看V123456;后壁看Ⅱ,Ⅲ,aVF
快速目测判断心电图的经验
白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪,迅速通过考试,所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中
1、正常心电图
此主题相关图片如下:
2、窦性心动过速
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3、窦性心动过缓
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4、房性期前收缩---特点:各个波形正常,但是节律不一致。
此主题相关图片如下:
5、室性期前收缩---特点:出现宽大畸形的
T波与主波方向相反
此主题相关图片如下:
QRS 波,
6、阵发性室上性心动过速---特点:与窦性心动过速有点相似,但是频律更快一些,在150-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。
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7、阵发性室性心动过速---特点:没有正常波形,可见宽大畸形的QRS波及深的T波,有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。
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8、房颤---特点:P波消失,代之以大小不等、形状各异的f 波。
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9、房扑---特点:P波消失,代之以大小、形状相同的F 波。
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10、II度I型房室传导阻滞---特点:P-R间期逐渐延长,至QRS 波发生一次脱落,周而复始出现。 此主题相关图片如下:
11、II度II型房室传导阻滞---特点:P-R间期固定不变,QRS 波自动发生一次脱落,周而复始出现。 此主题相关图片如下:
12、III度房室传导阻滞---特点:各个波形正常,但P波的节律与QRS 波的节律没有联系,各自维持自己
的节律。此图P 波130次/分;QRS 波只有42次/分。 此主题相关图片如下:
13、左、右心室肥厚---特点:心电图对右心肥大的诊断敏感性较差。通常以QRS波群电压增高为标准。 此主题相关图片如下:
14、典型心肌缺血---特点:ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv。
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15、急性心肌梗死---特点:
早期: 首先T波高大,ST段抬高与高耸直立T波相连。
急性期: 出现异常Q波,ST段弓背向上抬高,高耸直立T波开始降低并倒置。
近期: ST段基本恢复至等电位线,T波由倒置逐渐变浅。
陈旧期: ST-T恢复正常,残留坏死Q波。 此主题相关图片如下:
各波形态改变对应的意义及代表的疾病
一、-P波增宽,见于:·二尖瓣狭窄或关闭不全; ·冠心病; ·高血压;·急性左心衰;·房内传导阻
滞;·心房梗死;
二、-P波增高,见于:·肺源性心脏病;·横位心;·高血压、冠心病;·二尖瓣病变;·交界性心律;
三、-P波形态变化,见于:·房性心律游走;·多源性房性早搏(房早)或房性心动过速(房速);
·房性并行心律合并房性融合波;·双重心房心律等。
四、-P-R间期改变,见于;·Ⅰ度房室传导阻滞:见于心肌炎;·迷走张力增高;·房性早搏(房早);·交界性心律;·不完全性干扰性房室脱节、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
五、-P-R段偏移,见于:·心房梗死;·心房复极波明显,可使P-R段压低。
六、-P-R段不等,见于;·完全性干扰性房室脱
节;·Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
七、-QRS波高电压,见于:·左、右心室肥大;·左、右束支传导阻滞;·预激综合征;·室内差异性传
导;·室性早搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。
八、-QSR波低电压,见于:·心包积液、胸腔积液;·肥胖、肺气肿;·水、电解质和代谢紊乱;
·心力衰竭(心衰);·心肌炎、心肌病、冠心病。
九、-QSR波宽大畸形,见于:·束支传导阻滞;·预激综合征;·室早;·心室肥大;·高血钾;·心肌炎、心肌病;·室内差异性传导。
十、-QSR波形态变化,见于:·多源或多形性室
早;·房早或房性心室颤动(房颤)伴室内差异性传导;·早搏与融合波并存;·室性心动过速(室速)或室性并行心律;·间歇性预激综合征。
十一、-Q波变异,见于:·左束支传导阻滞;·高度顺钟向转位;·心肌梗死(心梗);·心肌病; ·室间隔肥厚;·右心室肥大;·预激综合征。 十二、-ST段压低,见于:·心肌供血不足;·急性非Q波型心梗;·束支传导阻滞;·预激综合征;
·心肌病;·低钾血症;·洋地黄作用;·心室肥大。 十三、-ST段抬高,见于:·急性心梗;·急性心包炎;·早期复极综合征;·室壁瘤(持续抬高>3~6
个月);·变异性心绞痛。
十四、-ST段延长或缩短,见于。·低血钙:ST段延长;·高血钙、心动过速:ST段缩短。
十五、-T波低平或倒置,见于:·心肌梗死;·心肌缺血;·心肌炎、心肌病;·心包炎;·低血钾、药物(乙胺碘呋酮、奎尼丁);·自主神经功能紊乱;·预激综合征;·心室肥大;·束支传导阻滞、脑血管意外等。
十六、-T波高耸,见于:·急性心梗超急性期;·高钾血症;·早期复极综合征;·脑血管意外;·急性心包炎。
十七、-TP融合,见于:·心动过速;·房性早搏。 十八、-Q-T间期延长,见于:·Q-T间期延长综合征;·脑血管意外;·低钾血症;·低钙血症;
·心肌炎、心肌病;·室内传导阻滞;·酸中毒、低镁血症;·奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物;
十九、-Q-T间期缩短,见于:·使用洋地黄过程中;·高钾血症或高钙血症;·心动过速。
二十、-u波倒置,见于;·心肌缺血;·高血压、心肌病;·主动脉瓣关闭不全、高钾血症;
·心肌梗死早期。
二十一、-u波增高,见于:·低钾血症、高钙血症、
低镁血症;·冠脉供血不足;·药物(奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、脑血管意外等。·先天性心脏病;·甲状腺功能亢进;
·低钾血症、交感张力增高、深吸气、运动等也可见P波增高;·间歇性心房内传导阻滞。
二十二、-P波低平(振幅<0.05mV),见于:·高钾血症;·甲状腺功能低下;·心包积液、胸腔积液、肺气肿、气胸。
二十三、-P波消失,见于:·窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞;·窦-室传导;·房颤或房扑;
·交界性早搏或交界性心律;·阵发性室速等。
二十四、-P波倒置,见于:·右位心;·左心房心律。 二十五、-电轴左偏,见于:·左前分支阻滞;·完全性左束支阻滞;·下壁心梗;·肺气肿;·B型预激综合征;·高钾血症。
二十六、-电轴右偏,见于:·左后分支阻滞;·右束支阻滞;·右心室肥大;·A型预激综合征;
·前侧壁心梗;·垂位心
bgrsgh II直立, 窦性
有 P—R﹥0.12秒→房性
II倒置,avR直立 P—R<0.12秒→交界性(P可在QRS前或后)
规则F:250—350次/分→房扑
—R绝对不等→ 房颤
P 不规则f:350—600次/分 R—R等而慢,QRS频率<60次/分→ 房颤合并III度房室传导阻滞,交界
性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素,最佳方法:安装心脏起搏器。
QRS<0.11秒→交界性
无,R—R QRS>0.11秒→室性
QRS>0.11s,起始部增宽(&波)→预激综合征
<0.12s
QRS<0.11s,起始部无增宽→短P—R综合征
正常
P—R 0.12~0.20 规则R—R中,突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞
P:QRS=1:1 I 度房室传导阻滞
P—R逐渐延长,至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞
P‵与QRS无关,P‵位置不固定且频率>QRS,QRS频率40~60次/分→III度房室传导阻滞
偶发或多发而不连续,代偿间歇完全室早
前无P,提早 连发,140~200,房室分离,心室夺获,心室融合→室速(30秒自止者
为阵发)
呈rSR“M型”,V5、V6的S>0.0完全性右束支传导阻滞
前有P
V1的S波宽,V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞
QRS <0.11s 室上性 正常
形态规则、振幅相等的大正弦波样,200~250→室扑(几秒内迅速转为室颤)
QRS
找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波,250~500→室颤(数分钟内变直线)
主波增宽畸形,围绕基线上下扭转,>200→尖端扭转性室速(多10秒内自行
终止,易复发)
在R为主波的导联中,水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置心肌缺血
T高耸,一段时间后自行回复正常(一般24变异型心绞痛 水平或弓背抬高
T对称高耸或对称、倒置深尖(T波演变为先正后负)+病Q
(>0.04) 心梗(胸导联R波低矮或进行性降低也提示
心梗可能)
怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察,每半小时做一次心电图
两肢不对称,前部较平缓、后部较陡,与主波方向一致 正常
高钾
两肢对称
高大(基底部宽)+ST改变
确定是否高大,参见ST改变)
T 低平:胸导联中,R为主波时,T<1/10R 提示心肌缺血可能,须结合临床。
两肢对称深尖(冠状T心肌缺血
倒置
两肢不对称 心肌肥厚、心肌病
U高于T 低钾
>1秒(5格) 窦缓(心率<60)
规则
P—P <0.06秒(3格) 窦速(心率>100)
不规则,相差>0.12秒 窦性心律不齐
见一长P—P,长P—P与短P—P无倍数关系 窦性停搏
P 同P—P
QRS<0.11s,40~60 交界性逸搏
R—R 前无P 频率<40 室性逸搏
QRS>0.11s
频率140~200,房室分离,心室夺获,心室融合 室速
QRS不成形,找不等电位线 参见上述QRS处(室扑、室颤、尖端扭转性室速)
P>0.11s 左房大;肢导联上>0.25mv,高尖,右房大
QT间期(正常0.32~0.44):一般采用QTc为标准,QTc=QT除以(R—R)的平方根,电脑会计算出来。QTc延长标准:男性≥0.45s,女性>≥0.46s。
QTc延长的意义:低钙,以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短:高钙。
记住这个很重要:窦房结、房室结、心室的自律性分别是:60~100、40~60、<40次/分。
正常心电图:
P波: 在II直立,avR倒置,否则为逆行P。
PR:0.12~0.20s
QRS: <0.11s(西医八年制教材是<0.12s)胸导联:从V1到V6,r波逐渐增高,s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波,否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。
ST:,以QRS终点后0.08s为测量点,正常压低<0.05mv,V1V2V3可抬高,但必须是下凹型抬高。
T:与QRS主波方向相同,在R为主波的导联,不低于1/10R。在V1直立时,在V2、V3必须直立,否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高,最高V5或V4,S波逐渐降低,最大为V1V2;!
P—P:相差<0.12s,频率60~100次/分。
R—R:每个R前应有P,余同P—P。
心梗定位:
前间壁:V1V2V3
前壁:V2V3V4V5
广泛前壁:V1V2V3V4V5
下壁:II、III、avF
正后壁:V7V8V9,(V1V2V3呈镜面相)
侧壁:I、avL、V5、V6
右室:V3R、V4R
Tips:做心电图的时候,V1、V2有时做不出r波,给诊断带来困难。碰到这种情况,可把V1、V2导联的位置往下移,这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来,可能就要按图诊断了,V1、V2无r波时,提示心梗可能。
感言:心电图千变万化,要看得准而快,非下大力、气花大时间不可,可怜我们时间都很有限,要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心,临床上能看懂危急性的心电图就很不错了,病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。
判断心肌缺血和心梗重在形态:缺血为ST水平和下斜形压低,梗死时ST水平或弓背抬高,胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能(这一点比较难判断,碰到时赶紧向心电图室求救).,同时急请心内科会诊。
恶性心律失常包括:缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60,这个总会数吧,用阿托品或异丙肾上腺素治疗,II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100,若QRS>0.11s,更是危险,心律失常要快速分清比较难,紧急时候分不清时,可用胺碘酮,其对室性和室上性快速心律失常都有效,但对于尖端扭转性室速,其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外,其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。
有一种特殊情况是:房颤合并III度房室传导阻滞,虽然房颤,但心室率(即每分钟QRS的个数)很慢,此时不可见房颤就用胺碘酮,因为胺碘酮会导致心室率降低,心室率已很慢,再用就有可能导致心脏停搏的危险!此时应当用异丙肾上腺素,最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的!不能让它太快也不能太慢!
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的,按上面的步骤顺序看图,一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法,水平有限,不足之处请各位指正。最后推荐大家看
《明明白白心电图》,写的确实比较明白!
室早的的危险性在于:频发(>3次/分),多源(形态不同),此时需要治疗。 房扑房颤在V1导联最清晰!
S波为主波者不应有Q波,否则心梗,而R波为主波者可有Q波!
T波高尖(胸导〉1.5,肢导〉0.7)(特别是下端开口较窄时),高度怀疑高血钾! P波形态各异,为游走性节律!
骨密度测定:一般选腰1—腰4四个椎体测定,若腰椎有骨质增生则选两髋关节。
结果判断:看T-score的平均值。
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