诊断学

1.常见症状 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

2.一般检查 ? ? ? ?

粘液性水肿面容——甲减 苦笑面容——破伤风 面具面容——帕金森、脑炎

伤寒面容——肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎 咯血最常见原因——肺结核 小量咯血——<100ml/d 中量咯血——100~500ml/d

大量咯血——>500ml/d或100~500ml/次 咯鲜红色血——肺结核、支扩、慢性肺脓肿 暗红色血——二窄

粘稠暗红色血痰——肺梗死

中枢兴奋性呼困——Kussmaul呼吸（尿毒症、酮症酸中毒）

中枢抑制性呼困——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸（吗啡、巴比妥、有机磷）

神经性呼困——呼吸深慢、双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止） （重症颅脑疾病） 精神性呼困——呼吸浅快、叹气样呼吸（癔症、焦虑症） 水肿从上到下——肾源性

水肿从下到上——心源性、肝原性、营养不良、特发性 全身性水肿——粘液性水肿、经前期紧张综合征 单纯疱疹——大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感 肝脾大——传单、病毒性肝炎、布氏杆菌、白血病、淋巴瘤

先发热后昏迷——乙脑、流脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢 先昏迷后发热——脑出血、巴比妥中毒

结缔组织疾病性发热——SLE、类风关、皮肌炎、硬皮病等

变态反应性病发热——风湿热、药物热、血清病、溶血 稽留热——大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 驰张热——败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾病 间歇热——疟疾、急性肾盂肾炎 波状热——布氏杆菌

回归热——回归热、霍奇金病

不规则热——结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎

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腋窝淋巴结（尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群）→滑车上淋巴结

外侧

胸肌 肩胛下

米糠样脱屑——麻疹 片状脱屑——猩红热 银白色鳞状脱屑——银屑病

斑疹——不凸出皮肤表面（斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑）

丘疹——凸出皮肤表面

斑丘疹——丘疹周围有皮肤发红底盘（风疹、猩红热、药物疹）

瘀点——<2mm；紫癜——3~5mm；瘀斑——>5mm 风湿结节——位于关节附近、长骨骺端，无压痛，圆形，质硬，大小不一（风湿热、类风湿）

痛风结节——耳廓、跖趾、指（趾）关节、掌指关节、大小不一黄白色结节

结节性红斑——小腿伸侧，对称性，大小不一，数目不等，痛性结节（溶链感染、自身免疫病）

Osler小结——粉红色、压痛性结节，常位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱处（感染性心内膜炎） 醉酒步态——小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒 剪刀步态——脑瘫 慌张步态——帕金森 共济失调步态——脊髓疾病 跨阈步态——腓总神经麻痹

间歇性跛行——高血压、动脉硬化症、（椎管狭窄症） 蹒跚步态——佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位 强迫仰卧位——急性腹膜炎

强迫侧卧位——一侧胸膜炎、大量胸腔积液 强迫蹲位——先心病（法洛氏四联症） 辗转体位——胆道蛔虫、胆石症、肾绞痛 强迫俯卧位——脊柱疾病 角弓反张——破伤风、小儿脑膜炎

腋窝淋巴结检查顺序——

1

3.头部与颈部检查 ? ? 方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒 ? ? 长颅——Manfan综合症、肢端肥大症 ? ? 睑内翻——沙眼 ? ? 上睑下垂——单侧（动眼神经麻痹），双侧（重症肌无

力） ? ? 眼睑闭合障碍——单侧（面神经麻痹），双侧（甲亢）

? 结膜多少不等的散在出血点——感染性心内膜炎 ? ? 眼球下陷——单侧（Horner综合征、眶尖骨折）

? 麻痹性斜视——颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎等 ? Kayser-Fliescher环——角膜边缘出现，铜代谢障碍（肝?

豆状核变性） ? ? 瞳孔缩小——有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱、氯?

丙嗪

? 瞳孔散大——外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托?

品、可卡因 ? ? 近反射——双眼内聚、瞳孔缩小、晶状体调节 ? ? 鞍鼻——鼻骨骨折、先天性梅毒、麻风病 ? ? 口角糜烂——核黄素缺乏 ? ? 口唇肥大——粘液性水肿、肢端肥大、呆小症 ? ? Koplik斑——麻疹 ? ? 黏膜斑——（口腔黏膜、对称性充血、肿胀、伴出血点）?

猩红热、风疹 ? ? Hutchinson齿——先天性梅毒 ? 铅线——牙龈游离缘灰蓝色点线（铅中毒） ? ? 地图舌——核黄素缺乏，多不伴随其他病变 ? ? 裂纹舌——横向（唐氏综合征、核黄素缺乏），纵向（梅

毒） ? ? 草莓舌——猩红热

? 牛肉舌——糙皮病（烟酸缺乏） ? ? 镜面舌——缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 ? ? 颈静脉怒张——右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、胸

腹压高、上腔静脉阻塞综合征 ? ? 颈静脉搏动——三尖瓣关闭不全

? 颈动脉搏动——主闭、高血压、甲亢、严重贫血 ? ? 锁骨上窝杂音——锁骨下动脉狭窄 ? ? Oliver征——主动脉弓动脉瘤 ? ?

4.胸部与肺检查 ? ? 胸骨压痛、叩击痛——白血病 ? ? 乳房检查顺序——外下-外上-内上-内下-乳头 ? ? 男性/儿童——腹式呼吸为主 ? ? 女性——胸式呼吸为主 ? 2 端坐呼吸——充血性心衰、二窄、重症哮喘、COPD 转卧/折身呼吸——充血性心衰、神经性疾病 Kussmaul呼吸——酮症酸中毒、尿毒症酸中毒 潮氏呼吸——（浅-深快-浅慢-暂停呼吸-重复）充血性心衰、皮质水平的大脑损伤 间停呼吸——（规律呼吸几次-突然停止-开始呼吸）颅内压增高、延髓水平的大脑损伤 抑制性呼吸——（胸部剧痛-吸气相突然停止）急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、胸部严重外伤等 语颤最强部位——肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间 语颤最弱部位——肺底 语颤增强——大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞型肺结核、肺脓肿等 Krong峡——肺尖的宽度 Krong峡增宽——COPD Krong峡变窄——肺结核肺尖浸润、纤维变、萎缩 空瓮音——巨大空洞、张力性气胸 Damoiseau曲线——胸腔积液曲线，中等量积液，坐位Graland三角区——浊鼓音 Grocco三角区——健侧脊柱旁，浊音 Skoda叩响——前胸部，积液，浊鼓音 正常人肺下界移动范围——6~8cm 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）——肺结核、肺炎 异常支气管呼吸音（管样呼吸音）——肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张 粗湿罗音——（吸气早期，气管、主支气管、空洞部位）支扩、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞 中湿罗音——（吸气中期，中等大小支气管）支气管炎、支气管肺炎 细湿罗音——（吸气后期，小支气管）支气管肺炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化 捻发音——（吸气终末，细支气管、肺泡）肺淤血、老年人、长期卧床人 局限性湿罗音——支扩、肺炎、肺结核 两肺底湿罗音——心衰所致肺淤血、支气管肺炎 双肺干罗音——支哮、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性干罗音——支气管结核、支气管肿瘤 语音共振——气管、支气管附近最强，肺底较弱 支气管语音——肺实变 胸语音——大范围肺实变 羊鸣音——中等量积液上方肺受压区域 耳语音——肺实变

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正常心尖搏动——第5肋间、左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm。

负性心尖搏动——粘连性心包炎（Broadbent征）、重度右心室肥大伴心脏顺钟转位

左心室增大——（心尖搏动左下移位）主闭（靴型心） 右心室增大——（心尖搏动左移位）二窄 大量腹水，心脏横位——心尖搏动左外侧移位 严重肺气肿，心脏垂位——心尖搏动内下移位 左室肥厚——心尖区抬举性搏动 室间隔缺损——心前区抬举性搏动 右室肥厚——胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 心脏震颤——凡有触及，认为心脏有器质性病变 右Ⅱ（收缩期）——主窄 左Ⅱ（收缩期）——肺窄 左Ⅲ/Ⅳ（收缩期）——室缺 左Ⅱ（连续性）——动脉导管未闭 心尖区（舒张期）——二窄 心尖区（收缩期）——重度二窄 左室增大——靴型心（主闭） 右室增大——肺心病、房缺

双室增大——普大形心（扩张型心肌病） 左房增大——梨形心（二窄） 心包积液——烧瓶心

S3出现——心室舒张早期、快速充盈期之末（心尖部或其内上方最响，呼气末清楚） S4——心室舒张末期（心尖及其内侧）

钟摆律（胎心律）——大面积急性心梗、重症心肌炎 S1分裂特点——左右心室收缩不同步；S1的两个成分相距0.03s以上；心尖或胸骨左下缘最清晰；不因呼吸而变异（完全右束支传导阻滞、肺动脉高压） ? ? ? ?

S2固定分裂——房缺（不受呼吸影响）

S2反常分裂——（病理性）完全左束支传导阻滞、主窄

奔马律——心肌严重损害表现

舒张早期奔马律——音调较低，强度弱；由心室舒张负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动（心衰、急性心梗、重症心肌炎、心肌病） ? ?

舒张晚期奔马律——音调较低，强度弱；心室阻力负荷过重（高心病、肥厚型心脏病、主窄） 心包叩击音——缩窄性心包炎

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房颤——脉搏短绌

二度房室传导阻滞——脱落脉

水冲脉——脉搏骤起骤落。由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分流、反流所致。见于甲亢、严重贫血、脚气病、主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘。（检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感觉桡动脉犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击）

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胸膜摩擦音最常听到部位——前下侧胸壁 心包摩擦音——心前区/胸骨左缘3、4肋间

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肿瘤扑落音——心房粘液瘤

收缩早期喀喇音（喷射音）——心底部听诊最清 主动脉收缩期喷射音——（主动脉瓣听诊区、不受呼吸影响）高频、高调、短促、清脆；高血压、主窄、主动脉瘤、主闭

肺动脉瓣收缩期喷射音——（肺动脉瓣听诊区，吸气减弱、呼气增强）肺动脉高压、肺窄、房缺、室缺 收缩期杂音——可为器质性/功能性 递增型杂音——二窄（舒张期隆隆样） 递减型杂音——主闭（舒张期叹气样） 递增递减型杂音——主窄（收缩期杂音） 连续型杂音——动脉导管未闭

一贯型杂音——二闭（全收缩期杂音） 左侧卧位——二窄杂音增强 前倾坐位——主闭杂音增强

仰卧位——二闭、三闭、肺闭杂音增强 Valsalva动作——肥厚梗阻性心肌病杂音增强 从卧位迅速站立———二闭、三闭、主闭、肺闭及肺窄杂音减弱；肥厚梗阻性心肌病杂音增强 几种主要的三音律和心音分裂听诊特点

3

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交替脉——节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化影响。见于左心衰、高心病、急性心梗、主闭 ? ? ? ? ? ? ?

奇脉——吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏出量减少所致。右心衰、心脏压塞、缩窄性心包炎 无脉——严重休克、多发性大动脉炎 点头征——（脉压差增大）主闭

枪击音（Traube征）——主闭、甲亢、严重贫血 Duroziez双重杂音——主闭

毛细血管搏动征——（脉压差增大）主闭、甲亢 颈静脉营营声——颈静脉血流快速回流入上腔V所致

5腹部检查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

腹壁柔韧感——结核性腹膜炎、腹膜转移癌 肝颈静脉回流征（+）——右心衰、肝淤血 肝区摩擦感——肝周围炎

肝扩张性搏动——三尖瓣关闭不全、血管瘤 肝震颤——肝棘球蚴病

Courvoisier（库瓦西耶）征——胰头癌 液波震颤——腹腔积液>3000~4000ml 水坑征——腹水>120ml 移动性浊音——腹水>1000/ml

振水音（晨起空腹/餐后6-8h）——幽门梗阻、胃扩张 肝弥漫性肿大——肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、Budd-Chiari综合征、血吸虫、肝吸虫 胆囊触诊——单手滑行触诊、钩指触诊法

脾测Ⅰ线——左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离 脾测Ⅱ线——左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离

脾测Ⅲ线——脾右缘与前正中线距离 脾大轻度——脾缘不超过肋下2cm

脾大中度——脾缘超过肋下2cm，在脐水平线以上 脾大重度——超过脐水平线或前正中线

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腹股沟韧带——寻找股动脉和股静脉的标志 尖腹——腹膜炎、腹膜肿瘤浸润 屈颈抬肩——鉴别腹壁肿块和腹腔内肿物 肘膝位检查——鉴别腹腔内核腹膜后肿 下腔静脉阻塞——腹壁浅静脉血流方向由下-上 上腔静脉阻塞——腹壁浅静脉血流方向由上-下 Grey-Turer征——急性坏死性胰腺炎、肠绞窄 Cullen征——宫外孕破裂、急性坏死性胰腺炎 紫纹——糖皮质激素增多症

白纹—真皮结缔组织因张力增高裂开所致

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Jackson 压头试验——（端坐位）颈椎病、颈椎间盘突出

前屈旋颈试验（Fenz征）——颈椎小关节退变 压颈试验（Nsffziger试验）——上肢痛加重为根性颈椎病；下肢痛加重为根性坐骨神经痛 旋颈试验——椎动脉型颈椎病 摇摆试验——腰骶部病变 拾物试验——腰椎间盘突出症

直腿抬高试验——腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛 股神经牵拉试验——L2/3、L3/4椎间盘突出 方肩——肩关节脱位、三角肌萎缩 肩章状肩——锁骨骨折、肩锁关节脱位 Dugas征——肩肱关节脱位、肩锁关节脱位 冻结肩——肩周炎

肩峰下内方压痛——肩峰下滑囊炎 肱骨结节间压痛——肱二头肌长头腱鞘炎

6脊柱与四肢检查 ?

脊柱后凸——（胸段多见）佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱压缩性骨折

脊柱前凸——（腰段多见）大量腹水、第5腰椎前滑脱 斜方肌中点压痛——落枕

脊柱棘突压痛——胸腰椎结核、椎间盘突出症、骨折 脊柱叩击痛——脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出症 ? ? ? ? ? ?

腹主动脉瘤——腹中部收缩期喷射性杂音、搏动性肿块 腹主动脉狭窄——腹中部收缩期喷射性杂音、下肢血压<上肢、足背动脉搏动消失

肾动脉狭窄——左、右上腹收缩期杂音 髂动脉狭窄——下腹两侧收缩期杂音

左叶肝癌压迫肝A——上腹吹风样或轻微连续性杂音 静脉性杂音——门脉高压致腹壁静脉曲张（克吕韦耶-鲍加滕综合征） ? ? ? ? ? ? ?

脾触诊——单手、双手、钩指触诊 脾摩擦感——脾梗死 肾触诊——双手触诊

肾下垂——深吸气时能触到1/2以上肾脏既是 游走肾——肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动 正常不能触及内脏——脾脏、胆囊

正常能触及内脏——肝、肾、膀胱、盲肠、横、乙状结肠

4

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7神经系统检查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

动眼神经损伤——眼球向内、向上、向下受限；上睑下垂；调节反射消失

滑车神经损伤——眼球向下、向内受限 展神经损伤——眼球向外受限

直接角膜反射消失，间接消失——三叉N病变（传人障碍）

直接角膜反应消失，间接存在——患侧面瘫（传出障碍） 舌尖偏向患侧——舌下神经损伤 不能伸舌——双侧舌下神经损伤 张口下颌偏向患侧——三叉神经损伤 悬雍垂偏向健侧——舌咽神经、迷走神经受损 露齿时口角偏向健侧——面神经损伤 折刀现象——锥体束损伤 铅管样强直——锥体外束损伤

浅感觉——痛、温觉（脊髓丘脑侧束损伤）；触觉（脊髓丘脑前束、后索损伤）

深感觉——运动觉、位置觉、震动觉（后索损伤） 浅反射——角膜反射、腹壁反射（双侧上中下消失为急性腹膜炎；单侧上中下消失为锥体束损伤）、提睾反射（双侧消失为L1-2损伤；一侧为锥体束损伤）、跖反射（S1-2损伤）、肛门反射（S4-5损伤） ?

深反射（腱反射）—— 肱二头肌反射——C5-6 肱三头肌反射——C6-7 桡骨膜反射——C5-6 膝反射——L2-4 跟腱反射——S1-2

踝阵挛、髌阵挛——锥体束以上病变 ? ?

病理反射——Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征

自主神经功能检查——

眼心发射——加压眼球后脉率↑（交感+），↓（副交感+） 卧立位试验

皮肤划痕试验——白色划痕持续时间>5min（交感兴奋） 竖毛试验——判断交感神经功能障碍范围 发汗试验——判断交感神经功能障碍范围

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9.排泄物、分泌物与体液检查 ? ? ? ? ? ?

血红蛋白尿——严重血管内溶血 肌红蛋白尿——挤压综合征 选择性蛋白尿——清蛋白为主

非选择性蛋白尿——大小分子蛋白均可 肾小管性蛋白尿——低分子量蛋白质

溢出性蛋白尿——（低分子量蛋白质过多，超过肾小管重吸收能力）血红蛋白尿、肌红蛋白尿

组织性蛋白尿——低分子蛋白尿（T-H糖蛋白）（肾组织被破坏）

假性蛋白尿——(肾本身无损害)膀胱炎、尿道炎等 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

中性粒减少——伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病、流感、病毒性肝炎、风疹；巨幼贫、再障、PNH、恶性组织细胞病

中性粒核左移——急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应、白血病、类白血病反应

中性粒核右移——巨幼贫、造血功能衰竭、炎症恢复期 异淋增多——感染性疾病、药物过敏、输血、血透后、粒细胞缺乏症、免疫性疾病 MPV（血小板平均容积）

MPV增加——造血功能恢复的首要表现 MPV减少——骨髓造血衰竭指标之一 PDW（血小板平均容积）

PDW增高——急髓白血病、巨幼贫、慢粒、脾切后

鸭步——先天性双侧髋关节脱位 呆步——髋关节强直、化脓性髋关节炎 膝关节梭形膨大——膝关节结核 髌骨上方明显隆起——髌上囊内积液 浮髌试验——积液>50ml

侧方加压试验——内/外侧副韧带损伤

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Valsalva动作——检查压力感受器功能状态、反射弧的传入或传出纤维的损害状况 8临床血液学检查

红细胞大小不均——（骨髓红系增生明显活跃）溶贫、中重度缺铁贫、失血贫

球形细胞——遗传球形、自身免疫性溶血性贫血 口形细胞——遗传口形、DIC、酒精中毒

靶形细胞——地贫、异常Hb病、缺铁贫、溶贫、脾切后

泪滴形细胞——骨髓纤维化、地贫、溶贫 裂细胞——微血管病性溶血

棘细胞——脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒症 红细胞缗钱状形成——多发性骨髓瘤 嗜碱性点彩——铅中毒、巨幼贫

Howell-Jolly小体——溶贫、巨幼贫、红白血病 Cabot环——溶贫、巨幼贫、严重贫血、铅中毒 有核红细胞——溶贫、红白血病、骨髓纤维化 溶贫可见——球形、靶形、镰形、破裂红细胞、晚幼红

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红细胞淡影——低渗尿 颗粒管型——慢性肾炎最常见 脂肪管型——肾病综合症 蜡样管型——严重肾小管坏死

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11.血气分析与肺功能检查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

动脉血氧分压——判断有无缺氧；判断缺氧程度；判断有无呼衰

肺泡-动脉血氧分压差——反映肺换气功能指标 混合静脉血氧分压——判断组织缺氧指标 动脉二氧化碳分压——判断呼衰类型和程度 动脉血氧饱和度——判断是否缺氧，但不敏感 动脉血氧含量——反映动脉血携氧量 AB>SB——呼酸 AB<SB——呼碱

AB=SB<正常值——代酸（正常22-27mmol/L） AB=SB>正常值——代碱

缓冲碱（BB）↑——代碱（正常45-55mmol/L） 缓冲碱（BB）↓——代酸

基础肺容积——潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积

基础肺容量——深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量

肺通气功能—每分钟静息通气量VE、最大自主通气量MVV（反映通气储备能力）、用力肺活量FVC（测定呼吸道有无阻力）、最大呼气中段流量MMEF（评价早期小气道阻塞指标）、肺泡通气量VA（评价肺通气功能最好指标） ? ?

无效造血（旁路性高胆红素血症）——恶性贫血、地贫、铅中毒等疾病，由于造血功能紊乱，有较多血红蛋白在骨髓中未成为成熟红细胞之前就发生崩溃，称之，可致胆红素生成过多 ?

bubin-Johnson综合征（体质性高胆红素血症）——结合胆红素排出受阻或从肝内向血流反流，而肝细胞对胆

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小气道功能检查——闭合容积CV、最大呼气流量-容量曲线MEFV、频率依赖性肺顺应性FDC

阻塞性通气功能障碍——以FEV1.0/FVC%降低为主 限制性通气功能障碍——以VC降低为主

反映小气道阻塞程度最敏感——最大呼气中段流量 反映小气道功能障碍最敏感——频率依赖性肺顺应性 静态肺顺应性——指呼吸周期中，气流被短暂阻断时测得的肺顺应性，反映肺组织的弹性。（与肺弹性回缩力呈负相关）。

肾清除率测定利用物质——菊粉（肾小管既不吸收也不分泌，完全代表GFR）；肌酐（肾小管不吸收，少排泌，基本代表GFR）；葡萄糖（全部由肾小球滤出，又全被肾小管吸收，不分泌，代表肾小管最大吸收率）；碘锐特对氨马尿酸（可作为肾血流量测定） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

血清肌酐测定——评估肾小球滤过功能

内生肌酐清除率测定——判断肾小球损害程度的敏感指标

血尿素氮测定——器质性肾功能损害；肾前性少尿 肾小球滤过率测定——评估肾小球滤过功能的最重要参数

血β2-微球蛋白测定——肾小球滤过功能受损 尿β2-微球蛋白测定——近端肾小管重吸收功能受损早期诊断指标

尿α1-微球蛋白测定——评估近端肾小管功能 血清α1-微球蛋白测定——评估肾小球滤过功能 尿比密试验（昼夜尿/3h尿）——反映远端肾小管稀释-浓缩功能

尿渗量（尿渗透压）测定——判断肾浓缩功能 肾小管性酸中毒分型——（Ⅰ型）低钾型远端肾小管性酸中毒；（Ⅱ型）近端肾小管性酸中毒；（Ⅲ型）高钾型近/远端肾小管性酸中毒；（Ⅳ型）肾功能不全型 ? 小管

泌氨、产氨功能）

酸负荷试验（远端肾小管性酸中毒） 碱负荷试验（近端肾小管性酸中毒） ? ?

莫氏试验——检查远端肾小管功能 肾小管性酸中毒检测——

尿酸化功能测定（近端肾小管重吸收HCO3-及远端肾

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假性糖尿——尿中还原物质所致（VitC、尿酸、异烟肼、链霉素、阿司匹林等）

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红素摄取和结合正常。血清结合胆红素↑，尿胆红素（+） Gibert综合征——肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡糖醛酸转移酶不足。血清非结合胆红素↑，肝功能正常，尿胆红素（-）

Crigler-Najjar 综合征——肝组织内缺乏葡糖醛酸转移酶，事结合胆红素不能转变为结合胆红素。血清非结合胆红素↑↑，有核黄疸，尿胆红素（-）

Rotor综合征——肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素先天性缺陷，使血清结合胆红素↑。尿胆红素（+） PⅢP——诊断早期肝纤维化最好指标

10.常用肝肾功能实验室检查

6

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12器械检查

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? 心电轴目测法——口对口，向左走；尖对尖，向右偏 心内膜下心肌缺血——高大T波 心外膜下心肌缺血——T波倒置 透壁性心肌缺血——T波倒置、ST段抬高 典型心绞痛——ST段压低 心内膜下心肌损伤——ST段压低 心外膜下心肌损伤——ST段抬高 变异型心绞痛——ST段抬高 心肌梗死心电图演变—— 动态肺顺应性——指呼吸周期中，气流未被阻断时测得的肺顺应性，反映气道阻力。 ? 心律失常分类

? 纤支镜并发症——喉痉挛（最严重）、低氧血症、术中术后出血、气胸、术后发热

? 上消化道内镜检查并发症——一般（喉头痉挛、下颌关

节脱臼、咽喉部损伤感染、食管贲门粘膜撕裂）；严重（心搏骤停、心肌梗死、心绞痛、食管胃肠穿孔、感染、低氧血症） 超急性期——心内膜缺血高大T波；ST段斜形抬高 急性期——ST段弓背向上、病Q 亚急性期——ST段渐恢复到基线、T倒置变浅、病Q 陈旧期——ST段、T波恢复正常或T波持续倒置；病Q

?

品纠

正；②窦性停搏或窦房阻滞；③在显著窦性心动过缓的基

础上，出现室上性快速心律失常（快--慢综合征）。 ? 心脏各部位动作电位与心电图波段的关系

病窦综合征心电图表现—— ①持续的窦性心动过缓、HR<50次/分，且不易用阿托

? 心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区关系

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