外科护理学总结

第二章

体液分布三个间隙：第一间隙，细胞内液，进行物质代谢的场所。

第二间隙，细胞外液 组织间液和血浆，功能性细胞外液。

第三间隙，体内各体腔中的一小部分细胞内液，非功能性细胞外液。

细胞外液 阳离子：钠离子  阴离子：氯离子、碳酸氢根离子。

细胞内液 阳离子：钾离子、镁离子  阴离子：磷酸氢二根离子。

正常人对钠、钾的日需要量约为6-10g,3-4g。正常血清钠135-150mmol/L，血清钾3.5-5.5mmol/L.

体液平衡的调节主要通过神经-内分泌系统和肾进行。

第一节   水、电解质平衡

                                                           

1.等渗性脱水

病因：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。

      （2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

临床表现：1）轻度：病人有口渴、皮肤和黏膜干燥、皮肤弹性差、尿量减少、恶心、呕吐、厌食、头昏等缺水和缺钠症状。

2） 中度：当短期内体液丧失超过体重的5%时，病人可表现出心率增快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足表现。 

3）  重度：当体液丧失超过体重的6%时，即可有休克和酸中毒表现。

2.高渗性脱水

原因：（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。

（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等

临床表现：1）轻度：缺水量占体重的2%～4%，除口渴外，无其他临床症状。

          2）中度：缺水量占体重的4%～6%，极度口渴，并伴有烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等表现。

3）重度：缺水量占体重的6%以上，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍表现。

3.低渗性脱水

原因：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。

      （2）大面积创面的慢性渗液。

      （3）钠丧失过多：如使用排钠利尿剂依他尼酸、氯噻酮等。

      （4）钠补充不足：如治疗等渗性缺水时过多地补充水分而忽略钠的补充。

临床表现：1）轻度：血清钠130～135 mmol/L，出现疲乏、头晕、手足麻木等症状，尿中钠含量减少；缺钠量约0.5g/kg。

          2）中度：血清钠120～130 mmol/L，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒、尿量减少等表现，尿中几乎不含钠和氯；缺钠量约0.5～0.75g/kg。

          3）重度：血清钠低于120 mmol/L，常有休克症状，并可伴肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、惊厥或昏迷等表现；缺钠量约0.75～1.25g/kg。

4.水中毒

原因：（1）各种原因导致的抗利尿激素分泌过多。

      （2）肾功能不全，排尿能力降低。

      （3）摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

临床表现： 1）急性水中毒：起病急，因脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、谵妄，甚至昏迷等神经系统症状；严重者可合并急性脑疝，表现出相应的症状和体征。

           2）慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、唾液和泪液增多等症状，一般无凹陷性水肿。

护理措施：

1、消除病因

2、纠正体液不足  补液遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、尿畅补钾、交替输注、宁少勿多的原则。定量、定性、定时    补液。

3、纠正体液过多  控制水入量，促进水代谢。

4、预防皮肤黏膜受损  （1）评估危险因素：有无意识不清、长时间卧床、水肿、血液循环不良、身体虚弱等可引起皮肤黏膜受损的危险因素。（2）皮肤护理（3）口腔护理

5、预防受伤   评估危险因素，采取防范措施。

6、观察病情   （1）水钠代谢失调征象（2）生命体征3）出入水量4）并发症

                                 第二节     钾代谢异常

1.  低钾血症

原因：（1）摄入不足：如长期不能进食或进食不足、疾病或手术需要禁食等，会使钾摄入不足。

      （2）丢失过多：如严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等，使钾离子从胃肠道丧失过多；长期使用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，使钾离子随尿排出增多。

      （3）分布异常

临床表现： 1）肌无力：肌肉软弱无力为最早出现的症状

2）消化道功能障碍

3）心脏功能异常：主要为传导阻滞和节律异常

4）中枢神经症状：可表现出神志淡漠、倦怠、嗜睡或意识不清等抑制症状。

5）代谢性碱中毒

2.高钾血症

原因：（1）钾排出障碍：如急性肾衰竭的少尿期，是钾排出障碍的最主要原因。

      （2）内源性钾增加：如严重挤压伤、大面积烧伤、严重感染、重症溶血等，可使细胞内的钾离子释放于细胞外液，导致血清钾浓度增高。

      （3）外源性钾增加：如静脉输注钾盐过多或浓度过高、输入大量库血等，会使血清钾的含量增加。

      （4）钾分布异常：如酸中毒时，钾离子从细胞内转向细胞外，可使血清钾增高。

临床表现： 1）神经-肌肉症状：表现为手足麻木、四肢极度无力，腱反射减弱或消失，严重者出现软瘫、呼吸困难或窒息。

           2）循环系统表现：表现为心跳徐缓、心律不齐，甚至发生舒张期心搏停止。因高钾刺激使微循环收缩，故可出现皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛、血压改变等表现。

3）中枢神经系统表现：多有神志淡漠或恍惚。

低钾血症有代谢性碱中毒和反常性酸性尿；高钾血症有代谢性酸中毒和反常性碱性尿。

护理诊断：活动无耐力、有受伤的危险、潜在并发症：心律失常、心脏骤停。

护理措施：1、去除病因

2、实施补钾措施 分次补钾，见尿补钾。

3、实施降钾措施 禁止使用一切含钾食物和药物。

4、纠正心律失常

5、预防受伤

6、病情观察

                        第五节        酸碱平衡失调

1.  代谢性酸中毒

病因：（1）摄入酸过多：如过多进食酸性食物或输入酸性药物。

      （2）代谢产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、高热或休克时，分解代谢增加及无氧酵解过程中产生的乳酸、酮酸等增多。

      （3）肾排酸减少：如肾功能不全或醛固酮缺乏或应用肾毒性药物等，可影响内源性H+的排出。

      （4）碱丢失过多：如腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致大量碱性消化液丧失或肾小管上皮不能重吸收HCO3-等。

代谢性碱中毒

原因：（1）H+丢失过多：如严重呕吐、长期胃肠减压，可使大量HCl丢失。

      （2）碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物或大量输注库血，后者所含抗凝剂入血后可转化为HCO3-。

（3）低钾血症   

（4）利尿剂使用：如呋塞米、依他尼酸等可抑制肾近曲小管对Na+和C1-的重吸收，导致低氯性碱中毒。

2．呼吸性酸中毒

原因：1）急性肺通气障碍：如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停等可引起急性或暂时性呼吸性酸中毒。

    （2）慢性阻塞性肺部疾病：如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等可引起持续性呼吸性酸中毒。

呼吸性碱中毒

原因：常见原因有中枢神经系统疾病、癔症、高热、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。

第三节   外科休克病人的护理

休克：是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血容量锐减，组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。

按病因分低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。

按血流动力学分类分为低排高阻型休克（冷休克）和高排低阻型休克（暖休克）。

多系统器官功能衰竭（MSOF）休克时，内脏器官处于持续缺血、缺氧状态，可发生变性、出血、坏死，导致器官功能障碍甚至衰竭。若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征 。

肺是休克时最先损伤的器官。

休克的处理原则：1.紧急处理  安置休克卧位、控制出血、应用抗休克裤、保持呼吸道通畅、给氧、调节体温及镇静止痛等措施。 

                2.恢复有效循环血量

3.积极处理原发病

4.纠正酸碱平衡失调

5.应用血管活性药物和强心剂

6.改善微循环

7.应用抗菌药物

8.应用糖皮质激素

9.应用其他药物

护理诊断：1.体液不足  与急性大量失血、失液有关。

          2.组织灌注量改变  与循环血量不足、微循环障碍等有关。

          3.心输出量减少  与冠状动脉供血减少、心肌缺氧和损害等有关。

          4.气体交换受损  与肺萎陷、通气/血流比例失调、DIC等有关。

          5.体温过高或体温过低 与感染、毒素吸收或体表灌注减少等有关。

          6.有感染的危险  与机体免疫力降低、留置导尿管和静脉导管等有关。

          7.潜在并发症  压疮、多系统器官功能障碍等。

护理措施：1.紧急救护  （1）安置休克卧位：安置病人于平卧位或头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°卧位。

                      （2）控制出血：立即采取压迫止血、加压包扎、上止血带、上止血钳等措施，控制活动性出血。

                      （3）保持呼吸道通畅：立即清理口鼻分泌物、呕吐物、血迹或异物等，必要时置口咽通气道，以保持呼吸道通畅。

                      （4）改善缺氧状态：行鼻导管给氧，氧浓度为40%～50%、流量为6～8 L/min，以提高动脉血氧浓度。严重呼吸困难者，应协助医生行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。

（5）使用抗休克裤：抗休克裤是专为紧急抢救各种原因所致的低血容量性休克病人而设计，它通过对腹部和下肢施加可测量和可控制的压力，使体内有限的血液实现最优分配，进而迅速改善心、脑重要脏器的血供。现场穿抗休克裤，只需1～2分钟，可使自身输血达750～1 500 ml，同时可以控制腹部和下肢出血，迅速纠正休克。当休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15分钟测量血压1次，若血压下降超过5 mmHg，应停止放气，并重新注气。

（6）调节体温：多数病人体温偏低，应采取保暖措施，但禁忌体表加温（如使用热水袋保暖），以防血管扩张加重休克。感染性休克者可有高热，应采取降温措施。

                       （7）镇静、止痛：保持病人安静，尽量减少不必要的搬动，骨折处行临时固定。必要时，遵医嘱给予镇静、止痛药物。

2.补充血容量  尽快建立两条静脉通路

3.配合治疗原发病

4.纠正酸中毒

5.遵医嘱用药

6.观察病情  （1）意识状态（2）生命体征（3）皮肤、黏膜4）周围静脉瘪陷和毛细血管充盈时间

（5）尿量及尿相对密度（6）实验室检查7）特殊监测

7.心理护理

8.其他护理（1）呼吸道护理：定时翻身、叩背，鼓励深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠者行雾化吸入，必要时行机械吸痰，以促进呼吸道分泌物的排出。昏迷病人，头应偏向一侧，以免舌后坠或呕吐物误吸，引起窒息。

（2）皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥。病情允许时每2小时为病人翻身1次，按摩受压部位皮肤，以预防压疮。 

（3）导尿管护理：妥善固定导尿管，防止管道扭曲、折叠或受压，定时挤捏，以保证通畅，必要时用生理盐水冲洗；观察引流尿液的性质和量，一旦发现异常，及时通知医生；严格无菌操作，每日2次清洁、消毒会阴部和尿道口，防止逆行感染；休克纠正，尿量恢复正常后，遵医嘱拔除导尿管。

（4）安全防范措施：对烦躁不安或意识不清者，应采取安全防范措施。如加床旁护栏，以防坠床；输液肢体宜用夹板固定，以防输液针头脱出；必要时使用约束带将四肢固定于床旁。

（5）营养支持护理：对不能进食或进食不足者，应遵医嘱给予肠内或肠外营养，并做好相关护理。

第四章 麻醉病人的护理

麻醉:是通过麻醉药物或其他方法，抑制中枢或周围神经系统的某些功能，使机体全部或部分暂时失去感觉或伴肌肉松弛、反射活动减弱或消失的一种技术

。

全身麻醉:简称全麻，是麻醉药经呼吸道吸入或经肌内、静脉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统功能而产生麻醉作用的方法。全麻待病人清醒后不留任何后遗症，故适用于全身各部位手术麻醉时

。

椎管内麻醉:是将局麻药注入椎管内的蛛网膜下隙（图）、硬脊膜外隙（图）或骶管，阻断部分脊神经的冲动传导，使一定平面以下区域的感觉、运动及反射消失，伴肌肉松弛。

椎管内麻醉对呼吸有抑制作用。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。

局部麻醉:又称部位麻醉，是将局麻药经注射、涂敷、敷贴、滴入或灌注等作用于周围神经的某个部位而产生的麻醉作用的方法。

常用的局麻药：1、普鲁卡因 短效短时，需做皮试，适用于局部浸润麻醉，成人一次限量1g。

2、丁卡因 长效长时，不用于局部浸润麻醉，成人一次表面麻醉限量40mg，神经阻滞80mg。

3、利多卡因 中效中时，适用于各种局麻方法，成人一次表面麻醉限量100mg，局局部浸润麻醉和神经阻滞一次400mg。

4、布比卡因 适用于产科的分娩镇痛，有心脏毒性，成人一次限量150mg。

5、罗哌卡因 特别适用于分娩镇痛和硬膜外镇痛，成人一次限量150mg。

麻醉前、中、后病人的护理：

1、麻醉前：（1）心理护理（2）提高对麻醉的耐受力  营养支持等。（3）麻醉前常规准备  a、禁饮食，前12小时禁食，4小时禁饮b、麻醉药物过敏试验 麻醉前12小时皮试c、皮肤准备d、麻醉前用药 麻醉前半小时给予镇静安眠类药物（4）其他准备

2、麻醉中：（1）心理护理（2）协助麻醉（3）观察处理并发症3、麻醉后：（1）安置合适体位 椎管内阻滞后，平卧6～8小时，蛛网膜下隙阻滞者，应去枕平卧；全麻后，病人清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧。（2）饮食与营养（3）    观察处理并发症  a、头痛b、尿潴留c、脊髓功能损害d、肺不张和肺炎（4）全麻苏醒期间的护理 a、监测呼吸、循环、神经系统的情况b、协助拔除气管插管c、转入普通病房（5）术后镇痛

全麻的并发症：1、呕吐与窒息2、呼吸暂停3、呼吸道梗阻4、低血压、高血压5、心跳骤停和心室纤颤6、高热和惊厥

椎管内麻醉的并发症：1、血压下降与心动过缓2、呼吸抑制3、恶心呕吐4、局麻药毒性反应5、全脊髓麻醉

局麻的并发症: 1、毒性反应  2、过敏反应

                                   第六章      手术前后病人的护理

围手术期:是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个阶段。

手术前的护理措施：1、心理护理

2、休息与营养 保证睡眠，进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食

3、纠正体液失衡

4、纠正各器官系统功能异常 （1）血压过高者待血压下降稳定在一定水平后方可手术；（2）对心律失常者，遵医嘱给予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，发病后6个月以内不做择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护条件下实施手术；心力衰竭者，应在心力衰竭控制3～4周后再手术。（3）有呼吸系统感染者，待感染控制后再行手术

5、皮肤准备

6、胃肠道准备1）禁饮食：术前12小时禁食，4～6小时禁饮；若为结、直肠癌手术，应术前3日改半流质饮食，术前1日改流质饮食。

（2）灌肠：一般手术前，做肥皂水灌肠1次；肛门、结直肠手术，术前需进行清洁灌肠

（3）洗胃：对幽门梗阻者，术前3日每晚用生理盐水洗胃

（4）插胃管：腹腔或胃肠道手术者，术前晚或术日晨插胃管

7、呼吸道准备

8、备血和药物过敏试验

9、手术当日的准备 （1）测量体温、脉搏、呼吸、血压等（2）检查备皮区情况（3）嘱病人排空膀胱，遵医嘱灌肠、插胃管、插导尿管等。（4）遵医嘱在术前30分钟给予麻醉前用药或其他用药。10、急症手术的准备（1）抗休克：立即开放两条静脉通路，迅速补充血容量（2）处理伤口（3）禁饮食和胃肠减压：立即禁食、禁饮；对已进食者，应插胃管给予胃肠吸引减压。（4）完善术前准备（5）心理护理

手术前健康教育：1、术前训练 （1）深呼吸和有效咳嗽（2）翻身和肢体运动（3）卧床排便训练（4）手术体位训练（5）术后功能锻炼方法2、知识教育

手术后的护理措施：1、病人的搬运与交接

2、安置卧位

3、病情观察

4、维持循环与呼吸

5、饮食与营养

6、休息与活动

7、引流管的护理 （1）妥善固定（2）保持通畅，应定时挤捏引流管，防止导管折曲或受压，必要时用无菌生理盐水冲洗。（3）观察引流液的性质和量，并准确记录。（4）预防感染，应严格无菌操作，定时更换引流瓶或引流袋。（5）正确拔管

8、切口的护理 观察敷料有无松脱、渗血、渗液，观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象

9、术后常见不适的护理 （1）疼痛 教会病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按扶切口，药物镇痛（2）恶心呕吐 呕吐时将病人的头部偏向一侧，及时清除口内呕吐物，防止误吸和窒息；记录呕吐次数及呕吐物性状和数量；鼓励深呼吸和主动吞咽活动，以抑制呕吐反射；遵医嘱给予阿托品、氯丙嗪等，以缓解症状。（3）呃逆（4）发热（5）尿潴留 立即采取下腹部热敷、膀胱区按摩、会阴部冲洗、让病人听流水声等，必要时行导尿术（6）腹胀 保持胃肠减压通畅，腹部按摩、热敷。  

10、术后常见并发症的护理（1）出血（2）切口感染（3）切口裂开（4）肺不张和肺炎（5）尿路感染（6）深静脉血栓形成

第六章    营养支持病人的护理

营养评价指标：1、体重 当实际体重比理想体重降低10％以上时，即提示存在营养不良

2、体质指数BMI：18.5～23.9

3.三头肌皮褶厚度

4、臂肌围 即上臂中点周径

实验室检测指标：血浆蛋白质、肌酐身高指数、氮平衡、尿三甲基组氨酸测定、免疫指标

营养不良的类型：消瘦型营养不良、低蛋白型营养不良、混合型营养不良。

营养支持的指征：1.近期体重下降＞10%正常体重。

2.血浆清蛋白＜30g/L。

3.不能进食连续＞7d。

4.已经明确为营养不良。

5.具有营养不良的风险或可能发生手术并发症的高危病人。

能量的需求：一般为25-40kcal/(kg·d)蛋白质一般为1-1.5g/(kg·d)

肠内营养:指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法

。

肠内营养的适应症：1.吞咽或咀嚼困难

2.意识障碍不能进

3.消化道疾病稳定期

4.高分解代谢状态            5.慢性消耗性疾病

肠内营养的禁忌症：1、肠梗阻

2、消化道活动性出血

3、肠内或腹腔感染

4、严重腹泻或吸收不良

5、休克

肠内营养制剂包括完全膳食（要素膳和非要素膳）、不完全膳食（蛋白质组件、脂肪组件等）和特殊需要膳食（肝衰竭用膳：高支链氨基酸配方；肾衰竭用膳：必需氨基酸配方；创伤用膳：其蛋白质热量分配、热量密度及支链氨基酸的含量均较一般膳食为高；糖尿病用膳：碳水化合物以低聚糖和多糖为主）

护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有误吸的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症

护理措施：1、建立投给途径

2、营养液的配制

3、输注营养液

4、防止误吸

5、避免皮肤和粘膜的损伤

6、预防胃肠道并发症（1）注意营养液的温度（2）掌握营养液的浓度和渗透压，应以低浓度开始（3）控制营养液输注的量和速度，少量逐渐加速（4）防止营养液污染和变质 4ºC冰箱中保存

7、预防代谢性并发症8、喂养管的护理 妥善固定、保持通畅。

9、预防感染

10、肠内营养的监测

11、心理护理

肠外营养:指通过肠外（通常是静脉）途径提供人体代谢所需的营养素的一种方法。

肠外营养的适应症：1、营养不良

2、胃肠道功能障碍

3、因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食

4、高分解代谢状态

5、抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者

肠外营养的禁忌症：出现严重水电解质平衡失调、凝血功能紊乱及休克者

肠外营养的护理措施：1、建立投给途径

2、营养液的配制

3、输注营养液

4、并发症的观察与护理

5、发热的观察与护理

6、输液导管的护理①妥善固定输液导管，以防止滑脱；②保持导管通畅，避免导管折曲、受压；每次输液结束时应使用肝素稀释液封管，以防导管内凝血堵塞导管；③避免经输液导管采血、给药、输血等，以免增加感染和堵管的机会；④观察穿刺部位有无红肿热痛等感染征象7、心理护理

感染 按致病菌分：1.非特异性感染，又称化脓性感染，外科感染大多属于此类 。2.特异性感染  

按病程分：1.急性感染：病程＜3周；

2.慢性感染：病程＞2个月；

3.亚急性感染

外科感染的临床表现： 局部：红、肿、热、痛和功能障碍；全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克等

外科感染的处理原则：局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；

2.手术：脓肿切开引流。全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息2.抗菌药物；

3.中药

4.对症处理。

疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。

疖的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。好发部位：头、面部。

临床特点：红肿热痛小结节→ 渐增大成锥形隆起→ 中央坏死、变软 → 黄白色小脓栓 → 破溃、流

脓 → 痊愈。危险三角区内的疖，受到挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。

痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

痈的致病菌：金黄色葡萄球菌。好发部位：皮肤韧厚的颈背部。

临床表现：临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。切开时双十字或十字切口。

急性蜂窝组织炎：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

急性蜂窝组织炎的致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。

急性淋巴管炎：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。

急性淋巴管炎的致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌

脓肿的致病菌：金黄色葡萄球菌。临床特点：浅部波动试验阳性，深部可抽出脓液。

处理：切开引流。①顺皮纹切；

②避开或顺神经血管走行；

③避免切在感觉敏锐部位或负重的部位；

④切口应够大，在脓肿最低位；

⑤术后填塞凡士林纱条，压迫止血和防止创口过早闭合；⑥术后24小时换药。

手部急性化脓性感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌。

手部感染的护理：1.制动和抬高患肢，镇静止痛。

2.早期使用抗生素，及早做好切开引流准备。

3.规范换药操作

4.给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼

5.教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生。

脓毒症： 细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，是全身感染的总称。

菌血症：脓毒症的病人，若血液培养有细菌生长，称为菌血症。

全身感染的护理：1.局部治疗（1）抬高制动（2）外敷药物（3）理疗（4）切开引流术后的护理

2.全身疗法（1）使用抗生素（2）支持疗法

3.协助自理；

4.对症处理（降温、镇静、止痛）；

5.观察病情：意识、生命体征等6.健康指导

破伤风：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。

破伤风的临床表现：1、潜伏期：潜伏期越短，预后越差。

 2、前驱症状：感冒症状（头痛、头晕、乏力等）、张口困难。

 3、发作症状：肌痉挛：咀嚼肌 → 面肌 → 躯干 → 四肢 → 膈肌、肋间肌。表现：张口困难、牙关紧闭 → 苦笑脸 → 昂首、颈项强直 → 角弓反张→ 四肢屈曲、握拳 → 窒息

破伤风的治疗原则：1、清除毒素来源（最重要的预防措施）2、中和游离毒素3、控制并解除肌痉挛（治疗的中心环节）

4、防治并发症

早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。

破伤风的护理诊断：1.有窒息的危险  与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物阻塞有关。

2.有体液不足的危险  与水分摄入不足及大量出汗有关。

3.有受伤的危险  与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。

4.尿潴留  与膀胱括约肌痉挛有关。

5.营养失调：低于机体需要量  与不能进食、抽搐消耗有关。

6.潜在并发症：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉断裂或骨折、营养不良、心力衰竭等。

破伤风的护理措施：1.安置病人：遮光、安静、单人、抢救措施。

2.配合治疗：TAT、免疫球蛋白、输液、输血、抗生素、给氧、气管切开、导尿、全胃肠外营养。

3.生活护理：口腔护理：防感染；皮肤护理：预防压疮；导尿管护理

4.防止受伤：床档、专人看护、各种操作集中进行5.消毒隔离6.保持呼吸道通畅

                                     第九章   损伤性疾病病人的护理

损伤的修复过程：炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段。

损伤的愈合类型：一期愈合（原发愈合）、二期愈合（瘢痕愈合）

影响损伤愈合的因素：1、全身因素：（1）年龄（2）营养状况（3）慢性代谢性疾病（4）免疫功能低下（5）药物2、局部因素：（1）细菌感染（2）创口内异物（3）血运障碍（4）伤口特点    选择

创伤的临床表现：发热、疼痛、全身炎性反应综合症

创伤的处理原则： 1.局部治疗（1）闭合性损伤：制动休息；48~72小时内局部冷敷，以后热敷；外用消炎止痛药物；理疗。（2）开放性损伤：尽早清创、换药。

 2.全身治疗：预防感染；防治休克；补液、营养支持。     

                 3.防治并发症：急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征、MODS。

创伤的护理措施：1.救护：通气、止痛、包扎、固定、止血、转运。

2.配合全身治疗：纠正休克；预防感染、镇静止痛、营养支持。

3.配合局部治疗：（1）开放性损伤：配合清创，清创后：抬高位、引流护理、换药、抗生素、TAT、观察病情、功能锻炼。            

 (2）闭合性损伤：①止痛；②冷热敷；③加压包扎；④姿势；⑤观察（有无内脏损伤）

烧伤：由于热力作用于人体所造成的损伤的总称。

烧伤按烧伤深度分普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度和浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度为深度烧伤。

按烧伤程度分类：1、轻度：烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤；

2、中度：总面积在10%-29%之间的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积不足10%；

3、重度：烧伤总面积达30%-49%，或Ⅲ度烧伤面积达10%-19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述比例，但是出现下列情况之一者：（1）发生休克等严重并发症（2）吸入性烧伤（3）复合伤4、特重：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积超过20%

烧伤面积的估计：1、中国的九分法：适用于较大面积烧伤的评估。简记为3 3 3（头、面、颈）、5 6 7（双上肢即手、前臂、上臂）、13 13（躯干）、1（会阴）、5 7 13 21（双臀、双下肢即足

小腿、大腿）小儿头大下肢短，估计烧伤面积时：头颈部面积%=9%+（12-年龄）%  双下肢面积%=46%-（12-年龄）%

2.手掌估计法：适用于小面积烧伤的估计。病人五指并拢，每掌1%。

烧伤的病程分期：急性渗出期、急性感染期、修复期

烧伤的护理措施：1、急救处理（1）消除致热源（2）保护创面：正确脱去衣服，创面用干净的被单或无菌敷料包扎，不涂任何药物。（3）预防休克（4）保持呼吸道通畅：清除分泌物、安置正确的体位（5）保证安全转送

2、休克期的护理（1）开放静脉通路。（2）合理安排补液量、顺序和速度。（3）补液监护

3、创面护理（1）早期清创（2）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理

4、切痂植皮护理 术前做好皮肤护理，术后抬高患肢，局部制动

5、特殊部位烧伤的护理

6、预防感染的护理

7、并发症的观察与护理

8、心理护理

第十一章   肿瘤病人的护理

肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。

分良性肿瘤、恶性肿瘤与交界性肿瘤。

病因：外源性因素：（1）环境因素：①物理因素；②化学因素；③生物因素等。（2）不良生活方式 （3）慢性刺激与炎症。内源性因素：（1）遗传因素 （2）内分泌因素 （3）免疫因素 （4）心理、社会因素

良性肿瘤多为膨胀性生长，生长缓慢。恶性肿瘤多为浸润性生长，生长迅速。

肿瘤的临床表现：局部表现：1、肿块 肿块是实体肿瘤的主要表现，常为体表或浅在肿瘤的首发症状

2、疼痛 疼痛是中、晚期肿瘤的常见症状。

3、溃疡

4、出血

5、梗阻

6、转移症状 全身表现：良性肿瘤及恶性肿瘤早期，全身症状不明显。恶性肿瘤中、晚期，可有慢性消耗和中毒症状，表现为消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等。

肿瘤的治疗原则：1、手术治疗  良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤应采取以手术切除为主的综合性治疗措施。根治性手术、扩大根治性手术、姑息性手术。

2、化疗

3、放疗

4、生物治疗

5、中医中药治疗

6、内分泌治疗

护理诊断：1、营养失调：低于机体需要量  与肿瘤所致高分解代谢、营养摄入减少及吸收障碍等有关。

2.疼痛  与肿瘤侵犯或压迫神经、手术创伤等有关。

3.潜在并发症：感染、出血等

护理措施：1、心理护理

2、营养支持 高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。

3、疼痛的护理

4、手术治疗病人的护理1）手术前：备皮、灌肠、插胃管等操作应轻柔仔细，防止刺激肿瘤而引起瘤细胞扩散。（2）手术中：应遵守无瘤原则，提供电刀切割、电凝止血，妥善保存肿瘤标本，提供化疗药物冲洗创腔（3）手术后：应注重器官功能障碍、身体形象改变和手术后并发症的护理。 5、化疗病人的护理（1）化疗前评估病人化疗的耐受力（2）化疗的实施（3）化疗反应的护理a、骨髓抑制 注意观察有无贫血、出血及感染征象。b、消化道反应c、脱发d、免疫功能低下e、静脉炎的局部坏死 防止药液外渗6、放疗病人的护理1）骨髓抑制、消化道反应、脱发2）皮肤反应：表现为放射性皮肤炎症反应。3）放射性器官炎症 4）疲劳及全身不适：放疗后应安置病人静卧休息30分钟；指导病人多饮水，以促进毒素的排泄

                             第十四章      急性化脓性腹膜炎病人的护理

急性腹膜炎（acute peritonitis ）是指由于细菌感染、腹部损伤、化学刺激（如胃液、胆汁、胰液、血液）等所引起的脏腹膜和壁腹膜的急性炎症。

急性腹膜炎的病因：1、继发性腹膜炎（主要）（1）腹内脏器穿孔、破裂：是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。（2）腹内脏器绞窄及炎症扩散（3）其他 2、原发性腹膜炎

急性腹膜炎的临床表现：1、腹痛 是最主要的症状，呈持续性剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、改变体位时疼痛加剧。                  2、恶心呕吐 早期为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，多不严重，呕吐物为胃内容物；后期为麻痹性肠梗阻所致的呕吐，为溢出性大量呕吐

3、脱水与感染中毒症状

4、腹部体征  ①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失②触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎的标志性体征③叩诊：鼓音腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音；④听诊：肠鸣音减弱或消失。

腹腔脓肿的临床特点：1、膈下脓肿 全身症状明显，局部症状隐匿，表现为发热、消瘦、乏力脉搏增快等

2、盆腔脓肿 局部症状明显而全身症状较轻，表现为典型的直肠、膀胱刺激症状

辅助检查：1、血常规

2、X线 液气平面

3、B超

4、CT

5、诊断性腹腔穿刺与腹腔灌洗

处理原则：1、非手术治疗（1）半卧位：以利于腹腔炎性渗液引流至盆腔和降低腹壁张力、减轻腹痛。（2）禁食、胃肠减压 （3）补液：纠正体液代谢失衡。（4）营养支持：给予肠外营养（5）应用抗菌药物  （6）对症处理：如发热者给予降温；疼痛者给予止痛，但诊断未明确之前禁止使用吗啡类止痛药物；盆腔脓肿者，可行热水坐浴等。

 2、手术治疗：适应证有：①非手术治疗6～8小时，腹膜炎症状不缓解或加重；②腹腔内原发病严重③腹膜炎较重④腹膜炎病因不明确且无局限趋势。

护理诊断：1.疼痛：腹痛　与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关。

2.体温过高  与腹膜炎毒素吸收有关。

3.体液不足  与腹腔内大量渗出、高热、禁食、呕吐等有关。

4.营养失调：低于机体需要量  与禁食、感染后分解代谢增强有关。

5.潜在并发症  感染性休克、粘连性肠梗阻等。

护理措施：1、非手术治疗的护理措施（1）体位与休息 无休克者取半卧位。（2）禁饮食与胃肠减压（3）补液与营养支持（4）应用抗菌药物（5）对症护理 遵医嘱给高热病人降温，对疼痛病人使用止痛药物，为盆腔脓肿病人做温盐水灌肠等。（6）病情观察 观察生命体征和意识的变化，观察腹部症状和体征的变化，观察腹腔脓肿症状和体征有无加重或减轻（7）心理护理。

2、手术治疗的护理（1）手术前病人的护理（2）手术后病人的护理a、体位与活动 病人返回病房后安置平卧位，麻醉作用消失、血压和脉搏平稳后改为半卧位。卧床期间指导病人深呼吸和有效咳嗽、协助勤翻身和活动肢体等；病情允许时应尽早下床活动，以促进肠蠕动，预防肠粘连。 b、观察病情c、禁饮食与胃肠减压d、补液与营养支持e、控制感染f、切口的护理 观察切口敷料有无渗血、渗液等g、引流管的护理 妥善固定引流管；观察并记录引流液的性质和量；经常挤捏引流管，以防引流物堵塞，保持引流通畅等 h、其他护理

第十六章   腹部损伤病人的护理

腹部损伤（abdominal injury）是指由于各种原因引起的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。

腹部损伤分开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤；

实质性脏器损伤：（1）脾破裂（主要） 中央型破裂、被摸下破裂、真性破裂（2）肝破裂（3）胰腺损伤。

空腔脏器损伤：  （1）胃十二指肠损伤（2）小肠损伤（3）结肠及直肠损伤

临床表现：1、实质性脏器损伤：（1）腹痛 多为持续性，一般不剧烈（2）失血性休克：面色苍白、四肢湿冷、脉率加快、血压下降（3）体征：腹胀和腹膜刺激征

2、空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎，持续性剧烈疼痛伴恶心呕吐，典型的腹膜刺激征。

辅助检查同急性化脓性腹膜炎。

诊断性腹腔穿刺：穿刺点多选择脐和髂前上棘连线的中外1/3或脐水平与腋前线连线相交处。若抽出不凝血，提示实质性脏器或血管损伤；若抽出的血液很快凝固，多系误穿血管或刺入血肿所致；若抽出胃肠内容物或气体（应排除穿入肠腔）提示胃肠道损伤；抽出胆汁，应考虑肝外胆管、胆囊或十二指肠损伤。若穿刺液中淀粉酶升高，对胰腺和十二指肠损伤的诊断有一定参考价值。

护理诊断： 1.疼痛  与腹部损伤、出血及破裂空腔脏器的内容物刺激腹膜、手术创伤等有关。

2.体液不足  与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐等有关。

3.潜在并发症  休克、感染等。

护理措施：1、急救护理：急救时应分清轻重缓急。首先处理可危及生命的心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等。对已发生休克者，应尽快建立静脉通路，输液、输血。对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口、及时止血和包扎固定。若有肠管脱出，可用消毒或清洁器皿覆盖保护后再包扎，以免肠管受压、缺血而坏死，切忌现场还纳入腹腔，以防加重腹腔污染。                   2.非手术治疗的护理：（1）休息与体位（2）禁饮食与胃肠减压（3）补液与营养支持（4）镇静止痛（5）预防感染（6）病情观察（7）对症护理（8）心理护理

3、手术治疗的护理 同急性化脓性腹膜炎

胃肠减压的适应症：①肠梗阻—吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环。②胃肠道穿孔—防止内容物溢入腹腔。③胃肠道手术—减低胃肠道压力，促进吻合口愈合。④胆道手术—利于操作。⑤腹腔手术—消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。

胃肠减压的护理：①向病人解释意义，取得合作。

②检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接是否牢靠。

③减压期间禁饮食

④保持通畅，防止导管扭曲或阻塞，每日用生理盐水冲洗胃管。

⑤观察引流液性质和量

⑥每日更换引流袋。

⑦口腔护理，预防感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。

⑧适当补液和营养，维持体液平衡。

⑨适时拔管：术后一般2～3日拔管。指征：肠鸣音恢复；肛门排气。肠梗阻症状和体征消失后。拔管方法：先将胃管与负压吸引器分离，一手捏紧胃管，另一手持纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管，嘱病人吸气末屏气，迅速拔除以防误吸，擦净整理用物。

第十五章   腹外疝病人的护理

体内的组织或脏器离开正常的解剖位置，通过先天形成的或后天获得的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，即称为疝。疝最常发生于腹部。腹腔内组织或脏器连同壁腹膜经腹壁或盆壁的缺损、薄弱处向体表突出者，称为腹外疝。常见的腹外疝有腹股沟疝（含斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等，以腹股沟斜疝最常见。

腹外疝的原因：1、腹壁薄弱或缺损

2、腹内压增高 腹内压增高是腹外疝发生的重要诱因，常见的原因如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难、腹水、腹腔肿瘤、多次妊娠、举抬重物或婴儿经常啼哭等。

疝包括疝环（腹壁薄弱处）、疝囊、疝内容物、疝外被盖（覆盖在疝囊外表的腹壁各层组织）

腹外疝的临床类型：1、易复性疝 疝内容物容易回纳入腹腔。

2、难复性疝 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状者3、嵌顿性疝 疝内容物卡住而不能回纳入腹腔

4、绞窄性疝 疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍，疝内容物变黑、坏死。

腹外疝的临床表现：1、疝块和疼痛

2、疝环扩大和咳嗽冲击感

3、其他症状

辅助检查：B超、X线、血生化检查、血常规

腹外疝的治疗原则：1、非手术治疗（1）局部压迫法（2）手法复位（3）随访观察2、手术治疗（1）疝囊高位结扎术（2）疝修补术

护理诊断：1、疼痛  与疝内容物嵌顿或绞窄、手术创伤等有关。

2、潜在并发症 术后疝复发、切口感染等。腹外疝的健康教育：指导病人多饮水，多吃含高纤维素的食物，养成每日定时排便的习惯，防止大便干燥、秘结；积极治疗咳嗽、排尿困难、腹水等病症；注意休息，逐渐增加活动量，术后2周可从事一般活动，但术后3个月内应避免重体力劳动。

腹外疝的护理措施：1、非手术治疗病人的护理：（1）病人的教育 指导病人消除引起腹内压增高的因素；疝块突出时及时回纳，卧位休息；局部压迫疝环。（2）配合手法复位

2、手术治疗病人的护理（1）手术前病人的护理a、心理护理b、消除引起腹内压增高的因素c、卧床休息d、严格备皮e、灌肠和排尿f、急症术前护理 对嵌顿性或绞窄性疝，应通知病人禁饮食；有肠梗阻表现者，插胃管，行胃肠减压，并保持胃肠减压通畅。（2）手术后病人的护理a、休息与体位 术后24小时取仰卧位，腹肌放松，减轻切口牵拉痛b、观察病情 观察生命体征和腹部情况。c、生活护理 一般术后6-12小时无恶心呕吐可进流质，次日可进半流质或普食；行肠切除吻合术者，术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食d、预防腹内压增高 注意保暖，防止受凉后咳嗽；若有咳嗽时应先用手掌按压切口；保持大便通畅，保持排尿通畅e、预防血肿 切口加压，以防渗血f、预防感染 保持切口敷料清洁、干燥；观察切口有无红肿热痛等感染征象；嵌顿疝和绞窄疝手术后，遵医嘱常规给予抗生素

腹股沟疝包括斜疝（多见）和直疝。

临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施同腹外疝

股疝：妊娠导致的腹内压增高是其发生的主要原因。

股疝是最易嵌顿的腹外疝，因此一旦确诊应行手术治疗。

脐疝：是指腹腔内器官或组织自脐环突出者。

切口疝：是指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最常见。

第十七章  胃十二指肠病人的护理

胃十二指肠溃疡外科手术的并发症：1、急性穿孔2、大出血3、瘢痕性幽门梗阻4、恶变

胃十二指肠溃疡外科手术的适应症：内科正规治疗无效的顽固性溃疡及出现有外科并发症者。

胃十二指肠溃疡急性穿孔（多发生于夜间空腹或饱食后）的临川表现：1、症状：突发的上腹部刀割样剧痛并迅速波及全腹，伴有恶心呕吐休克等。2、体征：急性病容；卷曲位；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛；腹肌紧张，呈板状腹；肠鸣音减弱或消失；腹部移动性浊音。

辅助检查：血常规、X线、超声、腹腔穿刺。

急性胃穿孔的治疗原则：1、非手术治疗 同P8急性腹膜炎的非手术治疗

2、手术治疗 穿孔修补术和胃部分切除术。

胃十二指肠大出血的临床表现：1、呕血与黑便（主要症状）2、休克3、上腹部压痛，肠鸣音亢进。

辅助检查：胃镜检查、血常规

胃溃疡大出血的治疗原则：1、（1）补充血容量（2）禁食和留置胃管（3）应用止血与制酸等药物（4）胃镜下止血

2、手术治疗 胃大部切除术、胃空肠吻合+迷走神经切断术

瘢痕性幽门梗阻的临床表现：1、腹部不适2、呕吐 为最突出的特征，呕吐量大3、营养不良4、腹部体征：肠型和蠕动波

治疗：手术治疗为主，胃大部切除术。

胃十二指肠恶变 临床表现：持续性胃痛

胃大部切除术：将残留胃与十二指肠直接吻合，称毕Ⅰ式，多用于胃溃疡（示意图） ；将残留胃和上端空肠做端侧吻合，而将十二指肠残端缝合，称毕Ⅱ式，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

胃大部切除术治疗溃疡的理论依据：⑴切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；⑵切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少；⑶切除溃疡本身；⑷切除了溃疡好发部位，从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。

迷走神经切断术：用于十二指肠溃疡。理论依据：切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌，又消除迷走神经引起的胃泌素分泌，从而使体液性胃酸分泌减少。

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，好发于胃窦部，其次是胃小弯和贲门。

胃癌的临床表现：早期多无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等，中晚期可有上腹部疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等。

诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。

倾倒综合征：由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，使胃排空过速所产生的一系列综合症。

胃癌的护理措施：术前护理：1.心理护理

2.择期手术病人护理：①饮食：三高易消化食物。②营养支持。③胃酸测定④瘢痕性幽门梗阻，术前3日每晚生理盐水洗胃⑤常规禁饮食、插胃管、术前晚用肥皂水灌肠一次。

3.急症手术病人护理：①急性穿孔：半卧位、禁饮食、胃肠减压、输液、应用抗生素、密切观察腹部情况及全身中毒症状。②大出血：平卧位、禁饮食、插胃管、抗休克。术后护理：1.卧位2.观察生命体征3.禁饮食、胃肠减压                  4.镇痛

5.输液、抗生素

6.腹腔引流管护理

7.饮食：第3日流质，6日半流质，9日普食。少食多餐。

8.活动和锻炼

9.并发症护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残段破裂（3）胃肠吻合口瘘或破裂（4）术后梗阻（5）倾倒综合征 ①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2-4小时发病，出现胃低血糖表现。进食软食，尤其是糖类可缓解。指导病人减少食物中碳水化合物，增加蛋白质的比例，少食多餐可减少发作。

迷走神经切除术后的并发症：1、吞咽困难

2、胃排空延迟

3、胃小弯坏死穿孔

4、腹泻

胃手术晚期并发症：1、碱性反流性胃炎（毕Ⅱ式）

2、吻合口溃疡

3、营养性并发症

4、残胃癌（指因良性疾病行胃大部切除术5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。出现胃癌的症状，纤维胃镜可明确诊断，手术治疗。

第十七章  小肠疾病病人的护理

肠梗阻：是指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道。

肠梗阻的分类 按原因分：①机械性：最常见。肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。②动力性：分麻痹和痉挛两种。③血运性2.按血运情况分：①单纯性：无血液循环障碍②绞窄性：有血液循环障碍

肠梗阻的临床表现：症状：1.腹痛

2.呕吐：小肠高位梗阻—早，以上消化道胃肠内容物为主，每次量少。低位梗阻—晚，量大，甚至粪样。蛔虫性—蛔虫 绞窄性—血性物

3.腹胀：高位—上腹部轻。低位—严重，全腹。麻痹性—全腹4.排气排便停止 。

体征：1.腹部：各种梗阻特点（望、触、叩、听）2.全身：单纯性—无严重全身中毒症状。绞窄性—有。

辅助检查：X线 孤立、突出、胀大的肠袢。是诊断肠梗阻的客观依据。

治疗原则：1.基础治疗：①胃肠减压：主要措施之一。②纠正体液失衡。③防治感染

2.解除梗阻：①非手术治疗②手术治疗

常见的肠梗阻：1.粘连性肠梗阻 主要为小肠梗阻。非手术治疗为首选。

  2..肠扭转 常发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于年轻人，饱餐后发生。腹痛剧烈、频繁呕吐、腹胀不重，有休克，肠鸣音亢进。乙状结肠扭转，多见于老年人，有便秘习惯，腹痛、腹胀较重，呕吐不显。手术治疗。

3.肠套叠 多见于小儿，阵发性腹痛、反射性呕吐、果酱样大便、腊肠样肿块、肠梗阻和中毒症状；直肠指检有血便；影像检查有特殊体征。空气灌肠；手术疗法。

4.嵌顿疝、绞窄疝

5.蛔虫性肠梗阻

手术治疗肠梗阻的护理措施：（一）术前：1、禁食

2、胃肠减压。

3、止痛：不用吗啡类。

4、呕吐：对症，防止窒息。

5、输液，预防感染。

6、观察：疼痛的性质、呕吐物的性质和量、全身中毒症状等。               （二）术后

1、体位：麻醉作用消失后半卧。

2、观察病情：生命体征、意识、尿量、腹部。

3、禁饮食、胃肠减压：肠蠕动恢复、肛门排气后开始流质，禁食期间静脉补液。

4、防治感染

5、切口和腹腔引流管护理

6、并发症观察：切口感染、肠瘘（肠内容物溢入腹腔）。

7、活动：预防肠粘连。

第十九章    阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎好发于年轻人，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。其中淋巴组织明显增生是造成淋巴管腔阻塞的常见原因。

急性阑尾炎常见的四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

急性阑尾炎的转归：1、炎症消退  2、炎症局限  3、炎症扩散    4、转为慢性阑尾炎

急性阑尾炎的临床表现：1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。

2、胃肠道反应：恶心呕吐等

3、全身表现：低热、乏力

4、腹部体征：（1）右下腹固定压痛，为急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）（2）腹膜刺激征（3）结肠充气试验阳性 病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。（4）腰大肌试验阳性 病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾位于阑尾后位或腰大肌前方。（5）闭孔内肌试验阳性 病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90º，然后将右股向内旋转，右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。（6）直肠指检：直肠右前方触痛

小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或发生盲肠后位阑尾炎时腹膜刺激征可不明显。

小儿急性阑尾炎：①病情发展快，全身反应重，早期即有高热、呕吐、腹泻等症状②右下腹体征不明显③由于小儿大网膜发育不全，不能包裹发炎的阑尾，难以局限炎症；且小儿阑尾壁薄，早期容易发生穿孔并发腹膜炎。 （了解）

妊娠期急性阑尾炎：①腹痛和压痛部位随子宫增大而上移；②肌紧张、压痛、反跳痛均不明显；③因子宫增大，大网膜不易包裹阑尾，易并发弥漫性腹膜炎；炎症刺激子宫，易引起流产或早产，威胁母子安全。

老年人急性阑尾炎：临床表现轻、病理改变重、合并症多。

慢性阑尾炎：1）症状：多不典型。既往有急性阑尾炎发作病史，经常出现右下腹疼痛或不适，多于剧烈活动或不洁饮食时诱发急性腹痛。 2）体征：右下腹有局限性压痛，位置较固定

治疗原则：急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊人群阑尾炎手术切除。阑尾周围脓肿：对有局限化倾向者不宜手术，应先采用抗炎等非手术治疗，待肿块消失3个月以后，再行阑尾切除术；如脓肿逐渐增大、全身中毒症状不断加重，应考虑手术引流

护理诊断：1.疼痛：腹痛  与炎症反应和手术创伤有关。

2.体温过高  与化脓性感染毒素吸收有关。

3.潜在（术后）并发症：切口感染、腹腔脓肿、阑尾残株炎等。

阑尾炎的护理措施：1、非手术治疗的护理：（1）体位：半卧位（2）饮食：轻者可进流质饮食，重者禁饮食（3）止痛：禁用吗啡类，以免掩盖病情（4）观察病情：观察生命体征，腹部症状和体征等（5）使用抗菌药物。

2、手术治疗的护理：（1）术前护理：按急症手术做好常规准备P5（2）术后护理：a、卧位与活动b、观察病情：观察生命体征、腹部症状和体征及有无出现并发症等c、饮食与营养：病情轻者禁食1日后可给予流质饮食，以后逐渐过渡到普食；病情重者禁食，待胃肠蠕动恢复uhe肛管排气后给予流质饮食以后逐渐过渡到普食。d、使用抗菌药物e、并发症的观察和护理：1）切口感染 应拆除缝线，敞开引流，定时换药，全身使用抗菌药物。2）腹腔内出血 立即安置病人平卧位、给氧、输液、输血3）腹腔脓肿4）阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留长度超过1cm，术后残株易复发炎症，仍表现为阑尾炎的症状。5）粪瘘 多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤盲肠所致。

第二十章  大肠、肛管疾病病人的护理

直肠肛管良性疾病：直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔

直肠肛管周围脓肿：发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。多见于青壮年。

临床表现：1、肛门周围脓肿：局部症状为主，全身感染症状少见。肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，

坐卧不安。脓肿形成后可有波动感。

2、坐骨肛管间隙脓肿：全身感染症状明显，早期无明显局部体征，持续性胀痛，逐渐发展为持续性跳痛。

3、骨盆直肠间隙脓肿：全身中毒症状较重而局部症状不明显。早期就有全身症状（发热、寒战、疲倦不适）。局部表现为直肠坠胀感、排便不尽感。

肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口组成。

临床表现：肛周外口反复流出少量分泌物。

处理原则：手术切开或切除瘘管，挂线疗法（适用于高位单纯性肛瘘）。

肛裂：齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不愈的小溃疡。

病因：便秘、大便干结。

临床表现：典型的、反复发作的疼痛、便秘和出血。

肛裂三联征：前哨痔、肛裂及肛乳头肥大。

处理原则：1、非手术治疗：保持大便通畅、坐浴、扩肛

2、手术治疗：肛裂切除术、肛管内括约肌切断术

痔：直肠下端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大和曲张所形成的静脉团。

病因：肛垫下移、静脉曲张。

分类：内痔（齿状线以上，直肠粘膜覆盖）、外痔（齿状线下方，肛管皮肤覆盖）、混合痔。

临床表现：1、内痔：便血（无痛性间歇性便后出鲜血）和痔块脱出。

2、外痔：肛门不适、潮湿有时伴局部瘙痒，形成血肿后可有剧烈疼痛，排便咳嗽时加剧。

辅助检查：肛门镜检查

处理原则：非手术疗法：便后坐浴、注射疗法（膜下层注入硬化剂）、内痔胶圈套扎法。手术疗法

肛管良性疾病病人的护理措施：1.术前：①调节饮食：术前3日开始，2日流质。②保持大便通畅。③肛门坐浴：1：5000高锰酸钾溶液，40℃左右，15~20分钟。④纠正贫血。⑤肠道准备：术前3日用缓泻剂；⑥口服抗生素；⑦补充维生素K预防出血；⑧清洁灌肠。⑨皮肤准备。2.术后：①观察病情：疼痛、出血。②处理疼痛。③处理尿潴留。④饮食管理：生成粪便少的饮食。⑤控制排便：吗啡类制剂抑制肠蠕动，术后2日晚用缓泻剂，第3日大便。⑥肛门坐浴。⑦预防并发症：失禁、狭窄。⑧健康教育。

结肠癌好发于乙状结肠，大体分型可分为肿块型、溃疡型（最常见）和浸润型。组织学分型可分为腺癌（最常见）、黏液腺癌和未分化癌。

临床表现：①排便习惯和粪便性状改变，最早症状。

②腹痛：隐痛、绞痛。

③腹部肿块

④肠梗阻症状

⑤全身中毒症状：低热、乏力、消瘦等。

辅助检查：内镜检查最有效可靠，

处理原则：手术治疗为主。①根治性手术：右半结肠切除术（适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌）、横结肠切除术（适用于横结肠癌）、左半结肠切除术（适用于结肠脾曲、降结肠癌）、乙状结肠切除术。②姑息性手术：如捷径吻合术、结肠造口术。③并发肠梗阻手术。        

直肠癌病理分型同结肠癌。

直肠癌的临床表现：1、直肠刺激症状

2、黏液血便：是直肠癌病人最常见的症状。

3、粪便变细和排便困难

4、转移症状

辅助检查：直肠指检是最简单有效的方法。

处理原则：手术为主。位置较高：经腹直肠癌切除术（Dixon手术）；位置较低：腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）（人工肛门）。 

大肠癌的护理措施：术前护理：1.心理护理。

2.加强营养。

3.肠道准备：①多次灌肠法：最常用。②甘露醇法：渗透性导泻。年老体弱、心肾功能不好、肠梗阻不能用。③全消化道灌洗法：容量性腹泻。年老体弱、心肺功能不全、肠梗阻者不能用。

4.阴道冲洗。

5.其他：放胃管、尿管、麻醉前用药、交叉配血、化疗用药。

术后护理：1.体位。

2.观察病情。

3.饮食和营养：禁饮食，胃肠减压，2~3日肛门排气或结肠造口开放后开始进食。

4.导尿管护理：防止约1-2周。

5.骶前引流管护理：拔管时间：5~7日。

6.结肠造口护理⑴开放前 造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护，观察局部有无渗血,渗液。⑵开放后 观察有无造口缺血,水肿,脱垂,坏死等.术后2-3日换药并开放造口,取左侧卧位, 及时清除肠内容物,皮肤涂氧化锌软膏。

⑶指导使用肛袋 ⑷饮食指导 清洁卫生,防止致腹泻和便秘及产气食物摄入。⑸造口护理 拆线后每日扩肛,观察有无肠梗阻症状,进食后3-4日不排便使用导尿管灌肠.教会病人自己灌肠。（6）心理护理

7.并发症观察和护理： ⑴切口感染  应用抗生素,换药,坐浴,观察,敞开伤口。⑵吻合口瘘

传统肠道准备法即多次灌洗法：1、术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进流质饮食，术前12小时禁食，4小时禁饮。

2、术前3天口服番泻叶水、蓖麻油等缓泻剂，术前2日晚肥皂水灌肠，术前1日晚清洁灌肠                          3、术前3天口服肠道抗生素。（简答）

第二十一章    门静脉高压病人的护理

门静脉高压症：是指门静脉血流受阻、血流淤滞，门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管及胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床综合症。

临床表现：.脾大及脾功能亢进2.呕血、黑便：食管、胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最凶险的并发症。3.腹水4.其他：黄疸、消化道症状、消瘦。    

辅助检查：1、血常规（脾大→白细胞及血小板降低）及肝功能检查2、食管吞钡X线检查：食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管呈虫蚀状改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。3、内镜检查

治疗原则：目的：预防控制出血，消除脾大脾亢进，治疗顽固性腹水。

1.食管胃底静脉破裂出血：⑴非手术：1）紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。2）应用止血药物：奥曲肽，能收缩内脏血管，降低门静脉压力。3）硬化剂注射4）三腔二囊管压迫止血：一通圆形气囊，压迫胃底；一通长椭圆形气囊，压迫食管下段；一通胃腔，经此腔可以吸引、冲洗和注入药物。5）经颈静脉肝内门体分流术（2）手术治疗：分流术、断流术、转流术。

护理措施：1、心理护理

2、非手术治疗病人的护理1）预防上消化道出血a、安排好休息与活动b、指导病人选择食物c、避免引起腹内压增高的因素2）减少腹水的形成和集聚a、平卧休息，下肢浮肿时安置抬高位b、限制水钠入量c、测量腹围与体重d、投给利尿剂，注意观察副作用3）改善营养和保肝a、调整饮食结构，必要输入支链氨基酸。b、输血、白蛋白、凝血因子，纠正贫血、低蛋白血症和出血倾向。c、给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用有损肝脏的药物。4）急性出血的护理 a、一般护理b、补充血容量c、止血d、观察病情e、三腔管压迫止血的护理f、预防肝性脑病

3、手术治疗病人的护理（1）术前：a、提高对手术耐受力b、分流术准备：肠道准备（减少氨产生，防肝性脑病）。（2）术后：a、体位：48小时平卧，2~3日后半卧，1周下床。b、观察。c、保肝。d、饮食：限制蛋白质，避免粗、热、硬，禁烟酒。e、观察并发症：肝性脑病，静脉血栓

健康教育：1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。

2.饮食：进食高热量、高维生素饮食；限制蛋白质的摄入，限制水钠摄入；少食多餐，养成规律饮食习惯；叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。

3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。

4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。

5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，减少出血发作机会。

6、避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、用力大便、抬举重物等。

第二十一章    肝病病人的护理

原发性肝癌：是指发生于肝细胞及肝内胆管上皮细胞的癌症。病毒性肝炎是其发病的主要原因。组织学分型中以肝细胞型最为多见。

临床表现：1、肝区疼痛 最常见和最主要的症状，为间歇性或持续性钝痛或刺痛

2、消化道和全身症状

3、肝大 中晚期肝癌的主要临床体征。

辅助检查：1、甲胎蛋白（AFP）测定 为诊断原发性肝癌最常用和最重要的方法。

2、B超 是肝癌定位的首选方法。

早期手术切除是目前治疗肝癌最为有效的方法。肝切除手术一般至少保留30%的正常肝组织，肝硬化者肝切除不超过50%。

做半肝以上切除的病人至少间歇吸氧3-4天，以提高氧的供给，保护肝功能。

第二十一章      胆道疾病病人的护理

胆囊三角是胆道手术易损伤的部位。

B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法。胆囊检查前常规禁食8小时以上，检查前一天晚进食清淡饮食，以保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响。肠道内气体过多者可事先口服缓泻剂，减少气体。

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）护理：1、检查前准备：检测凝血酶原时间与血小板计数，有出血倾向者，给予维生素K1注射；碘过敏试验；全身预防性使用抗生素2-3天；术前1日晚口服缓泻剂，术日晨禁食。

2、检查中护理：协助病人摆好体位，经肋间隙穿刺者取仰卧位，经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。     

3、检查后护理：平卧4-6小时，每小时检查血压、脉搏等直至平稳；严密观察腹部体征，观察穿刺点有无出血等；置管引流者维持有效引流，观察引流液的量和性质；遵医嘱使用抗生素和止血药。

结石可以分为胆固醇结石（主要位于胆囊内）、胆色素结石（主要位于胆管内）、混合性结石（主要发生于胆囊内）。

胆囊结石的临床表现：1、腹痛：胆绞痛，右上腹阵发性剧烈绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。

2、消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、上腹部不适。

3、Mirizzi征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。

4、中毒症状

5、体征：右上腹触及肿大的胆囊，腹膜刺激征，Murphy征阳性。

切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法。

护理诊断：（1）疼痛：与结石导致胆囊管痉挛、手术对组织的损伤等有关。

（2）体温过高：与感染扩散、毒素吸收有关。

（3）潜在并发症：胆囊穿孔、感染性休克。

护理措施：1、经腹胆囊切除术护理（1）手术前护理：①心理护理。②病情观察：若出现生命体征改变，应警惕感染性休克；若腹痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标③卧床休息：取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。④解痉止痛⑤改善凝血机制：给维生素K及保肝药物。⑥饮食与输液：能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食，肝功能较好者，给高蛋白饮食。⑦抗感染（2）手术后护理：同急性腹膜炎2.腹腔镜胆囊切除术护理（1）手术前护理：①心理护理。②脐部护理。

（2）手术后护理：①卧位与活动。②给氧。③监测生命体征。④观察并发症：腹膜炎、出血、胆汁漏、下肢静脉炎等。⑤疼痛护理。⑥饮食。

胆管结石的临床表现：1、消化道症状

2、Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。

3、体征：肝大、压痛、触痛，可触及肿大的胆囊。

治疗原则：以手术治疗为主，胆道术后常放置T型引流管。

T型引流管的作用：1、引流胆汁和减压

2、引流残余结石

3、支撑胆道

护理诊断：1.疼痛：与结石导致胆总管梗阻平滑肌痉挛、手术对组织的损伤等有关。

2.体温过高：与感染扩散、胆道压力过高细菌和毒素入血等有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与胆盐沉积导致瘙痒，搔抓皮肤有关。

4.营养失调，低于机体需要量：与代谢增强、进食减少或禁食等有关。

5.潜在并发症：感染性休克。

T型管的护理：①妥善固定引流管；②保持引流通畅；③观察记录引流液的颜色、性状（及引流量，并观察病人症状（腹痛、发热、黄疸）的改善情况；④拔管：T型管引流一般手术后14日拔除。拔管前试夹管1～2日，如无饱胀、腹痛、发热、黄疸等，行T型管造影，证实胆道通畅，开放24小时后，再夹管1～2日可拔管，如造影发现胆道内仍有病变，T型管可暂不拔出，让病人带管出院。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现：雷诺五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现）

胆道蛔虫病表现特点：剑突下钻顶样疼痛,但没有明显压痛。症状重而体征轻，二者不符是其特点。

驱虫药应选择清晨空腹或晚上临睡前服用。

胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现：1、腹痛 最常见的首发症状。

2、黄疸：胰头癌的主要症状和体征。

3、消化道症状

4、消瘦和乏力

第二十七章    颅内压增高病人的护理

颅内压增高：是指颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐视神经盘水肿三大体征，成为颅内压增高。

颅内压增高的原因：1.内容物增加 脑：脑水肿 脑脊液：脑积水 血流量：脑血管扩张2.容积缩小 相对缩小：占位 绝对缩小：先天畸形、凹陷性骨折

颅内压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

正常成年人的颅内压：70-200mmH2O；正常儿童的颅内压：50-100mmH2O。

正常颅内压有一定的波动范围，可随血压和呼吸的波动而有细微的起伏。

☆颅内压增高的临床表现：1、三主征：（1）头痛：是最常见的症状，常见于清晨或晚间，多位于前额或颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧。咳嗽、打喷嚏，用力、弯腰、低头时可加剧。

（2）呕吐：多呈喷射性，易发生于饭后，呕吐后头痛可有所缓解。

（3）视神经盘水肿：是颅内压增高的客观征象。

2、意识障碍及生命体征变化：神志淡漠、反应迟钝、Cushing综合征（血压升高，脉率缓慢，

呼吸深慢）              

3、其他：复视等。

处理原则：1、非手术治疗：（1）脱水治疗：20%甘露醇、呋塞米等（2）激素治疗：肾上腺皮质激素（3）抗感染治疗（4）过度换气 减少脑血流量。（5）冬眠低温治疗

2、手术治疗：手术切除颅内占位病变、去骨瓣减压。

冬眠低温治疗：应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量、脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性、增加脑对缺血缺氧的耐受力；防止脑水肿的发生和发展；同时有一定的降低颅内压的作用。

颅内压增高的护理措施：1.体位：床头抬高15-30º

2.给氧

3.防止颅内压突然升高（1）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫

4.降低颅内压（1）脱水药物;（2）糖皮质激素;（3）过度换气（4）冬眠低温

5.生活护理（1）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理;（3）其他

6.观察病情：观察生命体征、意识状态以及瞳孔变化。

冬眠低温治疗的适应症：1.中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤

2.脑血管病所致脑缺氧、鞍区和室内手术后高热、自主神经功能紊乱

3.各种原因的严重脑水肿和颅内压增高

禁忌症：全身衰竭 ,休克,年老,幼儿,严重心血管疾病。

冬眠低温治疗的护理措施：1、治疗前：（1）环境和物品准备：单人病房，室内环境宜暗，室温18-20º。（2）测量生命体征2、治疗中：（1）.遵医嘱给药:冬眠一号或二号（2）实施降温:待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态后方可用物理降温措施。降温速度宜每小时降低1º为宜，体温以降至肛温32-34º、腋温31-33º较为理想。（3）观察病情:若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸次数小于10次/分时，应及时通知医生。（4）饮食:温度接近体温,防止误吸.限制液体（5）预防并发症:肺部感染,低血压,冻伤,压疮等3、治疗后：先停止物理降温,再停止药物.待体温自然恢复.。冬眠体温治疗一般不超过3-5天

脑疝：是指颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。

小脑幕切迹疝的临床表现：（1）颅内压进行性增高（2）意识障碍进行性加重（3）瞳孔先缩小后散大（4）锥体束征阳性（5）生命体征改变

枕骨大孔疝的临床表现：（1）进行性颅内压增高（2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直（3）生命体征紊乱早（4）意识障碍出现晚（4）早期可突发呼吸停止

脑疝的护理措施：1.脱水：快速降颅内压2.给氧3.通气4.观察病情5.急症手术准备：剃头、备血、皮试等。

颅骨骨折分：线性骨折（发生率最高，局部压痛、肿胀。依靠X线摄片确诊。）、凹陷性骨折、洞性骨折

颅底骨折的临床表现：

骨折部位   脑脊液漏      淤斑部位                     可能累及的脑神经

颅前窝     鼻漏          眶周、球结膜下（熊猫眼征）   嗅神经、视神经

颅中窝     鼻漏和耳漏    乳突区                       面神经、听神经

颅后窝     无            乳突部、咽后壁               少见

颅骨损伤的护理措施：1. 预防感染 1）保持耳道、鼻腔、口腔清洁，每日两次的清洁、消毒；2）放置干棉球于外耳道、鼻前庭，但不可填塞，渗湿后及时更换，统计棉球的数量，估计漏出量；3）叮嘱病人避免打喷嚏、用力咳嗽、擤鼻涕、用力排便等，避免颅内压突然升降导致气颅或脑脊液逆流；4）脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、经鼻吸痰、给氧等；5）应用抗生素和TAT,并观察有无感染征象。6）脑脊液漏者禁止腰穿。2.促进脑脊液漏闭合 采取床头抬高30°患侧卧位，维持这种体位到脑脊液漏愈合后3-5日。

3.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）肢体活动（5）头痛、呕吐等。

脑震荡：是指头部受暴力作用后出现一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，辅助检查无阳性结果，但显微镜下可见神经组织结构紊乱。

临床表现：伤后数分钟出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟；伴苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等症状；醒后不能回忆受伤前及当时情况，称逆行性遗忘(‘retrograde am’nesia)。常有头痛、头昏、恶心、呕吐等。神经系统检查、脑脊液、CT检查均（-）。

处理原则：卧床休息1-2周即可恢复。

脑挫裂伤的临床表现：（1）意识障碍：最突出表现。超过30分钟，可持续昏迷。（2）局灶症状和体征：损伤皮质功能区可有锥体束征、肢体抽搐、偏瘫、失语等。“哑区”无表现。（3）头痛、呕吐：与颅内压增高、自主神经功能紊乱、蛛网膜下隙出血有关。（4）颅内压增高与脑疝：因继发颅内血肿或脑水肿所致。（5）脑干损伤症状：持续昏迷、生命体征紊乱明显、瞳孔变化多样、 高热、去大脑强直发作等。

脑挫裂伤的处理原则：（1）非手术治疗①卧床休息（床头抬高15 °-30 °）；②保持呼吸道通畅；③营养支持；④预防感染；⑤对症处理；⑥观察病情；⑦防治脑水肿；⑧促进脑代谢药物应用。（2）手术治疗

颅内血肿最常见的是硬模下血肿。

血肿可以分为急性（3天内出现症状）亚急性（3天-3周内出现症状）慢性（3周以上才出现症状）

硬脑膜外血肿的临床表现：（1）意识障碍：典型者是在原发性昏迷后，经过中间清醒期，再度出现昏迷，并逐渐加重。（2）颅内压增高和脑疝

硬脑膜下血肿：急性或亚急性硬模下血肿：原发性昏迷持续时间长，中间清醒期不明显。慢性硬模下血肿：慢性颅内压增高。

脑内血肿以进行性加重的意识障碍为主。

一经确诊，立即手术清除血肿。

脑损伤的护理措施：1.现场急救1.）通畅气道2）.包扎伤口3.）防治休克4）.做好记录2.观察病情（1）意识（2）生命体征（3）瞳孔（4）椎体束征(肢体活动）（5）其他3.昏迷病人的护理1.）保持呼吸道通畅；2）.保持正确体位；3）.给予有效的营养支持；4）.防止并发症：褥疮、尿路感染、肺部感染等。4.降低颅内压1）.安置合适卧位；2）.给予脱水剂；3）.给予糖皮质激素；4）.过度通气；5）.冬眠低温疗法；6）.避免引起颅内压增高的因素；7）.观察病情变化和颅内压增高的并发症。5.对症护理1.）躁动2）.呕吐3.）高热4.）疼痛5.）癫痫

第29章 常见颅脑疾病病人的护理

颅内动脉瘤：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。

颅内动静脉畸形：出血是最常见的首发症状。

第30章 胸部损伤病人的护理

肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折多见于4-7肋。

肋骨骨折的病因：1.外来暴力：直接暴力、间接暴力

2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗

3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏

连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外凸出；此类胸廓称为连枷胸(flail chest)。

肋骨骨折的临床表现：1.症状  局部疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；咯血；多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。

2.体征  局部有压痛、肿胀、畸形，胸廓挤压试验阳性。

肋骨骨折的并发症：气胸、血胸。

肋骨骨折的处理原则：1.固定：单处肋骨骨折，固定胸壁；多根多处肋骨骨折牵引固定，消除反常呼吸；

2.预防感染；

3.止痛；

4.人工气道建立；

5.观察病情；

6.呼吸道管理。

气胸：胸膜腔内积气。

气胸可以分为闭合式气胸、开放式气胸、张力性气胸。

闭合式气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。

胸腔内负压被抵消但胸膜腔内压仍低于大气压，使患侧肺部分萎陷，影响肺的通气和换气功能。

开放性气胸：患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷，导致呼吸功能障碍。吸气时，纵膈向健侧移位；呼气时，纵膈向患侧移位，称为纵隔扑动。

张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，导致胸膜腔内压高于大气压，又称为高压性气胸。

压力性气胸胸腔内高压使患侧肺严重萎陷，纵膈显著向健侧移位，并挤压健侧肺组织，导致严重的呼吸和循环衰竭。

闭合性气胸的临床表现：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难，肺萎陷在30%以下为小量气胸，可无明显症状；30~50%为中量气胸，50%以上为大量气胸，有明显低氧血症。气管向健

侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱。

开放性气胸：严重呼吸困难、发绀和休克；体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口的吸吮样音。患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

张力性气胸的临床表现：极度呼吸困难、大汗、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，气管明显向健侧偏移，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，胸膜腔穿刺有高压气体冲出。

气胸的处理原则：1.急救：开放性气胸封闭胸壁伤口；张力性气胸胸膜腔穿刺减压。2.治疗：闭合性气胸，小量气胸1~2周自行吸收，中量或大量者先行胸腔穿刺，必要时引流、抗感染；开放性气胸行穿刺抽气、清创缝合闭式引流、抗感染；张力性气胸行闭式引流、抗感染。

血胸：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。

血胸的临床表现：小量（积血小于500ml），无明显症状；中量（500~1000ml）和大量（大于1000ml）可产生失血性休克，积血压迫肺、纵隔，引起呼吸、循环障碍，表现为呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减弱或消失；继发感染后脓胸表现。

血胸的处理原则：1.抢救休克，维持有效循环血量；2.手术治疗：进行性血胸，抗休克同时开胸探查止血；凝固性血胸，在出血停止数日内清除血块；预防感染；呼吸道管理（给氧、半卧位利于呼吸、排痰）；胸腔闭式引流护理。

胸部损伤的护理诊断：1.低效性呼吸型态   与疼痛、胸廓活动受限、两侧胸腔压力不平衡有关。

2.气体交换受损   与肺不张、肺水肿、呼吸衰竭有关。

3.清理呼吸道无效   与胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有关。

4.疼痛   与创伤有关。5.潜在并发症   休克、肺不张和肺部感染、胸腔感染、气胸、血胸。

胸部损伤的护理措施：1.体位：半坐卧位，利于呼吸；

2.给氧；

3.配合局部治疗：穿刺、引流、固定、封闭、手术；

4.配合全身治疗；

5.观察病情；

6.胸膜腔闭式引流护理

胸胸腔闭式引流 适应症：气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后。

置管的位置：1.积气：锁骨中线第2肋间；

2.脓胸：选脓液积聚的最低位；

3.低位积液：腋中线和腋后线之间第6~8肋间。

胸腔闭式引流的护理：1.保持引流系统密闭：（1）随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。（2）保持水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并保持直立。（3）搬动病人或更换引流瓶时双重夹闭引流管，防止气体进入（4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。（5）观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况（有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况水柱上下波动范围一般为4-6cm，若波动过大，提示可能存在肺不张，若无波动，提示引流管不通畅或肺已完全扩张）

2.保持引流通畅：定时挤压。

3.妥善固定；

4.观察引流液的量及性状；

5.保持无菌；（1）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm。（2）及时更换引流瓶。6.拔管；（1）拔管的指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难、气促时，即可终止引流，考虑拔管。（2）协助医师拔管：嘱病人深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定（3）拔管后观察：观察病人有无胸闷、呼吸困难、发绀，切口漏气、渗液等。7.教育

第三一章      脓胸病人的护理

脓胸（empyema）:指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

慢性脓胸使纵膈向患侧移位。

急性脓胸的临床表现： 症状：高热、脉速、呼吸困难、食欲不振、乏力、白细胞增高；体征：气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失，胸膜腔穿刺抽出脓液。

慢性脓胸的临床表现：症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，气促、咳嗽、咯脓痰；体征：患侧胸廓内陷，呼吸动度受限，肋间隙变窄，扣实音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。部分病人可有杵状指。

急性脓胸的处理原则：1、消除病因

2、尽早排尽脓液

3、控制感染

4、全身支持治疗

脓胸的护理诊断：气体交换受损、疼痛、体温过高

脓胸的护理措施：1.营养支持；

2.应用抗生素；

3.保持引流通畅；

4.对症护理；

5.术后护理（1）体位：半坐卧位（2）病情观察（3）促进肺复张（4）6.其他。

                        第三十三章      食管疾病病人的护理

胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌。

食管癌可以分为1.髓质型 ：恶性程度高    2.缩窄型 ：最早出现梗阻      3.蕈伞型      4.溃疡型 ：最早出现症状。

食管癌的临床表现：1.早期  在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

2.典型症状  进行性吞咽困难。

3.中晚期  局部：进行性吞咽困难，声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。全身：病人逐渐消瘦、贫血、脱水、营养不良；转移症状。

辅助检查：食管吞钡X线双重对比造影检查

治疗：以手术治疗（胃代食管、结肠代食管）为主，辅以放疗、化疗。

护理诊断：1、营养失调，低于机体需要量  与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关。

2、吞咽困难  与食管梗阻有关。

3、潜在并发症：出血、肺不张等。

食管癌的护理措施：术前：1.心理护理

2.营养支持：能口服者，给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，不能口服者给予静脉营养。

3.脱水处理

4.保持口腔清洁

5.呼吸道准备：吸烟者劝其严格戒烟，指导病人进行腹式呼吸和有效咳嗽

6.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。     

7.教育

术后护理：1.体位

2.呼吸道管理：密切观察呼吸形态、频率、节律等；保持呼吸道通畅；功能锻炼

3.输液

4.观察病情：并发症：吻合口瘘：（1）嘱病人立即禁食（2）协助行胸腔闭式引流并常规护理（3）遵医嘱给予抗感染治疗及营养支持（4）严密观察生命体征（5）需再次手术者，协助医师完善术前准备。乳糜胸：（1）加强观察（2）协助处理（3）给予肠外营养支持

5.饮食护理（1）术后禁食3-4天，并行胃肠减压，待肛管排气、胃肠减压量减少时拔除胃管，术后5-6天给予全清流质，3周后可进普食。（2）避免进食生、冷、硬食物和刺激性饮食。（3）注意观察进食反应。

6.管道管理：胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。、胸腔闭式引流管的护理

7.功能锻炼

8.健康教育：（1）活动与休息：劳逸结合，适当活动（2）饮食：a、少食多餐，由稀到干，逐渐增加食量并注意进食后的反应b、避免进食刺激性食物及碳酸饮料，避免进食过快，避免食生、冷、硬食物c、餐后取半卧位，防止食物反流、呕吐。（3）加强自我观察（4）定期复查

第四十四章     骨科病人的一般护理

牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。

牵引方法包括皮牵引（主要用于四肢）、骨牵引和兜带牵引（主要用于颈部、腰部和骨盆）

牵引的常见并发症：1、皮肤水泡、溃疡和压疮

2、神经、血管损伤

3、穿刺针和穿刺弓脱落

4、穿刺针眼感染

5、关节僵硬

6、足下垂

7、颅内血肿

8、呼吸和泌尿系统并发症

牵引的护理：1、配合牵引：（1）清洗患肢皮肤，必要时剃毛（2）准备牵引用物（3）协助病人摆好牵引体位（4）牵引装置连接成功后，在牵引针的两端套上有胶木塞的小瓶，以防划伤对侧皮肤和被服。

2、牵引后的护理：（1）安置体位：床头抬高15-30cm（2）保持有效牵引（3）牵引后观察a、观察牵引远端的感觉、运动和血液循环情况，尤其是皮牵引时有无血管神经受压、皮肤水泡或皮炎等。b、定期测量患肢长度并与健侧比较，以防牵引过度c、颅骨骨牵引应每日检查和旋紧牵引弓螺母，以防牵引脱落d、肢体骨牵引应注意钢针有无左右移位（4）预防感染（5）预防并发症（6）功能锻炼

石膏绷带固定术的并发症：1、骨筋膜室综合症（最严重）

2、压疮

3、废用性骨质疏松和关节僵硬

4、化脓性皮炎

5、石膏综合症：见于石膏背心固定术后，由于腹部包裹过紧，影响胃的容纳和扩张，进食后引起恶心呕吐，由于胸部包裹过紧，限制胸廓活动和肺扩张，引起呼吸窘迫及发绀等。

护理措施：1、配合固定

2、固定后护理（1）加快干涸（2）安置体位（3）固定后观察：皮肤色泽温度、末梢血液循环情况、有无感染迹象、有无石膏综合症等（4）预防并发症（5）教育病人

3、拆除石膏

第四十四章    骨折病人的护理

骨折：是指骨的完整性和连续性中断。

创伤是骨折的主要原因。

根据骨折的程度分类：1、不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折

2、完全性骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨垢分离

根据骨折是否与外界相通：1、开放性骨折   2、闭合性骨折

根据骨折端的稳定程度：  1、稳定性骨折   2、不稳定性骨折

根据骨折的时间：新鲜骨折和陈旧骨折

骨折的愈合包括：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期

影响骨折愈合的因素：1、全身因素：年龄、营养、代谢

2、局部因素：骨折的类型、骨折部位的血供、感染、软组织损伤程度。（选择）

骨折愈合的标准：1、局部无压痛和纵向叩击痛

2、局部无反常活动

3、X线摄片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线

4、外固定解除后上肢能向前平举1kg重量1分钟，下肢能不扶拐连续步行3分钟且不少于30步5、连续观察2周，骨折处不变形。

骨折的临床表现：1、全身表现：（1）休克（2）发热2、局部表现：（1）骨折的一般表现：压痛、肿胀、瘀斑、活动受限（2）专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

骨折的并发症：1、早期并发症：（1）休克

（2）血管损伤

（3）神经损伤

（4）内脏损伤

（5）感染

（6）脂肪栓塞综合症

（7）骨筋膜室综合症：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的密闭腔隙。由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致室内肌和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群，好发于前臂掌侧和小腿。

2、晚期并发症：（1）缺血性肌痉挛（最严重）（2）骨化性肌炎（3）关节僵硬（最常见）（4）创伤性关节炎（5）骨缺血性坏死（6）深静脉血栓

骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。

复位：是指通过手法或手术使骨折恢复到正常或接近正常的解剖关系。

固定：是利用外固定方法或内固定器材将骨折稳定在复位后的位置，是其在此位置上达到牢固的愈合。

功能锻炼：在骨折愈合的不同时期指导病人循序渐进的进行功能锻炼，以促进骨折的愈合，，利于患肢肌肉和关节的功能恢复。

骨折早、中、后期的功能锻炼：1、早期：骨折2周内进行固定部位肌肉的等长收缩，骨折部位上下关节暂不锻炼2、中期：骨折2周后继续进行固定部位肌肉的等长收缩，骨折部位上下关节开始锻炼，并逐步增加活动范围和活动时间。病情允许或骨折5-6周时可每周进行2-3次全范围关节活动。3、后期：骨折愈合拆除外固定后应加强患肢关节的活动范围，并进行负重锻炼，如上肢练习提重物、划船，下肢练习蹬自行车、登楼梯等，以尽快恢复关节的活动范围和肌肉的正常力量。

护理诊断：疼痛、自理缺陷、有废用综合症的危险、有皮肤完整性受损的危险、潜在并发症

骨折的护理措施：1、紧急救护（1）一般处理：危及生命的情况优先处理，怀疑骨折时作骨折处理（2）伤口包扎（3）妥善固定（4）安全迅速平稳的转运。

2、心理护理

3、生活护理

4、观察病情：观察病人的意识、生命体征、尿量、伤口肿胀、末梢循环等情况。

5、小夹板固定病人的护理（1）配合固定（2）固定后护理1）抬高患肢2）固定后观察：捆绑的松紧、患肢情况等3）教育病人

6、石膏固定病人的护理

7、牵引治疗病人的护理

8、手术切开内固定病人的护理（1）手术前护理：开放性骨折按急症手术术前准备，给予抗生素抗感染，有休克者先纠正休克后手术，择期或限期手术按术前常规准备，备皮等。（2）手术后护理：卧硬板床，四肢手术后，抬高位；脊柱手术后，俯卧位。

肱骨干骨折：是发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

临床表现：可出现假关节活动、骨擦感和患肢缩短。并发症：桡神经损伤（垂腕等）。

悬吊肢体于胸前6-8周。

肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。以伸直型多见。

临床表现：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正常。合并症：肱动脉损伤、正中神经损伤（爪形手）。

悬吊4-5周。

尺桡骨干双骨折：易并发骨筋膜室综合征。

Colles骨折：是发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。

临床表现：侧面手腕可呈餐叉样畸形，正面手腕呈枪刺刀畸形。

股骨颈骨折表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走。

治疗：人工股骨头置换

股骨干骨折：指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。

股骨干骨折的表现特点：①畸形②休克。

胫腓骨干骨折：是胫骨平台以下至踝以上发生的骨折。最容易发生开放性骨折。

临床表现：①上1/3骨折可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。②腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤（足下垂）。

人工髋关节置换术后的出院指导：1.饮食：进含钙丰富的食物。

2.体位：不长时间地站或坐。

3.避免髋关节过度屈曲，不应大于90度，如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头，以防股骨头脱出。

4.活动：不做剧烈运动 如打球、爬山；不做长途旅行。

5.预防感染

6.定期复查。

脊柱骨折可以并发脊髓和马尾神经损伤。

脊柱骨折屈曲型最为常见。

脊柱骨折的治疗：1、抢救生命2、卧硬板床3、复位固定（两桌复位法和双踝悬吊复位法）4、腰背肌锻炼

脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症。

高位截瘫病人的护理：1.心理护理2.生活护理3.气管切开的护理4.体温异常的护理 ⑴高热：①动态观察体温的变化；②物理降温；③遵医嘱药物降温；④保持室内适宜的温度、湿度；⑤口腔护理；⑥保持皮肤清洁干燥；⑦保证能量的摄入；⑧心理护理。⑵低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温。5.观察病情6.预防并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、畸形和废用综合征

第46章 关节脱位病人的护理

关节脱位是指关节面失去正常的对合关系。

新鲜脱位∶脱位时间在 3 周以内；陈旧性脱位∶脱位时间在 3 周以上。

关节脱位的临床表现：（一）一般症状：关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。（二）专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定。

处理原则：复位、固定、功能锻炼。

肩关节脱位以前脱位多见。临床表现：方肩畸形、Dugas氏征（搭肩试验）阳性。

肘关节以后脱位最为多见。临床表现：肘部变粗，上肢变短，肘后凹陷，鹰嘴后凸显著，肘后三角关系失常。

髋关节以后脱位最为多见。临床表现：伤肢屈曲、内收、内旋畸形。复位手法：Allis法。

关节脱位的护理措施：1.心理护理2.局部观察3.止痛4.固定5.体位：保持患肢于关节功能位。6.功能锻炼

第四十七章  颈肩痛和腰腿痛病人的护理

颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的基本原因。

神经根型颈椎病的临床表现：上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。脊髓型颈椎病以四肢症状和体征为主，上肢精细活动失调，下肢步态不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病：一过性脑和脊髓缺血的表现，头部活动时可诱发或加重，体位改变血供回复后可缓解。交感神经型颈椎病：交感神经兴奋症状。

颈椎病的治疗原则：1、非手术治疗（1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。（2）颈托和围领固定（3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。（4）物理治疗（5）局部封闭治疗（6）药物治疗

2、手术治疗

颈椎病人注意轴式翻身，避免颈部扭曲。

腰椎间盘突出症的临床表现：症状：1、腰痛：最常见的首发症状。

2、坐骨神经痛

3、马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。

体征：①腰椎侧凸；②腰部活动受限（前屈受限最明显）；③棘突压痛；④直腿抬高试验及加强试验阳性⑤神经系统表现。

腰腿痛病人的护理：术前护理：1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身及日常生活护理2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作；3.术前训练床上大小便。

术后护理：1.引流管护理；

2. 观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；3.生活护理4.功能锻炼：拔除引流管后进行腰背肌功能锻炼，直腿抬高运动等。

第四十八章     骨与关节感染病人的护理

急性血源性骨髓炎：多发于少年儿童长骨干骺端。常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。脓肿分层穿刺可确诊。手术：局部钻孔引流或开窗减压。每天用抗生素生理盐水冲洗。

病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理改变。

骨与关节结核好发于儿童青少年。以脊柱结核最为常见。脊柱结核中又以椎体结核最为常见。

脊柱结核的局部体征：脊柱畸形和腰部活动受限（拾物试验阳性）、寒性脓肿和窦道、压痛和叩击痛、截瘫。

髋关节结核：“4”字试验阳性、托马斯征阳性。术后髋人字石膏固定。

膝关节结核：仙鹤膝、浮髌试验阳性。

第四十八章   骨肿瘤病人的护理

骨肿瘤分为良性、中间性和恶性。良性肿瘤中以骨软骨瘤多见。恶性肿瘤中以骨肉瘤多见。

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