护理业务查房记录
记录人:芦璐
2011.09.23
护理查房记录
时间:2012-03-15
主持人:周丽芳
参加人员:
记录:孔洁
题目:肛周脓肿
学习目的
周丽芳:通过护理查房可提高我们对肛周脓肿的护理诊断及护理措施、健康教育有了新的认识,提高护理质量。
一.童文艳:汇报病史:
1、基本病史:11床 肖玉平 男 38岁。患者3周前因“三天前因嗜食辛辣食品后,突感肛门后侧肿痛,持续加剧,触痛明显,皮肤表面灼热”来院诊治。门诊初步诊断“肛周脓肿”收入我院。患者入院以来神志清,精神食欲尚可,睡眠可,得神,气息均匀,舌红,苔黄,脉数,尿黄,体重无明显减轻。
2、专科情况:肛门居中未见畸形,肛门后侧六点位距肛缘约1.5厘米处有大小约4.5cm*3.5cm的硬结,局部皮温高,触压痛,表面红肿,肛门指检可扪及6点位肛窦凹陷,触压痛明显,肛门镜下见6点位肛窦充血,少量分泌物。肛门括约肌紧张,指套无血染,余(-)
3、中医诊断: 肛痈 火毒蕴结
西医诊断: 肛周脓肿
4、中医辨证:因患者久居盆地,平素嗜食辛辣,日久损伤脾胃,感受潮湿之气,内侵机体蕴久化热,火毒下注魄门,血败肉腐,化腐成痈成脓,舌脉均为火毒蕴结之征。
5、二、田会:护理诊断/问题
1、疼痛 与感染有关
2、便秘 与感染有关
3、高热 与疼痛有关
4、皮肤完整性受损 与脓肿有关
5、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
6、潜在并发症 伤口感染、
三、孔洁:护理措施
1、保持大便通畅
(1)饮食:宜清淡、富有营养,忌辛辣饮食,多进新鲜蔬果;多饮水。
(2)养成良好排便习惯:病人因惧怕疼痛,常拒绝排便,应向其解释术后排便的意义,在有便意时应及时排便;可口服缓泻剂,必要时应用止痛剂以缓解疼痛。
2、加强肛周皮肤护理
(1)保持肛周皮肤清洁、干燥;嘱病人保持肛门清洁干燥,避免皮肤损伤和感染。
(2)中药坐浴:每日早晚及便后用中药熏药加康复新坐浴,浴后擦干局部,涂以抗生素软膏。
(3)挂线后护理:嘱病人每5~7天至门诊收紧药线,直到药线脱落。局部可涂抗生素软膏,以促进伤口愈合。
3、知识缺乏
(1)告知患者及家属导致肛瘘的病因,如喜食辛辣食物,酗酒等
(2)向病人解释所有诊断检查及对症治疗的目的、重要性,取得合作。 4、术后并发症的预防和护理
定期进行直肠指检,以及时观察伤口愈合情况,为防止肛门狭窄,术后5~10日内可用示指扩肛,每日一次。肛门括约肌松弛者,术后3日起指导病人进行提肛运动。
四、肛瘘辨证分型:
周丽芳:1、肛周脓肿分型有哪些?针对该病人是哪型?
孔 洁:(1)火毒蕴结 (2)热毒炽盛 (3)阴虚毒恋
该病人属于火毒蕴结型。
五、童文艳:健康教育
1、饮食:宜食质软、少渣、易消化的食物,多饮水,多食新鲜蔬果;戒烟酒、,忌食辛辣刺激、生冷食品。
2、情志护理: 2、保持情志平和,防止七情内伤。
3、告知患者:生活要有规律,避免暴饮暴食、饮酒过度。注意劳逸结合,防
止受凉劳累,注意保暖,避免六淫外袭,保持心情愉快。
4、注意用药的注意事项,不可随便自行用药
六、周丽芳:查房小结
通过本次护理查房并到床旁进行护理措施的落实等方面的讨论,患者对责任护士及各班护士反应良好,对护理措施及健康教育宣教工作大部分能落实到位,但对专科知识的宣教指导方面落实不够,希望大家踊跃发言,也望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识,应用于临床,落实到位,把优质护理落到实处。
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