20xx年11月1日护理行政查房各科室存在的问题

10月护理行政查房反馈各科室存在的问题

内一科：1、危重病人的护理计划没有。（医院统一格式的）。2、抢救车封条式管理未做。3、抢救室的病人对自己责任护士不知道。

内二科：1.设备运行的眉栏上空未填，填写时间超时。1.碘伏开启时未注明开启时间。

儿科:1.损伤性废物没有分开。2.治疗室与护办室卫生不清洁，窗户玻璃上有灰尘。3.护理人员礼仪不规范得体。

内三科：1.文件盒里的记录本和内容不相符。2.责任护士不了解病人。3.雾化吸入管道不通畅。4.仪器、设备的责任人没有具体落实到位。5.干桶打开的时间未注明。6.护理常规只学习了2个病。

外一科： 1.治疗室操作台上固定液体没有分类摆放。2.治疗室操作台个别抽屉标示名称与里面实物不相符。3.医疗废物桶分类不清。4.抢救车没有实行封条式管理。5.新入院的病人床铺未准备到位。

6..床头卡的护理级别和饮食标示混乱不明确。7.个别患者没有佩戴腕带。8.床单元不整洁。

外二科：1.治疗室操作台个别抽屉标示名称与里面实物不相符。

2.医疗废物桶分类不清。3.抢救车没有实行封条式管理。4.床头卡的护理级别和饮食标示混乱不明确。5.个别患者没有佩戴腕带。5.床单元不整洁。

骨科: 1.治疗室药柜里鼓励药品摆放零乱不整齐。2.医疗废物桶分类不清。3.抢救车没有实行封条式管理。4.有个别患者没有佩戴腕

带，并且擅自撕坏腕带扔在床头柜上。5.床单元不整洁。

妇产科：1. 医疗废物桶分类不清。2.抢救车没有实行封条式管理。3.有个别患者没有佩戴腕带。4.床单元不整洁。

门诊:1.护理质量的标准未学习。2.抢救车没有实行封条式管理。

急诊科：

手术室：

消毒供应室：

 

第二篇：20xx年9月护理查房2

20xx年9月护理查房(2)

时间：20xx年9月20日

地点：ICU办公室

主讲人：刘佳

主持人：杨锦

参加人员：

1、病史

姓名：穆怀贵

床号：6床

中医诊断：肺胀、肺肾气虚，骨断筋伤、气滞血瘀

西医诊断：肺部感染，呼吸衰竭，心衰 ，左股骨粗隆间骨折。

基本资料：患者男性，83岁，因“肺部感染，呼吸衰竭，心衰”病情危重于20xx年9月16日转入ICU转入时患者神志清楚，准医嘱予以心电监护，SPO2监测，测SPO2为36%，医生立即床旁行气管插管，予以呼吸机支持呼吸，治疗上予以亚胺培南西司他丁万古霉素抗感染，氨溴索祛痰，氨茶碱解痉。纠正电解质酸碱平衡絮乱。

2、查体

神智清楚，精神差，口唇面色发绀，呼吸急促。T:36.5 P：150次/分 R 34次/分BP 153/74mmHg 面罩吸氧 SPO2 36%。体型消瘦，营养不良，尾骶部2度压疮。

3、实验室检查

PH:7.46

PCO2 49 mmHg

PO2 49 mmHg

K 3.40 mmol/L

Na 142 mmol/L

HGB125g/L

主要护理问题

1、 清理呼吸道无效—与患者不能有效咳嗽、痰多粘稠使气

道不通畅有关

护理措施：

(1) 环境:维持合适的室温和湿度。

(2) 机械吸痰：每次吸引时间少于15S两次抽吸的时间间

隔大于3分吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸入氧浓度。严格无菌操作，避免呼吸道感染。

(3) 遵医嘱给予抗生素、化痰药。

2、 气体交换受损—与气道内痰液积聚、肺部感染有关 护理措施：

（1） 遵医嘱进行有创通气，抬高床头利于呼吸。

（2） 加强翻身拍背

（3） 及时清除痰液、口咽部分泌物。

3、 营养失调—低于机体需要量，与患者营养不良、消瘦、

胃肠功能减退，进食不足有关

护理措施： （1） 遵医嘱留置胃管，鼻饲营养液。

（2） 妥善固定胃管，防止滑脱。

（3） 鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。

（4） 食物要冷却至38-40度，鼻饲食物温度过高或

过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

（5） 每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔

感染。

4、 活动无耐力—与氧的供需失调有关

护理措施：

（1） 绝对卧床

（2） 做好基础护理

5、 自理生活缺陷—与疾病限制绝对卧床、乏力有关 护理措施：

加强基础护理和生活护理，专人监护随时满足患者所需。 6皮肤完整性受损

护理措施：做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作。使用减压

垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。

7、尿少肢肿

1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200～300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。

2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。

3.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。

4.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。

心衰定义：心衰(heartfailure)是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰

(congestiveheartfai1ure)，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。充血性心衰和心功能不全(cardiacdysfunction)的概念基本上是一致的，但后者的含义更为广泛，包括已有心排血

量减少但尚未出现临床症状的这一阶段。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。 病因

基本病因引起心衰的原因很多，从病理生理基础而言，主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。

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