内科片消化二区护理教学查房

1、教学查房的题目：

消化道溃疡出血期的护理

2、日期、时间和地点：

2012-1-13 3pm 地点：消化二区

3、参与人员：

内科教学片区消化二区全体护理本科实习生、护理教学组老师

4、主持人：赖丹 主查者：朱玲

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使学生掌握消化道溃疡出血期的护理。

6、查房对象病情介绍：

患者林杰，男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2012-1-2 9am入院。患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块，非喷射性，量约500ml，伴头晕、乏力，无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状，每次量约100ml。患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml， 伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。于我院急诊查血常规：WBC 8.61*10^9/L, Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,拟“上消化道出血”收入本区进一步治疗。起病以来，患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、

结核”等传染病病史；否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。无输血史。患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml。

专科体查结果：神清，面色萎黄，营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。

进入我科后，完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查。1月4日行胃镜检查提示：1、食道静脉曲张2、复合多发溃疡3、门脉高压性胃病。床边B超提示消化及泌尿系统未见明显异常。大便潜血阳性。给予禁食、抑酸、补液等对症治疗。现患者一般情况较前稍好转，无呕血，无解黑便，无心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精神睡眠可、建议患者行食管静脉曲张套扎术，暂禁食。

7、讨论题目

⑴发生消化道溃疡的原因 ⑵消化道溃疡出血期的护理有哪些方面？

8、教学查房讨论结果与小结

现在我们来讨论第一个问题：发生消化道溃疡的常见原因有哪些呢？ 魏娜同学：消化道溃疡是一种多因素疾病，像幽门螺杆菌感染。因为消化性溃疡病人在应用根除螺杆菌的治疗后，溃疡复发率明显下降，这表明溃疡的形成和幽门螺杆菌有关。还有胃酸分泌过多也可导致溃

疡。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要盐酸，由此可见，胃溃疡的形成和胃酸的分泌量有着密不可分的关系。

侯小琴同学：我认为还有一个很重要的原因是服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)，这类药物可以直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内，细胞内高浓度的非甾体抗炎药可以产生细胞毒而损坏胃黏膜屏障。此外，这类药物还可以抑制体内还氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少，削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用导致溃疡的发生。

朱玲同学：此外呢，我觉得还有一些原因可以引发消化道溃疡，比如胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用，如胃肠肽影响胃酸的分泌；遗传因素：家族胃溃疡史者比一般家族发病率高三倍；环境因素：吸烟饮酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸烟饮酒引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分流减弱在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠酸性化；精神因素：根据心理-社会-生物医学模式观点看，消化性溃疡属于典型的身心疾病范畴之一等等。

我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，下面我们来讨论第二个问题：消化道溃疡出血期的护理有哪些方面呢？ 侯小琴同学：我认为应该从观察病情，维持血容量，饮食这些方面来进行护理。

魏娜同学：还可以对患者实施心理护理。

大家回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及可以采取哪些相应的护理措施呢？

朱玲同学：我认为可以提出的护理诊断有：血容量不足：与大量失血有关。针对这项护理诊断可以采取的护理措施有：侯小琴同学：取平卧位，卧床休息，头偏向一侧。建立多条畅通的静脉通路，及时补充血容量。遵医嘱合理补液，预防失血性休克的发生。

魏娜同学：应用一些止血药物或给予冰盐水洗胃。严密观察生命体征，尿量和周围循环情况。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。

朱玲同学：此外。还需要暂时禁食，出血停止后可以进流质或无渣半流质饮食。还应该注意心理护理，缓解病人的焦虑及恐慌情绪，安慰病人，及时清理口鼻腔内的呕吐物，情绪紧张不能缓解者，可以适当给予镇静剂。

立即建立多条静脉通道，快速准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药的抢救措施，观察治疗效果及不良反应。

侯小琴同学：还可以提出的护理诊断有：有误吸的危险。与消化道大量出血时引发呕吐致呕吐物进入口鼻腔有关。可以采取的护理措施有：呕吐时让病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

魏娜同学：我认为还可以提出的护理诊断有：活动无耐力。与失血性循环衰竭有关。可以采取的护理措施有：

精神上的安静和减少活动有利于出血停止，所以让病人多卧床休息，

协助病人取舒适体位，注意保暖。治疗和护理应该有计划的执行，让病人有充足的睡眠和休息。协助病人完成日常生活活动，做好生活护理，如入厕、口腔清洁等。

我补充一点，由于消化道出血期病人应尽量卧床休息，所以对于老年患者我们应该注意防压疮，从而可以提出的护理诊断可以是：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。所对应的护理措施有：定时翻身；使用水囊、水垫、气垫床；在压疮易发部位使用赛肤润等。 总结：通过这次护理查房，我们掌握了消化道溃疡发生的原因以及出血期的护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指点，我们认识到了自身的不足之处。

主带教马灵甫老师点评：优点：准备充分；流程熟练；护理诊断提出全面。

缺点：题目稍大；与病人沟通不够；病史采集不全。

 

第二篇：内科护理试题

内科护理学试卷

一、填空题

1、目前社区获得性肺炎的主要病原菌是 ，而医院获得性肺炎的病原菌是 。

2、支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位处于 ，引流支气管开口 凭借重力使痰液排出。

3、心源性水肿是 主要表现，其主要护理诊断是 。

4、风心病患者应积极预防 ，以防其反复发作加重瓣膜损害。

5、呕吐物带有酸腐味提示病人为 。

6、肝硬化失代偿期的病人因为雌激素增多可在皮肤上出现 和 。

7、发生蛋白尿时，则每日尿蛋白持续超过 。

8、当有出血倾向的血液病病人出现 和 时，要警惕其发生颅内出血的可能。

9、甲亢病人应给予 、高蛋白、 、限制 的平衡饮食。

10、甲型和戊型肝炎的主要传播途径是 。乙型、丁型、丙型肝炎的主要传染途径是 。

二、选择题

1、有一患儿因吃果冻不慎引起急性喉梗阻到急诊科就诊，当时你正在值班，请问首要的处理措施是？（ ）

A.甲状软骨穿刺 B.环状软骨穿刺 C.声带下方穿刺 D.环甲膜穿刺 E.气管穿刺

2、护士指导病人留取痰标本时不正确的是（ ）

A.清晨留取痰标本 B.在刷牙后留取痰标本 C.用力咳出呼吸道处痰

D.要注意防止唾液及上呼吸道分泌物污染 E.留取后及时送检

3、关于肺栓塞，下列哪种说法不正确（ ）

A.常伴有呼吸性酸中毒 B.常发生于长期卧床后首次离床活动时

C.呼吸运动常可加重胸痛 D.常表现为突发性不明原因的呼吸困难

E.吸烟是肺栓塞的危险因素之一

4、慢性肺源性心脏病急性加重期病人应慎用（ ）

A.镇静剂 B.祛痰剂 C.解痉平喘药 D.呼吸兴奋剂 E.抗感染药物

5、控制肺结核传播的关键措施是（ ）

A.每年进行一次胸部X线片检查 B.隔离痰菌阳性的病人

C.早期发现、合理化疗肺结核病人 D.接种卡介苗 E.对密切接触者进行隔离

6、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（ ）

A.2g B.1.5g C.Ig D.0.5g E.2.5g

7、发病年龄较轻，恶性程度最高，预后最差，对化疗药物高度敏感的是（ ）

A.鳞癌 B.腺癌 C.大细胞未分化癌 D.小细胞未分化癌

8、氧中毒系医源性疾病，故重在预防，一般应使FiO2小于（ ）

A.45% B.50% C.55% D.56% E.57%

9、关于呼吸衰竭的叙述，下列哪项正确（ ）

A.低氧和二氧化碳潴留同时存在 B.肯定有精神神经症状

C.肝肾功能损害是不可逆的 D.平时无心肺疾患 E.有代偿和失代偿之分

10、心源性水肿最常见的病因为（ ）

A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.渗液性心包炎 D.缩窄性心包炎 E.心脏压塞

11、心力衰竭病人口服地高辛之前应测量( )

A.体温 B.脉搏 C.呼吸 D.血压 E.体重

12、冠心病最具确诊价值的检查手段是（ ）

A.心电图 B.超声心动图 C.运动负荷试验 D.放射性核素检查 E.冠状动脉造影

13、抢救高血压脑病的措施,哪项是错误的( )

A.立即平卧 B.吸入氧气 C.使用降压药 D.快速静脉应用脱水剂 E.应用镇静剂

14、胃肠钡餐造影检查需要禁食（ ）

A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h

15、下列哪项是胃癌的癌前病变（ ）

A.慢性萎缩性胃炎 B.肠型化生和异型增生 C.胃溃疡 D.自身免疫性胃炎 E.胃息肉

16、肝硬化病人X线钡餐检查提示:钡剂在食管黏膜上分布不均,有虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。病人的饮食应避免（ ）

A.植物性蛋白 B.动物性蛋白 C.粗糙坚硬的食物 D.含钾丰富的食物 E.谷类食物

17、急性胰腺炎病人禁食的主要目的是( )

A.减少胃酸分泌 B.延缓胃排空 C.抑制胰腺分泌

D.解除胰管痉挛 E.减轻腹胀和呕吐

18、导致上消化道大量出血最常见的病因是（ ）

A.急性胃炎 B.食管癌 C.消化性溃疡 D.肝硬化食管下段静脉曲张破裂 E.胃癌

19、肾炎性水肿的特点不包括：（ ）

A.多从颜面部开始 B.重者可及全身 C.指压凹陷很明显

D.常伴有高血压 E.系肾小球滤过率下降所致

20、尿毒症病人的饮食护理不正确的是：（ ）

A.限盐 B.限制饮水 C.限钾 D.低热量 E.补钙

21、贫血最重要的体征为( )

A.低热 B.浮肿 C.皮肤粘膜苍白 D.脾大 E.黄疸

22、导致血液病病人发热最主要的原因是（ ）

A.贫血 B.继发感染 C.肿瘤细胞过度增生 D.出血 E.骨关节痛

23、甲亢单纯性突眼主要原因是（ ）

A.精神紧张 B.提上睑肌张力增高 C.眼球后组织水肿

D.眼外肌肿胀增大 E.眼球后组织炎症

24、一新收住院再障病人，女，32岁。查四肢皮肤散在性瘀点与瘀班；右颊部可见一约1.5cm×0.5cm的口腔溃疡，牙龈渗血，口腔黏膜未见血泡形成；咽无充血，双扁桃体无肿大；双肺未闻湿性罗音。为有效预防感染，目前该病人首要采取的护理措施是（ ）

A.保持皮肤的干燥与清洁 B.加强口腔护理 C.定期进行会阴冲洗

D.避免外出到人群聚集的地方 E.加强营养

25、目前认为艾滋病的传播途径不包括（ ）

A.性传播 B.静脉滥用毒品而传播 C.输血及血制品

D.母婴垂直传播 E.昆虫叮咬传播

26、预防细菌性痢疾的综合措施中应以下列哪项为重点（ ）

A.隔离及治疗病人 B.发现及处理带菌者 C.切断传播途径

D.服用疫苗 E.流行季节预防性投药

27、系统性红斑狼疮下列哪项损害发生率最高（ ）

A.肌肉、关节 B.肾脏 C.皮肤 D.心血管 E.肺和胸膜

28、类风湿关节炎最常累及的关节为( )

A.肘关节 B.四肢小关节 C.膝关节 D.脊柱小关节 E.肩关节

29、王先生，52岁，因脑出血用20﹪甘露醇脱水治疗，（ ）

A.要保证快速滴入 B.注意防止药液外漏 C.注意尿量的变化

D.抽血查电解质的变化 E.易发生高血钾

30、自然光线下，瞳孔直径小于多少为缩小（ ）

A.1mm B.2mm C.3mm D.4mm E.5mm

三、名词解释

1、呼吸衰竭：

2、阿-斯综合征：

3、尿路刺激征：

4、肝性脑病：

四、问答题

1、腹痛病人的用药护理原则。

2、肝硬化病人的饮食护理原则。