白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施

医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。何谓医院感染？ 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。 广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，但由于诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染病例的统计对象主要是住院病人和

医院工作人员。

何谓医源性感染？医院感染和医院性感染有何异同点？ 医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中有病原体所致的感染。在医院感染中，感染说发生的场所局限于又住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区服务卫生机构等等。在《医院感染管理办法》对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。 6、 医院感染分为哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过那些措施可以得到控制？ 根据病人在医院中获得的病原体的不同来源，医 1

院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自体外，即其他住院病人、医院工作人员、探视者和病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以爆发。外源性感染通过消毒灭菌，隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。 内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体的免疫功能下

降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染， 何谓医源性感染？医院感染和医院性感染有何异同点？ 医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染与医源性感染既有相同点，也有不同点，前者强调的是在医院这个场所发生的感染，后者强调的是患者在接受医疗服务过程中有病原体所致的感染。在医院感染中，感染说发生的场所局限于又住院病人的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构，如门诊部（所）、社区服务卫生机构等等。在《医院感染管理办法》对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。 6、 医院感染分为哪几类？何谓内源性感染？外源性感染？通过那些措施可以得到控制？ 根据病人在医院中获得的病原体的不同来源，医院感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染也称交叉感染，是指病人感染的病原体来自体外，即其他住院病人、医院工作人员、探视者和病人家属和医院环境。感染可以散发，也可以爆发。外源性感染通过消毒灭菌，隔离等切断传播途径的措施可以得到控制。 内源性感染是指病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、 2

肠道）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体的免疫功能下

降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。

世界卫生组织将不同的患者群体对感染的易感性分为哪三个级别的危险层？ 低危险层：患者无免疫缺陷，没有潜在疾病，未接受侵入性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，为感染处于低危险度。 中危险层：患者具有年龄（老人或儿童）、患有肿瘤或者其他疾病的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵入性诊疗操作，对感染处于中度危险。 高危险层：患者有严重免疫缺陷，接受高危侵处

于高度危险。

为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进行了回顾性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有

效控制和预防医院感染的发生。

1 临床资料

1．1 收集本科20xx年5月至20xx年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄5~73岁，平均34岁，感染率为26．27%。均符合医院内感染的诊断标准。

1．2 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为59．09%。 3

有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中G

G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌

以白色念珠菌为主，占12例。

2 感染因素

1. 与化疗强度有关 本组患者中321例进行化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为73．08%。而常规化疗269例，院

内感染36例，感染率为13．38%。

2.与白细胞数有关 白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2．1．4．0)?109/L,感染率7．46%，白细胞(0．6~2．0)?10

9/L，感染率100%。 9/L，感染率21．53%，白细胞<0．5?10

3. 与使用抗生素有关 335例患者中，未用或仅用一种抗生素者85例，医院感染8例，感染率为9．41%。使用过2种或2种以上抗生素者250例，医院感染80例，感染率32%。两组比较差异有统计

学意义(P<0．05)。

4 .与侵入性操作有关 本组335例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者24 例，感染率为42．86%，而未进行侵入性操作279，

医院感染者64例，感染率为22．94%。

5 .与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d，平均32 d。<10 d感染人数2例，占 2．27%。10~20 d感染人数为27例，

占30．68%。20~30 d感染人数59例，占67．05%。

3 护理对策

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3．1 切断感染途径

3．1．1 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风１次，用紫外线照射１次，每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃~25℃，相对湿度在55%~56%，每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面２次。定期做空气培养，

发现问题及时解决，切断空气传播途径。

3．1．2 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留臵各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留臵时间，防止医源性感染。

3．1．3 洗手 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要

做到手套一人一换。

3．1．4 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数

<1．0?109/L时，对患者采取保护性隔离措施。

3．2 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而 5

极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染

的护理更具有重要意义。

3．2．1 口腔、鼻腔 含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染[1]。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗

必泰溶液滴鼻3次/d。

3．2．2 外耳道、肠道 用3%双氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长

[2]。做好患者个人卫生及饮食护理。

3．2．3 皮肤、肛周 修短指甲、头发，定期药浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴；每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用1∶5 000

高锰酸钾溶液坐浴，以防止发生肛周脓肿。

3．3 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以 6

有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因

子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。

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第二篇：护理论文写作规范

护理论文格式规范

一、选题要求

(一)选题的原则

1．体现护理专业基本训练的要求，围绕护理专业所学知识和操作技能选择论文题目，坚持先进性、科学性、可行性。选题应有一定的事实根据和科学的理论依据，设计要科学合理,资料真实,方法科学,计算准确,论据充分,观点明确，用科学的态度、理论进行分析、讨论,表达所从事的研究及结果。强调和重视解决护理实践中的实际问题，减轻患者痛苦，促进人类健康。文章要有新意，具有创新性和前瞻性，

能够反映护理研究独创的、新的研究成果，善于从医学领域中的难点、疑点和空白点中选题,报道未发表过的或尚未研究透彻的新理论、新发现、新方法。注重实践性，要选择有研究价值及发展前途的主题。　

  2.毕业论文（设计）题目可围绕学校拟定的题目选择，也可自选认为具有一定实用价值的、具有本学科知识、能力训练的题目。

  3.所选题目要注意份量恰当、难度适中，学生经过努力可以在规定的时间内完成毕业论文(设计)任务。

(二)题目分配原则与方法

1、分配原则

毕业论文（设计）内容要求符合本专业教学大纲的要求，要求每人一题。

2、分配方法

(1)指导教师列出选题计划。(2)学生根据自己的情况和兴趣，围绕列出的备选题目，在教师指导下选择或拟定题目。内容要结合临床工作实际，不可出现抄袭和雷同现象。

二、指导教师

1.指导教师应由教风严谨、学术业务水平较高、责任心强并具有实践教学经验的中级及以上职称的护理系教师或附属医院、实习医院带教老师。如因设计题目及课题的需要，可聘请所在医院中级以上职称的人员担任指导教师，但要有学校本专业的教师参加联系和指导，以便掌握教学要求和毕业设计进度，保证毕业设计的质量。

2.为确保毕业论文(设计)质量，每位指导教师所指导的学生人数一般不超过15人。

附：护理系中级及以上职称教师信息

三、格式要求

（一）题目

尽量做到简洁明了，突出论文中有独创性、起到画龙点睛启迪读者的作用，字数一般不宜超过20个字，避免使用化学结构式、数学公式或所熟悉的符号、简称、缩写及商品名称等，题目中尽量不要用标点符号，必要时可用副标题来做补充说明（副标题应在正题下加括号或破折号另行书写），宋体,小二,居中。

（二）作者信息

题目下要求写清专业、班级、姓名、学号、指导教师（职称、工作单位），宋体4号字。

（三）字数

字数不得少于3000字，要求微机打印、A4纸型，上下边距2.5cm，左右边距 2.6cm，页眉1.8cm，页脚1.5cm。

（四）摘要

摘要是科研论文主要内容的简短、扼要而连贯的重述，必须将论文本身新的、最具特色的内容表达出来（重点是结果和结论）。

　　1.摘要一般分成目的、方法、结果和结论四个栏目，规定250字左右。

　　2.摘要具有独立性和完整性，结果要求列出主要数据及统计学显著性。

　　3.一般以第三人称的语气写，避免用“本文”、“我们”、“本研究”等作为文摘的开头。

（五）关键词

关键词也叫索引词， 主要为了图书情报工作者编写索引， 也为了读者通过关键词查阅需要的论文。

1.关键词是从论文中选出来用以表示全文主题内容的单词或术语。

　　2.关键词一般选取3～8个词。每个词之间应留有空格加以区别。

　　3.关键词通常位于摘要之后，引言之前。

　 （六）引言

引言（导言、序言）作为论文的开端， 起纲领性作用，主要回答“为什么研究”这个课题。

　　1.引言的内容主要介绍论文的研究背景、目的、范围， 简要说明研究课题的意义以及前人的主张和学术观点， 已经取得的成果以及作者的意图与分析依据，包括论文拟解决的问题、研究范围和技术方案等。

　　2.引言应言简意赅，不要等同于文摘或成为文摘的注释。如果在正文中采用比较专业化的术语或缩写词时，最好先在引言中定义说明。

　　3.字数一般在300字以内。

（七）正文

正文是科研论文的主体，包括材料、方法、结果、讨论四部分内容，其中某些部分（特别是方法和结果）可按需要列出小标题，以使层次更加清晰。

　　1.材料 材料是科学研究的物质基础，需要详细说明。

　　2.方法

　　（1）采用已有报道的方法只要注明文献的出处即可，不必详述其过程；若为有创意的方法，要详细介绍创新之处，便于读者依此重复验证；若是对常规方法作出改进的，应具体描述改进部分及改进的理由，同时也要注明原法的文献出处。

　　（2）对于实验条件可变因素的控制方法（如放射免疫法的质量控制）要加以详细说明，以显示本文结果的可靠性和准确性。

　　（3）实验研究论文要设立阴性对照组和阳性药物对照组，前者一般采用溶剂作为对照，后者选用被公认的、确有疗效的药物，以验证实验方法的可靠性。

　　（4）实验设计时应考虑到每组有足够的样本数以满足统计学处理的需要。

3.结果 试验结果是论文的核心部分，这一部分要求将研究中所得到的各种数据进行分析、归纳，并将经统计学处理后的结果用文字或图表的形式予以表达。

4.讨论 讨论是结果的逻辑延伸，是全文的综合、判断、推理，从感性提升到理性认识的过程，也是作者充分运用自已对该领域所掌握的知识，联系本课题的实践，提出新见解、阐明新观点之处。

（八）参考文献

参考文献要求引用作者亲自阅读过的、最主要的文献，包括公开发表的出版物、专利及其他有关档案资料，内部讲义及未发表的著作不宜作为参考文献著录。

　　1.所列参考文献一般不超过30条。

　　2.文内标注法：著录时按文中引用文献出现的先后顺序用阿拉伯数字连续编号，直接引用作者全文的，文献序号置于作者姓氏右上角方括号内。

　　3.文献序号作正文叙述的直接补语时，应与正文同号的数字并排，不用上角码标注。如：实验方法见文献〔2〕或据文献〔2〕报道。

　　4.著录格式

（1）杂志：序号（顶格）.作者.文章名.刊物名，年、卷（期）、起始页码.

如：

[1] 刘康,季晖,李绍平,等.三种大鼠骨质疏松模型的比较. 中国骨质疏松杂志,1998,4（4）:13～18.

（2）书:序号（顶格）.著者.书名.版次.出版地:出版社,出版年,起讫页码.

如:

[2] 陈亦人.伤寒论译释[M].第三版.上海:上海科学技术出版社，1992:2

四、论文上交时间

1.毕业论文于毕业考试当天，由班长收齐，以班级为单位交护理系办公室。毕业论文（设计）作为毕业考核的一项内容，其质量高低作为毕业参考。

2.论文要求不能出现抄袭现象，否则作废处理。

五、论文封面：参照样本。

                                           

                                  护理系

                                   20##年9月