民事起诉状 范文

原告：张某某，男， 年 月 日出生，汉族，某某县某某乡某某村 居民组人，农民，某某养殖场场主，电话

被告：某某县某某乡邮政所，法定代表人，邮政所所长 ，电话

诉讼请求：

1、赔偿本人医药费 元。

2、赔偿家人路费、食宿费、陪护费 元。

3、赔偿本人误工损失费 元。

事实和理由：

证人姓名和住所

证人姓名 住所

被告在事发后多次找某某乡邮政所要求赔偿，均遭到拒绝，为此，特提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求，维护被告的合法权益。

此致

某某县人民法院

具状人：张某某 20xx年 月 日 附：

1、本状副本一份。

2、证人证言一份。

 

第二篇：附带民事起诉状范本

附带民事起诉状范本

附带民事诉讼原告人耿××，男，19xx年7月31日出生，汉族，高中文化，玉环县振兴机械厂职工，住玉环县珠港镇城关西青街××号。联系电话：×××

附带民事诉讼被告人蔡××，男，19xx年9月14日出生，汉族，初中文化，无业，住玉环县芦浦镇分水村，现押于玉环县看守所。 诉 讼 请 求

判令附带民事诉讼被告人赔偿医疗费31540.12元、用血押金2200元、住院伙食补助费375元、误工费10250元，合计人民币44365.12元。

事 实 与 理 由

20xx年5月7日凌晨0时30分左右，附带民事诉讼原告人在本县珠港镇城关建设路路口地段，正往滩涂大厦住处行走时，突遭尾随的附带民事诉讼被告人蔡××等六、七人持刀冲上并围住附带民事诉讼原告人，对附带民事诉讼原告人的胸腹、手臂及身上多处进行疯狂砍杀，附带民事诉讼原告人奋力挣脱逃跑，但蔡××等仍不罢休，紧紧追赶直至将附带民事诉讼原告人砍倒在地才扬长而去。附带民事诉讼原告人被砍后幸得他人及时送往玉环县人民医院抢救并住院治疗，伤情经医生诊断为右胸腹腔联合开放性刀砍伤伴右肝严重损伤、左前臂等多处软组织刀砍伤、失血性创伤性休克，后经法医检验鉴定附带民事诉讼原告人的损伤已构成重伤。附带民事诉讼原告人经治疗于

20xx年6月1日出院，20xx年7月27日赴上海瑞金医院复查治疗，造成严重经济损失。蔡××伤害附带民事诉讼原告人后，现已被缉拿归案并将追究刑事责任，但是其伤害附带民事诉讼原告人造成的经济损失却没有主动予以赔偿。

综上，附带民事诉讼原告人认为公民的人身权利不受非法侵害，蔡××持刀故意伤害附带民事诉讼原告人身体，并致重伤，其行为已触犯我国刑律，构成故意伤害罪，依法应予严惩。同时由于蔡××的犯罪行为造成附带民事诉讼原告人的重大经济损失，依法也应予赔偿。故此，为维护公民的合法民事权益，根据我国刑事诉讼法有关规定，特向贵院起诉，望依法审理。

证 据 和 证 据 来 源

1．附带民事诉讼原告人身份证复印件一张；

2．玉环县人民医院门诊病历一本；

3．玉环县人民医院出院记录一张；

4．上海瑞金医院门急诊病史卡一本；

5．上海瑞金医院X-Ray影像诊断报告三张；

6．上海瑞金医院超声科检查报告单一张；

7．门诊收费收据九张；

8．住院收费收据一张；

9．用血押金票据二张。

此致

玉环县人民法院

附：本诉状副本一份

附带民事诉讼原告人：耿×× 20xx年9月7日