对一例左肱骨外科颈骨折的护理查房

患者，邓长五，男性，14岁，因跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活动受限2+小时，于20xx年5月27日15时43分入住我科，神志清楚，痛苦面容，步入病房，护查T35.7℃，P9.2次/分 R22次/分，BP130/80mmHg，SP0298%，入院后遵医嘱预防感染、补液等对症治疗，于20xx年06月04日进手术室行左肱骨外科颈骨折切开复位、内固定术。

术前护理诊断：

（1）疼痛——与外伤有关。

（2）焦虑——与担心、疾病预后有关。

（3）知识缺乏——缺乏治疗、护理及康复训练的有关知识。

术前的护理措施：

（1）严密观察患者的生命体征，发现异常及时通知医生，并作出相应处理。

（2）观察患肢米稍血液循环感觉和运动情况。如皮温、感觉、颜色疼痛情况。指导患肢手指的主动活动以利消肿。

（3）加强心理护理稳定病人情绪，减轻恐惧与不安的心理，积极主动配合治疗护理。

（4）指导病人进高、钙、高维生素饮食，补充营养， 1

增加机体抵抗力。

（5）向病人家属解释保护正确体位的重要性，以取得配合、采用健侧卧位与平卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压，每2-3小时更换1次，翻身时动作轻、柔、稳。

术后护理诊断：

（1） 有生命体征改变的危险——与麻烦有关。

（2）疼痛——与手术刨伤有关。

（3）知识缺乏——缺乏术后相关的康复知识。

（4）潜在并发症：切口感染、肺部感染。

术后护理措施：

（1）严密观察生命体征，及时记录，床边多功能监护仪监护2小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次，及时观察作品敷料有无渗血、渗淮，发现异常及时通知医生。

（2）注意患肢棱动、脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无消化性肌炎，肘内翻畸形形成至缺血性肌挛缩等并发症发生。

（3）术后1天指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素饮食，增强机体的抵抗力，促进切口愈合。

（4）患肢应置于肘90°位，前臂中立位，平时以托板悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，肾折向 2

前成角度者，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左胸侧壁。

张轶老师指导术后康复护理：

康复第一期（术后1-2周）

1、增加肌力锻炼，开展练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到病痛及疲劳为宜。

2、做腕肘关节的各种活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免时关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸型，肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。

3、护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让家属协调，作用是改善肢体的血液循环，加速骨痛的形成。

康复第二期（术后3-4周）

开展练习肩部前屈后伸，护理人员站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘关节先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。

康复第三期（五周后）

如无不良反应情况下，全面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈，反臂摸腰，既用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展内旋、后伸） 3

举壁摸后部（外宽外旋）患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）活动力范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者右轻度疲劳为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。

4 张 丹 20xx年6月15日

 

第二篇：肱骨外科颈骨折个案查房

20xx年9月份业务学习

时间：20xx年 09月 21日

地点：滨湖医院关节骨科外科示教室

主持人: 刘倩

主讲人：王莉

参加人员：

内容：

刘 倩(护士长)：

大家下午好！今天学习的内容是心电监护中常见心律失常的处理及护理，下面由王莉给我们讲解一下具体内容。

王 莉（护 士）：

护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是心电监护中常见心律失常的处理及护理，希望可以给大家带来一些收获，不对的地方还请大家多多批评指正。

王 莉（护 士）：

正常的心率

窦性心律

心脏由窦房结

每分钟60-100次的频率

规律地发出冲动

沿正常传导系统

在一定时间内激动心房或心室 请哪一位同志说一下正常心脏的传导系统？

杨 慧(护 士)：

窦房结

房室结

房室束

左右束支

1

蒲金野氏纤维

和心室肌

王 莉（护 士）：

基本上都答到了！谁来说一说什么是心率失常？

刘领俊（护 士）：

我来说一说，当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的品频率和

节律发生紊乱，称为心律失常。那么正常的心电图又是什么样的呢？

李 研（护 士）：

P-R间期：0.12-0.20秒

Q-T间期：0.40秒

P波宽度不超过0.11秒

QRS波群时间： 0.06-0.10秒

心率失常分为哪几种呢？

孙 娜（护 士）：

按发作时心率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律

失常 又分为房早、室早 （偶见、频发 ）、心动过速 （房性、室性） 、

房颤、房扑、 室颤 。

王 莉（护 士）：下面就来分别学习一下这些疾病，首先是窦性心动过速，

生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、咖啡

病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎

药物性：阿托品、肾上限素

临床特点：频率在101--160次/分；

治疗原则：休息、镇静、倍他乐克

王 莉（护 士）：房早、室早，每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发

偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感，频发者有心悸，喉部梗塞

感，伴发短阵咳嗽， 乏力、头晕。

治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓）、 药物问题

王 莉（护 士）：

室速，严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI

2

其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱、（高血K、低血K） 临床特点：频率在160--220次/分；

发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、休息等影响

李 研（护 士）：

我来说说室速的治疗原则，药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）

用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内

的总量≯300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液（1-2mg/1-2ml/分钟）不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等，同步电复律（150-200瓦秒）病人准备：麻醉科给予镇静。请王莉护士再说一说房颤的具体内容。

王 莉（护 士）：

好的，器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢 。 治疗原则:

1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地

兰0.2mg静推。

2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒） 麻醉科给予镇静药物

复律，盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）。 用法：

负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h、1h）维

持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；

60-800mg/24h）

注意点：禁用者

1、对碘过敏者、甲亢病人

2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）

3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉

中心静脉（最好）

在心电监护下使用此药，可出现心率减慢，接着请哪一位说一

说房颤的抗凝治疗。

孙 梦（护 士）：

房颤>48小时需给予抗凝治疗，房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人，发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝，要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0，年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗 凝。

3

王 莉（护 士）：

接着我们说一说心脏骤停，病因：大部分80%是由心脏病引起

表现：抽搐、双眼上邪

治疗原则：

1、平卧体位

2、非同步电除颤（360瓦秒）

3、CPR

下面谁介绍一下缓慢性心律失常 ？

孙 梦（护 士）：

我来说一下，患慢性心率失常分为三种：

1、窦性心动过缓：分为生理性，运动员、强体力劳动者、老年人夜间入睡；病理性，AMI(下壁)、心肌炎、颅内压增高；药物及电解质紊乱,高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮、高血钾。

2、窦性停搏；

3、房室传导阻碍。

临床特点表现为乏力、胸闷、低血压、短暂黑矇、昏厥、摔倒。 治疗原则是：硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）

用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，最大剂量2mg

注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）

心脏起搏器治疗：

1、临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉

2、永久心脏起搏器

谁来说说心电监护呢？

李 研（护 士）：

我来说说，首先说一下电极位置：

三个电极

右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下

左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下

左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间

五个电极

右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间

右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处

中间 (C) ： 胸骨左缘第四肋间

左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间

左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处

心电监护还有以下需要注意：心电示波干扰：图形为不规则杂波；

最常见的原因是皮肤准备欠佳； 采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂；调整心率报警上、下限，一般为病人心率的±20%；按“ECG”-“更 4 地

换导联”键，选择较清晰的导联； 常规选择Ⅱ导联，按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅。

王 莉（护 士）：

.

5

心肌梗死病人的康复要注意：

按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药

进行适当活动：散步、骑自行车等

可完成日常工作，注意劳逸结合

参加心内科的康复训练

饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食

杨 慧(护 士)：

我来说说人工心脏起搏器。定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电

流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。

起搏系统组成：

术前的准备应注意：

1、了解病人基本情况，做好心理护理

2、了解起搏器的性能和操作方法

3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，并签字

4、术区备皮，建立静脉通道

5、备齐用物

6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水.

6

临时起搏器永无准备有：

1、临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套；

2、贴膜（10X10cm）一个；

3、静切包、治疗巾个一包；

4、肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg）；

5、5ml、10ml注射器各1个；

王 莉（护 士）：

我在来说说术中观察；

1、备好抢救药品及器械；

2、监测生命体征变化

3、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧。

术后护理：

1、无AMI及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起

及下床活动

2、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位

3、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位

4、临时起搏器固定在便于观察的位置

刘 倩（护士长）：

我觉得关于功能锻炼的内容可以再穿插一些图片，说的更具体一点，以便于对病人的康复指导工作更好的应用在临床实际中，针对大家提出的意见可以继续改正，争取下次做的更好。那么今天的讲课到此结束。

7

王 娟（护师）：

除了胡晓炜刚所讲的之外，我们还要重视病人的心理护理。作为新技术，患者对治疗效果有所顾虑，其中女性更关注的是是否影响美观，而老年患者更关注的是术后效果及是否会出现疼痛。我们可以通过介绍手术概况、优点及注意事项，术后可能出现的并发症及处理方法，以消除紧张恐惧。另外，有色素沉着及瘙痒者避免抓绕，以免破溃；破溃者可湿敷硫酸镁、酒精或高渗盐水；此外术前准备有：1、备皮：上至脐，下至足趾，包括会阴部，对侧至大腿上1/3。2、戒烟。3、12小时禁食，8小时禁水。4、药物过敏试验。5、患肢标记。术后护理诊断有：P1疼痛：与手术有关；P2有伤口感染、伤口愈合延迟的危险：与组织灌注不足有关；P3焦虑、恐惧：与担心疾病的预后及手术效果有关；P4自理缺陷、躯体移动障碍：与术后伤口疼痛、活动受限有关；P5知识缺乏：缺乏疾病康复的相关知识；P6潜在并发症：血栓、血肿、皮肤损伤、皮肤感觉异常。针对该患者他术后主要存在的是P3和P5，李瑜，请你说一下术后护理措施有哪些？ 李 瑜（护士）：

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术后措施有：1、体位：去枕平卧6小时，抬高患肢20-300，2、病情观察：观察穿刺处有无血肿，出现时适度加压即可，患肢禁止输液，以免影响闭塞效果。3、患肢护理：抬高患肢，弹力绷带加压包扎，观察松紧度，不影响血运为宜，切口有无渗血，患肢有无肿胀及疼痛、瘀斑、足背动脉搏动情况等，出现时及时松开，重新包扎，并行足背伸屈运动。4、饮食：禁食6小时后，进食营养丰富、清淡易消化饮食，少吃高脂肪、高胆固醇食品，多吃粗纤维、高维生素、低脂及维生素E及C饮食。5、休息与活动：术后6小时下床活动，主动行走，防止深静脉血栓形成，术后2天正常活动，勿剧烈运动，久站久坐，双膝交叉过久和热水浴。

王 娟（护师）：

李瑜的回答正确，接下来我再讲一下此类手术后并发症的处理：1、血肿、肺栓塞和静脉炎：这是最严重的并发症，主要是术者在手术中应根据患者选用不同的作用参数，适当调整退行速度；选择合适直径的电极导管；患肢驱血处理；术后早期下床活动，活动时避免长久站立。2、烧伤皮肤及损伤皮肤：闭合主干时适当加快退行速度，适当减少激光作用时间，或者沿大隐静脉主干走行皮下注入麻痹肿胀液。3、血肿：主要是导管穿破皮肤所致，加压包扎即可，同时观察血肿情况，如继续增大或出现炎症，应通知医生及时处理。4、皮肤感觉异常：热量传导损伤与大隐静脉伴行的隐神经，引起小腿内侧皮肤麻木，一般可自行缓解。5、血管破裂、光纤断裂：一般较少出现，主要避免暴力推送，在助手沿大隐静脉走形压迫以增加治疗效果时，压力不宜过大。最后，袁丽芳，请给我们讲一下该类患者康复指导有哪些？

袁丽芳（护士）：

指导患者戒烟；注意休息与活动，避免久站久坐；避免肥胖等。 王 娟（护师）：

我们可以看一下下面的这幅图：主要包括以下几个方面：1、指导戒烟2、保持足部清洁卫生3、适当休息与运动，抬高患肢20-300，4、继续穿弹力袜3-4个月5、适当的姿势：避免久站久坐、双膝交叉过久6、选择合适的衣物：纯棉，避免过紧7、避免过冷或过热的水洗脚8、适当营养，避免给票9、心理支持，避免情绪激动。以上是我全部讲课内容，请各位领导、护士长及同事指正，谢谢大家！

9

闫小娟（护士）：

我想问一下王老师，为什么静脉曲张的患者以小腿为重？

王 娟（护师）：

主要是因为患肢的压力以小腿为最重，同时静脉瓣膜越往下承受的压力越大，加上没有足够的肌肉层的保护，容易导致静脉瓣膜功能的下降，从而易发生。

刘建伟（护生）：

王老师，我想问一下，这个激光治疗的原理是什么？

王 娟（护师）：

激光治疗是激光电源置入静脉腔内，借助其高热作用，使管腔内膜发生纤维化而闭塞。

王晓娟（护生）：

那这个血管会不会再用呢？

王海燕（主管护师）：

不会用了，因为上端已给予结扎。对于王娟刚讲到的那些并发症，我们的病人很少出现，恢复都很好。

潘爱红（副主任护师）：

其他各位可有什么疑问？

徐佩丽（护师）：

患者术后6小时就可以下床活动，怎么给予指导？还有血肿怎么分轻重？ 王 娟（护师）：

一般术后6小时主要是允许患者上厕所这种轻微的活动，在2天后才可以正常的活动。一般我们最常见的就是瘀斑，症状比较轻，加压包扎即可，对于较大的血肿，触之有波动感，高出皮面，可以通知医生，必要时行手术清除。

樊焰妮（护师）：

我想问一下王护士长，为什么术后会出现复发呢？

王海燕（主管护师）：

因为侧支循环进行代偿，而且二者是相连的，在一定的因素作用下，会出现复发。

赵士琴（主管护师）：

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今天的个案查房很全面，尤其康复指导做的非常好，大家积极发言，建议床边体检可以评估病人对疾病知识掌握得怎样。

龚存华（主管护师）：

我先讲一下优点：1、准备很充分，讲的很流畅；2、知识点讲的非常透彻，这个病人现是康复阶段，说明治疗护理很成功。不足之处：讲的内容较多，时间较长。

潘爱红（副主任护师）：

我来总结一下，肝胆外科今天的查房选择的病历很好，这是和上海中山医 院一起联合做的新技术，主讲人对专业知识掌握的很透，以及手术过程， 优缺点的对比，掌握的很好。我先讲一下优点：1、科室组织很好，年轻的 护士都来学习，参与积极性很高，准备的很好；2、主讲人知识很全面，内 容有图片结合，平时就应注重原始资料的收集。不足：1、个案查房结合病 历应重点突出；2、病史评估：缺乏评估有没有抽烟史，如果有术前应指导 患者戒烟；3、知识点方面：酒精是不可以用于溃疡处的湿敷的。4、下肢 静脉系统的解剖应重点讲述，这样才能让大家掌握三个实验的意义；5、治 疗过程中会有并发症的发生，为什么会发生，怎么样预防，这个病人怎么 预防，重点应该讲的是并发症，术后并发症的预防及治疗处理方法；6、对 于年轻同志，还可以多讲述一些动脉和静脉疾病体位的对比； 7、康复指 导做的很好，但没有提到多长时间随访及自我保健。希望通过这次的查房 大家要掌握激光治疗静脉曲张的围手术期护理要点、重点，要重视类似病 人的护理。今天查房到此结束，谢谢大家！

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