伤残鉴定申请书
申请人:XX,男,19xx年4月18日生,汉族,农民,XX。
联系电话:XXX。
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。
事实与理由:
申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜。
此致
孟津县人民法院
申请人:张明辉
20xx年10月19日
伤残鉴定申请书范本
申请人:姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话
申请事项:伤残等级鉴定
事实与理由:
贵院依法受理的申请人与×××、×××等纠纷一案,为维护申请人的合法权益,现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。
此致
××××人民法院
申请人:
年月日
伤残鉴定申请书申请人XXX男汉族年月日生住XX省XX市XXXXXX身份证号XXXXXXXXXXX申请事项伤残等级鉴定事实与理由贵院…
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