脑梗塞护理查房

时间：2015-3-25 11：00

地点：内科病房

参加人员：全体护士

小李（护士长）：简单介绍查房目的，患者病情。

朱朱： 脑梗塞：是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组织坏死、软化。脑梗塞的主要因素：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，多见于45—70岁中老年人，分类：脑梗塞、脑血栓等，临床特点：急性起病，可有意识障碍、偏瘫、失语等。

小张（责任护士）： 病史介绍 患者唐顺清（倒问式），男，８１岁，因“反复头晕２年，加重伴双下肢乏力１天”于２月２８日１１：００收入院，神清合作，扶入病房，诊断：多发性脑梗塞，脑萎缩。查T36.5℃ P78次/分 R１８次/分 BP１４０/70mmhg，双下肢肌力４级，双上肢肌力正常，病理征未引出。既往史：脑梗塞２年。主要治疗：保护神经元、改善记忆、抗血小板聚集、针灸治疗。CT示：１脑干、双侧基底节区及半卵圆中心腔隙脑梗塞，２脑萎缩。

护理问题、措施、评价

（一）躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关。

１.安置舒适的体位，患肢保持功能位。

２.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系。

３.按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水泡患侧肢体， 促进血液循环，肢体被动运动方法是由小到大，循序渐进。

４.告知患者前半年功能锻炼的重要性。

评价：现患者肢体肌力较前改善，可在床边坐起，在家属搀扶下活动。

（二）语言沟通障碍 与脑血管意外引起的失语、面瘫等。

让患者说话慢，简单交流，发“a”音。

评价：可以进行简单交流。

（三）焦虑与恐惧 与担心疾病预后及陌生环境有关。

加强心理护理，关心病人，指导正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情。

评价：病人能合理安排时间，保证有充足的睡眠。

（四）自理能力缺陷 与肢体无力有关。

１.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。

２.病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

３.鼓励病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 评价：患者在家属的搀扶下能够床边活动。

（五）皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。

１.保持床单位干燥整洁。

２.每日温水擦浴，加强翻身、排背、按摩每２小时一次。

评价：住院期间皮肤完整无破损。

（六）潜在并发症：出血 与患者使用抗血小板聚集的药物有关。

观察患者口腔粘膜等处有无出血，观察大小便及内脏有无出血等。

小李（护士长）：向病人提问健康教育，病人作答。

朱朱补充健康教育 （一）环境 创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心得到充分休养。

（二）饮食指导 １.劳逸结合，避免过度劳累。

２.做力所能及的事，增强其自我照顾能力。

（三）饮食指导 １.低脂、高蛋白、高维生素。

２.戒烟酒。

（四）心理护理 保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。

（五）医疗护理措施的配合 １.教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功 能锻炼。

２.提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。

 

第二篇：脑梗塞疾病查房icrosoft Word 文档 (5)

1、腰椎骨折病人的卧位护理要点

⑴腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。

⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。

⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。

⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。

⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。

⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。

2、胸腔闭式引流管护理

1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。

3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。

3、胸腔闭式引流管拔管

拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔

管。

4、下肢静脉血栓的护理

密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。

抬高患肢，早期活动

戒烟酒

保持大便通畅 ，避免屏气用力。

避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。

饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。

注意患肢保暖

患肢制动,不得按摩或做剧烈运动

正确使用弹力绷带

每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况

测量双下肢同一平面的周长并记录

静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂

抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。