护理教学查房记录
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护理教学查房记录
时间 : 2011-09-21
主持人 : 曾彩虹
参加人员 : 骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换 患者姓名 : 谢国祥 性别 :男 年龄 :56岁 主要诊断 : 多发性脑梗塞,颈椎5-6骨折并脊椎损伤,气管切开术, 脑室钻孔引流术,颅骨牵引术
一 、查房目的 :掌握脊椎损伤病人的护理要点
二 、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后,制定切实可行的护理措施
三 、查房内容 :
主持人 :今天我们进行脊椎损伤的护理查房,讨论一下脊椎损伤的
有关知识及护理,首先请梁素婷简要汇报一下病史。
(一) 病情汇报
梁素婷 :ICU-6床,谢国祥,男,56岁,因“高处跌落、伤后颈背
疼痛两天,于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27不慎从高处跌落,颈背疼痛,双上肢麻木,二便失禁,无恶心呕吐。入院时:T :37°,R:16次/分钟 ,BP: 125/75毫米汞柱,PR; 90次/分钟,呈昏迷状态,左眼瞳孔为4.0毫米,右眼瞳孔为2.0毫米,对光放射迟钝,GCS评分:5分;CT: 颈椎5-6脱位,C6脊椎骨折,双侧小脑枕叶脑梗,
诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎,护胃,能量支持等,生命体征平稳。
(二) 床边查体
患者呈昏迷状态,GCS评分为5分,呼吸为12次/分钟,血压为120/80毫米汞柱,SpO2为98%,PR; 90次/分钟,左眼瞳孔为4.0毫米,右眼瞳孔为2.0毫米,对光放射迟钝,行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管,尿管,深静脉置管均固定通畅。
(三) 讨论
主持人: 针对这个病人,我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.
梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关
措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两
腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁
与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.
赖宝娟: 清理呼吸道无效 与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸
道出血有关
措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次,及时
吸痰,动作轻柔。
刘 引 : 潜在并发症 ; 足下垂,压疮,坠积性肺炎等。
措施: 膝盖外侧垫软枕,防止压迫腓总神经,定时做距小
腿关节活动,防止足下垂;勤翻身,骨隆突部位垫软枕,防止压疮;定时翻身拍背和变换体位,防止坠积性肺炎的
发生。
主持人 :大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护
理做补充呢?
高 亮 :(1) 凡新做牵引的病人,应班班交接。
(2) 加强生活护理,协助病人满足正常的生理需要。
(3) 保持有效牵引,交班时检查牵引弓,并拧紧螺母,防
止牵引脱落;牵引重量,不可随意增减和移去,牵引
绳不可随意放松。抬高床头,牵引方向和肢体长轴应
成直线,已达有效牵引。
(4) 维持有效血液循环,密切观察患者末梢血液循环情况。 ( 5 ) 预防感染,穿针处皮肤应保持清洁,以无菌辅料覆盖。
每日用75%酒精消毒穿针处,以防感染。
主持人 : 刘引同学补充的很好,也让我们了解了更多关于牵引术后
的护理知识。那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关知
识。哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢?
李双双 :脊椎骨折的主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数
因直接暴力所致。高处坠落,战伤,爆炸伤,直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。
赖宝娟: 脊椎骨折的临床表现有:症状有局部疼痛,腹胀,腹痛,
肠蠕动减慢等,体征表现为局部压痛和肿胀,活动受限和脊柱畸形。
主持人 :那么对于脊柱骨折的病人,我们该如何搬运呢?
梁素婷 :病人入院时,由平车搬移至床上,必须保持脊柱过伸位,
以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可采取“滚转法”或“搬运法”。“滚转法”:平车与床平行,告知病人翻向对侧一人托扶腰背部,动作一致进行。“搬运法”:两人同站于病人的一侧,一手托起病人的颈部,一手托扶腰部;另一人托臀部及两下肢,两人动作一致将病人移向床中央。、须卧硬板床,平卧时腰部垫一软枕,每4h翻身一次,仰、俯卧位,尽量不侧卧,不让病人坐起或站起。
主持人 :大家都说得很好,下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做
下总结。
骆梅老师 :今天大家都很积极的参与这次查房活动,并且踊跃的发
言。相信通过此次的查房,我们可以更加深刻的了解并掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点,希望同学们继续努
力。
中医科护理教学查房记录
科 室: 中医科
日 期: 2012-3-2
主 持 人: 张秀君
参加人员: 李福荷 王晓玲 王育娟 樊妮君 贾改红 张 媛
曹雪梅 览美玲 赵 琳 汪 霞 马晓燕 宋小芳 患者一般资料: 姓 名: 边正莲 性 别 : 女
年 龄: 70岁 入院诊断:脑梗塞
简要病史:
突发言语不清,左侧肌体无力3天
患者于28日晨醒后出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,上肢不能活动,下肢能平移,下肢抽搐。有大小便失禁,无神志不清。 于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管,大便秘结,尾骶部皮肤完整。T:37.0℃、P:90次/分、R;22次/分、BP:165/105mmHg。
入院后医嘱予Ⅰ级护理,鼻饲流质,3升/分鼻塞给氧,甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
于1日12:00示氧分压低加用50%面罩给氧,并于4号停止。 生命体征稳定于4日改内护Ⅱ级。
健康感知——健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。
营 养——代谢型态:平时食欲欠佳,以米食为主,住院来以鼻饲流
质,以至进食量少。
排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。住院后以留置导尿,大便
秘结。4日神志转清。
主要护理诊断:1调节颅内压能力下降
2低效型呼吸型态
3营养失调:低于机体需要量
4身体移动障碍
张秀君提问:
1 . 调节颅内压能力下降时应给予的护理?
宋小芳答:
1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。
2)安置舒适的体位,保持病房安静舒适。
3)根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。
4)如果出现颅高压征象示及时通知医生,并做好各种准备工作。
5)有出现呕吐时及时将头转向一侧,注意保持呼吸道通畅。
2.合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理?
马晓燕答:
1)保持病房空气清新,温度18-25度,湿度50-60%为宜。
2)每两小时翻身拍背一次,口腔护理每天两次。
3)有效氧气吸入,并及时复查血气分析。
4)遵医嘱给予庆大霉素,糜蛋白酶,地塞米松雾化吸入,祛痰治疗。
3.病人长期卧床出现便秘时的护理?
宋小芳答:
1)鼓励病人多食粗纤维食物。
2)定时鼻饲温开水。
3)指导开塞露塞肛,必要时遵医嘱使用缓泻剂。
4 ) 鼓励病人养成定时排便习惯。
4.脑血栓损伤神经可引起偏瘫,出现患躯体移动障碍,这种情况下我们该如何护理?
马晓燕答:
1)安置舒适的体位,患肢保持功能位。
2)向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。
3)肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。
4)医师恢复后鼓励进行主动运动。
补充一下:脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常,应给予留置导尿。
张秀君护士长查房小结:
今天我们对一例脑梗塞进行查房护理,实习学生对该患者的护理诊断明确,护理措施得当。在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。
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