护理教学查房中整体护理的应用

[摘要]目的：探讨整体护理在护理教学查房中的应用。方法：选取我院住院肠梗阻患者为教学查房对象，在查房过程中为护生介绍整体护理的要点。结果：使护生了解到整体护理上对肠梗阻的诊断、治疗、护理的要点，指导整体护理是以患者为中心的指导思想，进一步加强了护生临床实践与理论知识的联系。结论：整体护理教学查房，能有效提高临床护理质量，提高护生的理论与实践的结合能力。

[关键词] 护理；教学查房；整体护理；护生；

The application of holistic nursing for Nursing teaching

[Abstract] Objective: To assess the holistic nursing in nursing teaching application. Methods: Patients with intestinal obstruction in our hospital teaching rounds for the object, in the ward round process for nursing students described the main points of the overall nursing care. Results: The holistic care that nursing students understand that obstruction on the diagnosis, treatment, care points, guiding the overall patient-centered care is the guiding ideology, to further strengthen the nursing students in clinical practice and theoretical knowledge of the contact. Conclusions: Nursing teaching can improve the quality of clinical care and have nursing students to combination of theory and practice of capacity.

[Key words] Care; Teaching Rounds; Holistic Nursing; Nursing Students

肠梗阻是一种外科常见急症，主要临床表现为腹胀、腹痛、呕吐，停止肛门排气排便等，病情危重，常常存在水电解质和酸碱平衡失调、感染性休克而危及患者生命，护理上对我们提出了更好的要求，护理教学查房是临床教学的一种重要方法．是培养护生对病例进行综合分析，运用评判性思维去观察、评估、推断、计划、评价的重要手段[1]。本文主要通过选取用肠梗阻患者进行系统化整体护理的教学查房，得到护生和患者的一致好评，现报告如下：

1 病例选择

教学查房前做好充分准备，前3天由负责的总带教护理老师根据科室情况，选取常见病多发病或者重危典型患者为教学对象，首先患者能有效配合护理教学，并报请护士长同意，进入准备阶段，详细制定教学查房目的，有针对性的列出本例患者护理上的相关注意事项，并提前告知可是带教老师，要求护生做好相关准备。我们选取的患者为我科住院患者，刘某某，女，33岁，全腹痛2天急诊入院，入院前24小时突发全腹痛，呈游走性阵发性加剧，休息后无缓解，伴肠鸣音增强，呕吐8-10次，呕吐物始为绿色胃内容物，继之为粪臭味，发病以来未饮

食饮水，无肛门排气排便。2年前曾开腹行阑尾切除术。查体：急性病容，神清、合作、被动体位，血压95/45mmHg，脉搏119次/分，体温38.1℃,皮肤及巩膜未见黄染，皮肤弹性差，腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，轻压痛，无反跳痛，未及肿块，肠鸣音15次/分，调高，可及气过水音。辅助检查：腹部平片见多个液气平面。以“急性肠梗阻”收治我科。经禁饮禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染、补液，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等处理，现患者一般情况稳定。次过程由责任护生进行。

2 查房过程

护士长发起：在患者入院后最先有责任护士接待，同时对患者进行针对性的入院教育，详细介绍病室主任、护士长、管床医生以及自我介绍，注意用语亲切和蔼，带患者熟悉病房环境，进行良好的心理护理，住院期间患者病情危重，大多存在体内内环境的紊乱，治疗时需要行持续胃肠减压，常常引起营养不良，需要营养支持、提高患者机体免疫力，注意患者健康教育。此次选取本例患者进行整体护理教学查房，以达到根据患者病情，规范护理诊断,制订切实有效的整体护理措施,针对患者水电解质、酸碱平衡紊乱，感染性休克以及营养不良等进行护理讨论,达到提高护理教学质量，加深护生护理认识的目的。

护士A：患者大多突发起病，心理和生理上均受到很大打击，此时针对患者心理护理，详细为患者降解本病的治疗方法以及治疗效果，树立患者战胜疾病的信心，减少患者对病房的陌生感，应用亲切的语言解释患者提出的问题，告知患者良好的心态对疾病的康复有很好的促进作用。

护士B：肠梗阻患者主要临床表现是肠鸣音亢进，呕吐，高位梗阻时呕吐物以胃内容物为主，低位梗阻时主要以粪臭味呕吐物为主，既往大多有腹部手术史，肛门停止排便排气，腹部平片可见多个液气平面，患者病情严重，变化迅速，需要注意严密监测患者生命体征，认真记录患者24小时出入水量，存在感染的患者需要监测患者体温，针对病情及时通知医生处理。对于手术治疗患者，术后应鼓励患者早期下床，加快胃肠蠕动，同时可以配合应用促进肠蠕动药物治疗。

护士C：本例患者主要行保守治疗，应用静脉输液纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，补充血容量，持续胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，以及营养支持等其他对症支持处理。护理上对于静脉补液治疗需要注意控制输液的速度以及总量，对于特殊药物的配置需要凡符合对后方能应用；针对胃肠减压：在保持胃管通畅的前提下持续负压引流，注意引流液的颜色、性质以及引流量，同时需要做好口腔护理，预防口腔炎，腮腺炎等的发生；在应用抗生素期间，注意观察患者用药反应，如出现过敏等不良反应及时报告医生处理。

护士D：在疾病早期患者肠梗阻尚未解除时，应用完全胃肠外营养，从中心静脉补充营养物质，如：脂肪乳、氨基酸以及电解质葡萄糖等，待患者病情缓解，肛门排气后，可从胃管内注射，补充营养，注射物以流质高蛋白、高维生素易消化食物为主，可以应用鱼汤、稀饭等，但注意避免应用易引起胃肠胀气的食物，如：牛奶、面包渣等。

护士E：患者入院后立即应用抗生素预防和治疗感染，此时根据患者情况，经验性应用广谱抗革兰阴性菌和厌氧菌药物，并留取标本送检，及时更换抗生素种类，对于疼痛患者，在诊断明确后，可以给予镇静，解痉药物处理，加上有效的心理护理，解除患者疼痛，稳定患者情绪，腹胀时，应用解痉药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，患者经保守治疗后，目前腹痛缓解，肛门排气，给予胃肠道饮食，

此时需要嘱患者生活上注意休息，保持乐观情绪，饮食上以易消化食物为主，忌辛辣、易致胃肠胀气食物，避免饭后剧烈运动，如再次出现治疗前腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气等症状，需要及时就诊。

护生A：通过老师们今天为我们讲解的关于“肠梗阻”保守治疗整体护理的临床护理要点，我们学到了许多书门上没有讲解到的知识，我们了解到肠梗阻的诊断、治疗、临床护理的要点以及与患者沟通的技巧，了解到了整体护理需要从患者出发，以患者为中心，以现代护理观为指导思想，更进一步加强了临床实践与理论知识的联系。

护生B：各位老师们应用本例“肠梗阻”患者，介绍了患者入院后的心理护理、临床检测观察、输液护理。营养支持护理以及出院健康指导等方面的整体护理措施，使我们更加体会到了整体护理不能把人仅仅看成是由各个组织、器官拼凑成的生物体而忽视其整体性，在以后的护理工作中，我们一定要注意将患者的心理-生理与社会联系成一体，做好护理工作为患者顺利康复提高基础。 3 讨论

临床护理教学查房是临床护理活动中理论联系实际，培养护生以人为本的思维方式和工作作风的重要手段之一[2]。临床带教也逐步从中专生过渡到大专生、本科生，护士们普遍感到专业知识的深度，广度远远不能满足患者的高要求，临床教师业务素质也参差不齐[3]。所以影响临床护理教学查房质量的因素有很多，其中查房组织者、主持者、参与者是主要因素[4]。我们通过现场示范，提高了护士(护生）收集患者资料、护患沟通和护理查体的能力，加深护士(护生）对专科知识的记忆、理解和应用，提高了临床评判思维能力、学习主动性、分析解决问题的能力[5]。

整体护理是一种新的护理理念，要求一切以患者为中心，运用现代护理观为指导思想，在制定护理程序框架的基础上实施临床护理，要求将既定的护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去，通过整体护理使患者生理-心理-社会得到有效结合，满足患者，如：文化、精神等多方面的需要，通过本次整体护理教学查房，我们认识到在护理工作中，我们需要在注意患者生理疾病改变的同时，重视环境因素对患者的影响，护理带教上，首先须由护士长指定一名护士担任科内总带教，要求：主管护师以上职称、大专以上学历、理论知识扎实、临床经验丰富、善于沟通、有五年以上带教经验[6]。按照病例选择、病例报告、护理评估，提问解答等顺序有效组织进行，科室带教老师主要通过结合病例自身特点，细致讲解临床护理要点，将书本理论与实践操作相结合，并通过提问的形式，要求护生参与思考解答护理问题，最后进行讨论，协助护生寻找解决病人护理问题的措施。通过整体护理的教学查房，不仅能有效提高临床护理质量，而且还能加强护生的临床护理知识，提高护生的理论与实践的结合能力。

参考文献

[1]粱毅.多媒体整体护理教学查房在骨科的应用[J].现代医药卫生,2008,24(2):311.

[2]余文莉,陈玉英.护理教育的现状与发展趋势[J].现代临床护理,2007,6(1)46.

[3]丁丽萍.多维互动教学模式在整体护理教学查房中的应用[J].安徽医药,2005,9(11):873-874.

[4]陈玉英,成守珍,许红璐,等.提高护理教学查房质量的管理对策[J].中华现代护理杂志,2008,14(9):1060-1062.

[5]车小波,吴慧堃,章霞,等.护士长护理教学查房在提高护理人员综合能力中的运用[J].现代临床护理,2008,7(11):34-36.

[6]李春梅.临床护理教学查房存在问题及对策[J].中外健康文摘,2009,6(17):53.

 

第二篇：护理教学探讨

基层医院护理临床教学初探

重庆市巴南区第三人民医院 陈晓红 聂志群

摘要：目的 通过尝试各种带教方法提高基层医院护理带教质量。结论 根据实习护生特点并结合医院实际实施有针对性的带教有助于提高基层医院实习质量。

我院是一所基层综合性医院，也是一所基层教学医院，现有护士80余人，护理人员结构不很合理，开放病床280张，病床实际使用率为90%。每年承担着护士学校护理大中专实习护生30余人的临床教学任务。为保证临床教学质量，培养适应社会需求的护理人才，在实践中不断分析当前护理临床带教的效果，思考改革举措。同时，医院在发展，不断在开展新业务、新技术，作为基层医院患者病情的危重程度也在不断增加，如何在护理教学中既培养实习护生的观察能力、应急能力、动手能力、沟通能力，又规范实习护生管理，保证实习大纲完成，提高临床教学质量，达到教学目标，我院将以往带教中存在的问题进行了调查分析，自20xx年x月起制定了护理带教目标，并不断探索更新，将其运用于临床，较大幅度的提高了教学质量。

1.特殊的轮转模式

1.1首先，将护生在各科所需掌握的内容，依据临床需要和我院的实际情况，把学校和本单位的实习计划有机地结合，由简单到复杂依次排列，把学习目标分解到每周，从而制定出适宜的带教目标。对实习任务重的科室实习时间稍微延长，实习任务轻的科室实习时间适当缩短。并且安排了

在护理部轮转并让实习护士参与制定实习轮转表。

1.2其次，在个别护理组实行综合带教与一对一带教模式相结合，护士长通过了解，根据实习护生的需求和情况分配较为恰当的带教老师进行针对性的带教，带出有特长，有专长的护理人员。

1.3再则，根据护生的特点，适当加减学习内容。如：根据护生的学历，适当增加有深度的内容和适当放手让其探索。

2.试运行各种带教方式

2.1在护理部实习，既放手又放眼，首先让他们学习相关标准、核心制度、护理相关法律法规等并掌握，然后让他们经常下到临床，大胆尝试，勇于发现问题，同时多让他们与病人沟通，一方面可以发现问题及时反馈，调查病员对护理人员的满意度，也可从护生的角度提出有效意见及措施；另一方面使他们在以后的临床实践中会特别注意一些平时未能发现细节问题，从感性上理解PDCA循环管理，提高实习管理质量。

2.2在临床科室实习，由指定带教老师进行一对一的带教，放手不放眼，并参与轮转值夜班，让学生能遇到更多的病种，基础护理操作实习机会也较多。

2.3在特殊重点科室（例如创伤骨科），尝试一种新的带教模式，第一周到科室由带教组长进行集中培训，培训内容包括病区环境、科室病种、常见病的护理常规、及专科护理知识等。第二周由专业组长进行集中带教，主要熟悉专科病种护理常规。第三周和第四周由指定的带教老师进行带教，参与轮班。这样避免了护生实习的盲目性，实习时目标较明确，也避免了老师遇到什么教什么的随意性。

3.业务学习及查房

我院安排了实习护士每月两次的集中业务学习，由各临床带教老师进行授课，课后带教老师和护理部要进行随机抽问以查验听课效果，并鼓励实习护生踊跃提问进行互动，提升学习效果。在临床各科实习时，科室业务学习也要求护生必须参加。另外，护理部每季度组织一次全院护理业务大查房，要求实习护生准备，在业务查房时对他们进行抽问。

4.出科考核

每实习一周，带教老师都要根据周目标了解实习生掌握的情况，并根据完成情况给以打分；护士长不定期抽查，以保证每周周目标掌握的质量。出科时，带教老师从素质、基础及专业理论知识、技能、工作能力等方面进行综合考核并做出实事求是的评价，护理部拟定了各科出科的操作考试项目，并将综合评定成绩、技术操作和理论考试成绩记录在实习生鉴定表内。其中理论成绩即是每周考核所取得的平均分。对于不合格的，将予以补考。无故不参加考核的，科室不予鉴定并视为未参加本科室实习。

5激励机制

5.1每年实习结束以前，护理部组织评选当年优秀带教老师和优秀实习生。由单位教学主管部门根据学生总人数确定优秀学生人数和优秀带教老师人数。学生人数少于30人，评选优秀学生1～3人；学生人数多于30人，评选优秀学生4～6人。优秀带教老师人数同优秀学生人数。优秀学生评选方法采取民主选举和带教老师推荐,科室护士长和护理部评选的方法；优秀带教老师评选采取民主选举和科室护士长、护理部及院领导评选的结果。评选时间一般在学生结束在本单位的实习前一个月内完成。

5.2在学生实习期间，对各方面表现优异的同学，加强指导，重点给予培养。实习结束后，根据医院发展需要和学生双向选择，优秀者可留院。极大地增强了护生们学习的动力和积极性。

6.夜查房

护理部不定期安排护士长夜查房，一是了解实习生劳动纪律，二是了解实习生在科室的具体实习效果及护理知识和技能的掌握程度。护理部还不定期到实习生寝室查房，检查他们的寝室清洁及安全情况，并与他们沟通交流，鼓励他们说出心里话，了解他们心理状况、对医院及带教老师的意见和建议等，以便及时改进，提高教学质量。

7.适时召开实习生座谈会

在学生实习期间，由护理部不定期组织科护士长、带教老师和实习学生共同召开座谈会，讨论护理带教中存在的经验及存在问题，提出改进措施，以便不断提高实习质量及带教质量。

8.体会

通过近几年的实践和总结,我院护理教学具有以下明显的优点：

8.1对于实习生来说，目标分解，从易到难，易于接受；详细的目标制定，避免了护生实习的盲目性,提高了毕业实习质量。护生进入科室实习时目标相对明确、思路较清晰,增强了主动意识,避免了传统带教法中老师教什么学生学什么、老师教多少学生学多少的被动局面,明显地提高了护生的实习质量。

8.2对于老师来说，避免了老师带教的随意性:有的放矢的带教给老师指明了带教的方向,在带教过程中有意识地对护生加强专科理论和专科

技能的指导。由带教老师负责的全面系统的理论讲课,也促进了带教老师加强自身学习,不断提高自身的理论水平和教学水平,提高了教学质量。另外，侧重点清晰，例如护生在急诊科学习,院前急救、院内应急抢救技术作为重,基础护理操作相对要求少一些,而在各临床科室实习时，基础护理操作实习机会较多,操作规范，有利于更好地掌握。护生在整个临床实习中,各科实习重点突出,并相互补充,有利于护生临床操作技能的全面发展。

8.3护生通过在护理部实习，也锻炼了护生勇于发现问题的能力，同进也培养了解决问题的能力，让他们换位、换角度思考问题，在整个实习过程增加了许多感悟。

8.4在我院实习的学生留院后工作熟悉较快。以往几年，凡留我院上岗人员，因实习时对他们要求严格，上班后与其他人员相比，工作熟悉快，整体素质也较高。

纵观整个过程，通过近三年80余名实习生实践证明：在基层医院对护理实习生实行针对式的带教，极大程度地提高了带教水平，提高了实习护生的业务水平。

参考文献

1 马小琴，陆旭亚，王国建．临床护理带教老师存在 问题的调查分析与思考[Ｊ]．中华护理教育，20xx，3（２）：８Ｉ一８２。

2刁晓兰，刘乾惠，石娟．双师型教师对临床护生素质 培养的调查分析[Ｊ]．现代医院，20xx，9。

3 李秀川，护理本科临床护理管理教育初探[Ｊ].临床护理杂志，

20xx,4（3）：50～51。

4 温开萍，周柯，临床护理带教情况问卷评价与分析[Ｊ].临床护理杂志，20xx,4（3）:51～52。