领取企业退休人员死亡待遇关系人证明书
古南社保所:
兹有___居死者姓名_____ 身份证号码 ________ 配偶姓名______是否健在_____,共有子女____个,子女情况如下:
姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 姓名____身份证号码_________签字(盖手印)______ 备注 1、所有子女均需提供本人身份证原件和复印件一张;
2、因特殊情况,继承人不能全部前来办理死亡待遇领取手续,特委托____________ 领取死亡待遇。
特此证明
居委会(或村委会)盖章
年 月 日
居民死亡医学证明书
省 市 区(县) 街道(乡)派出所 公安部卫生部制发
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