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口腔颌面部外伤例临床分析

关键词：　颌面部外伤;急救;缝合

口腔颌面部是人体的外露部分,易遭受损伤,由于口腔颌面解剖结构特殊,生理功能重要,因此在处理口腔颌面损伤时减少面部畸形和功能丧失有重要意义。现将我科收治的口腔颌面部外伤患者281例进行临床资料总结分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　20##—20##年收治的281例口腔颌面部外伤患者中,男219例,女62例,男女比例3.53∶1。

1.2　发病率与年龄关系　青年组(16~45岁)116例占59.1%,儿童少年组(<16岁)72例占25.6%,老年组(>45岁)43例占15.35%。

1.3　季节与发病关系　在寒冷天气的冬春季节发病较多,167例占59.3%,较热的夏秋季发病114例占41.7%。颌面外伤的原因:跌倒103例占36.7%,车祸65例占23%,斗殴43例占15.4%,工伤40例占14.27%,酗酒10例占3.6%,其他20例占7.1%。

1.4　颌面部损伤部位　单纯软组织151例占53.8%,上颌骨折12例占4.1%,下颌骨折103例占36.6%,颌骨折12例占4.1%,鼻骨折3例占1.2%,上颌骨折12例中le-fortⅠ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,其他4例。下颌骨折103例中骨折在颏部44例,在体部23例,在下颌角部14例,升支部8例,髁状突颈部14例。

1.5　治疗及结果　281例均经手术治疗,均达临床治愈。

2　讨论

颌面部软组织损伤可同时合并一处或多处骨组织损伤,颌面部多处骨折,以上颌骨和颧骨,上下颌骨并发骨折多见,上颌骨,颧骨折虽然比下颌骨折少,但病情一般较重,并常伴有不同程度的其他部位损伤,特别是颅脑损伤,颌面部骨组织损伤的救治质量直接影响其预后。

2.1　口腔颌面部创伤的急救处理　口腔颌面部损伤的急救,首先要有整体观念,掌握好受损时间、部位以及致伤原因。除检查颌面部伤情外,还应检查重要脏器,注意全身情况,在有关科室配合下,积极抢救伤员的生命,然后再处理局部创口, 以免延误病情。

2.1.1　抗休克　本组有6例并发休克,为大面积软组织撕脱伤,切割伤或比较深的损伤致大血管出血而致。处理方法,首先要进行有效的止血,若创口比较深,短时间内难以找到明显的出血点,可扩大切口寻找出血点止血,同时全身需要输入足够的液体和血液,血压回升后再进一步止血。

2.1.2　解决呼吸困难　对于呼吸道梗阻的患者,我们认为首先要查明原因,然后尽快采取有效措施,若舌后坠,要尽快把舌牵出口外并固定,若有血肿或分泌物,对舌根区损伤和颈上部深在的创口出血,而使舌体抬高所致的呼吸困难,一时很难立即解决,为抢救生命,可行气管切开或气管插管,再行创口缝合或彻底止血,清除血肿。

2.2　单纯软组织损伤的处理

2.2.1　清创处理　清创在损伤救治中占有重要位置,并是预后的关键,要谨慎清创、彻底止血,对有活力的组织不应过多的修剪和扩创,仅将坏死组织和异物清除即可。因面部若修剪过多的组织后,缝合张力比较大,组织紧张,术后瘢痕大,如在口角、眼睑等处,过度的紧张拉拢缝合易造成面部畸形而影响美观。对于犬咬伤病例,以往一般不主张初期缝合。犬咬伤病例,创口不是很深,考虑到面容问题,我们均采用彻底清创并做初期缝合,创口愈合良好。

2.2.2　缝合时间　缝合时间原则是越快越好,但由于颌面血运丰富,组织再生,修复及抗感染能力较强,故清创缝合不能单纯受时间限制,我们认为只要没有感染,无大量脓性分泌物,经彻底扩创后关闭创口,均能Ⅰ期愈合,这与身体其他部位是有区别的。

2.3　颌骨折的处理　伴有上下颌骨折或其他部位骨折者,根据骨折部位、类型、程度及骨折端是否移位,行颌间牵引或开放骨间微型钛板固定复位术,一般以正常咬合关系的恢复为准。

骨折线上的牙齿除已脱位或Ⅲ度松动应拔除外,只要牙稳固,即使骨折也不应拔除,因牙完整对牙间或颌间牵引固定,骨折复位非常有利。

 

第二篇：口腔

经过这么长时间的实习，我的感受很多。首先了解了实习是做什么的。以为是和在学校一样，一心等着老师去教这样的心态是不对的。实习必须自己发挥主观能动性，要自己去学，去揣摩，这样才学的踏实，老师才会用心去教。在实习中要手勤，脚勤，脑勤，要跟着大夫的思维转。在实习中也要多翻翻课本，切勿跑掉课本，要理论与实习相结合。如果只要一心跟这带教老师的技术而忽略了课本，这样学下来的的结果和纯粹的学徒没两样，只学的皮毛而未学的精髓。

其次，实习学什么？因为我们专业的特殊性，从踏入门诊的那一刻起，就意味着我们已经脱离了相对封闭的小环境要投入一个更大的环境中去，在科室里除了与我们一起的同学，还有医生，护士，当然还有我们索要接触的患者等等。我们要面临的是如何独立的去处理同学，同事，医生，医患之间的关系，将这些关系处理好，我们的专业学习之路才能更加通畅。另外。科室里的每个医生都各有特色，我们在实习时有机会就可以多学几位老师的特色，取长补短才能学得更好。实习要学细节，勤动脑，遇见不懂的就赶紧用自己的笔记本记下来，下去后查书，书上没有的就去问老师，这样印象就会更深刻，学的更扎实。还有就是要学接诊，这关系到一个很重要的医患沟通的问题，这个问题做好了，后面的临床工作就好处理了。除此之外还有医生的气质培养等等。

除了以上所说的之外还有实习临床操作问题。以前去实习口腔门诊见过或者见别人操作，到了实习单位刚开始还挺好，可是后来就急躁了：这么简单的东西怎么不让我操作，为什么自己粗心等等一系列的问题就出现了。不让我们操作不是因为我们差。我们的动手能力不行。刚去老师就让你在一边观察，什么也不做，就是把这最简单的烂熟于心才去操作，我们才不会出错。临床出错对于一个长期工作的人是正常的，而对于我们来说就是一个沉重的打击，这将给我们以后的职业之路蒙上阴影。这是个严肃的问题，我们要对自己负责。

最后，踏上实习的岗位，就应该以一名医生的道德标准要求自己，对待患者要像对待亲人一样，这样才能获得长期的发展。努力学习理论知识，对工作要大胆心细，把每次的工作都的漂亮。我们的路程虽然很辛苦也很枯燥，但是收获会很多的。