案例学习

患儿，男，10个月。因腹泻伴发热3天，加重伴尿少1天于11月25日入院。患儿3天前无明显诱因下出现流涕、轻咳，体温37.5℃，随即出现呕吐、腹泻。入院前一天呕吐频繁，排便次数增多，共15次，呈水样，尿量明显减少，6小时以来无尿。平时发育营养正常，人工喂养。查体：体重8kg，T39℃，P138次/分，R41次/分，BP60/40mmHg，脉弱，呼吸深快，神志朦胧，口唇干燥、呈樱桃红色，前囟眼窝深凹陷，哭无泪，皮肤弹性差。两肺未闻及干湿罗音。心率138次/分，心音低钝。腹平软，肝肋下1.5cm，脾未及。四肢凉，有花纹。血常规：WBC8.3*10^9/L，N0.54，L0.46.大便常规：黄稀水样，白细胞0—3个/HP。隐血（—）。血生化：血钠125mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.2mmol/L，CO2CP11.2mmol/L

1、该患儿的可能临床诊断是什么？请写出诊断依据。

临床诊断：急性小儿腹泻病重型（轮状病毒性肠炎），重度脱水，低渗性脱水，中度酸中毒。

【附：轮状病毒肠炎临床特点：①由轮状病毒引起②发病季节：秋末冬初③多见于6个月—2

岁婴儿④起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状⑤病初呕吐，常先于腹泻⑥便为稀水蛋花汤样，无腥臭味，便内少量白细胞；⑦常出现脱水和酸中毒，脱水多为等渗性⑧侵犯多个胀器:惊厥、心肌受累⑨自限性疾病，病程3-8天。】

诊断依据：1、患儿：男，10个月腹泻伴发热3天，加重伴尿少1天于11月25日入院

2、症状：呕吐，腹泻，排便次数增多，共15次，呈水样，尿量明显减少，6小

时以来无尿。

3、体征：脉细，呼吸深快，神志朦胧，口唇干燥，呈樱桃红色，前囟门、眼窝

深凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，心音低钝。

4、辅助检查：大便常规：黄稀水样，白细胞0—3个/HP；血生化：血钠125mmol/L

CO2CP11.2mmol/L

2、该患儿的紧急处理措施有哪些？

扩容

3、该患儿应进一步做哪些辅助检查？

A、大便细菌培养；B、病毒免疫学检查

4、头24h如何补液？

总量：8×150=1200ml

A、扩容阶段 1、液体—用2:1等张钠液或1.4%碳酸氢钠

2、补液量8×20=160ml

3、补液速度 30—60分钟内静脉点滴完

B、补充累积损失量阶段 1、液体—用4：3：2液体

2、补充量1200/2—160=440ml

3、补液速度 8小时内点滴完

C、维持补液阶段 1、液体—用2：3：1液体

2、补充量 1200/2=600ml

3、补液速度 15小时内点滴完

D、纠正酸中毒

1.4%碳酸氢钠20ml/kg×8=160ml

E、纠正低钾血症

有尿后补钾，用10%kcl，加入输液中稀释0.2%—0.3%

F、纠正低钙、低镁血症

低钙血症多在补液后出现，若经静脉缓注10%葡萄糖酸钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁血症，可深部肌肉注射1.6—3.2ml硫酸镁，每6小时一次

 

第二篇：儿科疑难病例

患儿，男，6岁，因“间断发热3月，加重伴咳嗽2天”入院，曾就诊于贵医，予“复美新”“复方麝香”“炎琥宁”输液治疗两天，体温未降，求诊于我院，门诊以“发热原因”收入院。发热期间曾诉左膝关节疼痛。

G1P1,足月平产，旧法接生，人工喂养，按预防接种，既往史及家族史无特殊。

入院体查：T40℃,P140次/分，体重21KG，发育正常，营养中等，急性热病容，神清，颈软，颜面躯干可见米粒大小红色斑丘疹，压之褪色，疹见皮肤正常，左颌下扪及板栗大小淋巴结，活动无压痛，双眼结膜无充血，瞳孔等大等圆，光敏，咽充血，扁桃体未见红肿，口唇无发绀，无皲裂，无杨梅舌，口腔黏膜光滑，未见费一科氏斑。气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音，心率140次/分，律齐。未闻及杂音，腹平软，肝、脾未及，脊柱四肢无特殊。入院诊断：！支气管炎 2川崎病？

实验室检查：

血RT：HB114g/L RBC3.5×1012/L HCT34.6% WBC12.1×109/L N76.9% L19.0% PLT114×109/L HB105g/L RBC3.35×1012/L HCT23.3% WBC27.2×109/L N82.8% L13.6% PLT178×109/L 未见异淋 HB101g/L RBC3.35×1012/L HCT22.1% WBC33.6×109/L N79.8% L16.1% PLT140×109/L

HB98g/L RBC3.33×1012/L HCT23.6% WBC20.7×109/L N73.9% L21.5% PLT205×109/L

外周血涂片：全片未见异常细胞，中性细胞：分叶95%，杆状 0%，中性细胞胞桨见大量的中毒颗粒，淋巴细胞5%，PLT及成熟红细胞未见异常。

大小便未见异常。

大便培养：未见致病菌

电解质及心肌酶谱：Na131mmol/L K5.0mmol/L cl96mmol/L Ca1.98mmol/L Mg0.18mmol/L P7.57mmol/L AST75lu/L(小于

37) LDH-L295Iu/L(15-220) CK 280.0 Iu/L(24-195) CKMB160.0 Iu/L(0-24)

血沉80mm/h

伤寒IgM抗体（-） 肥大实验（-）

血培养：无细菌生长

血嗜异凝集抗体效价1：20 肺炎支原体抗体（-） 结核抗体（-）EBIgM CA测定（-） 类风湿因子（-） 抗“O”1：60（+）

胸片：双肺纹理模糊，未见明确渗出灶，双肺门不大，心隔未见异常。

心脏B超：心脏形态、结构及瓣膜正常

腹部B超：肝、胆、脾未见异常，肠管蠕动缓慢，肠管扩张，最大内径24mm，右下腹未见占位

ECG：未见异常

住院经过：入院后予青霉素、病毒唑抗感染，入院当晚体温为40℃，皮疹有逐渐增加趋势，背部皮疹融合成片，呈大片状红色斑丘疹，压之褪色，伴烦躁，呕吐胃内容物一次，次日体温仍持续高热不降，且温水浴，冰枕，口服泰诺，美林均退热不明显，入院第3日仍伴持续高热，体温在38.5-40.4℃之间，时有寒战，躯干皮疹基本消退，入院第四天，左颌下淋巴结较前缩小，质软，全身皮疹基本消退，但仍呈高热，入院第7天，体温波动在37.7-38.9℃之间，至入院18天。体温逐渐降至正常，精神、饮食较前好转，住院期间曾先后用过青霉素、新青‖、菌必治、博抗、病毒唑、静脉丙种球蛋白、潘生丁等治疗；入院第二天予阿司匹林治疗10天无效，改用布洛芬40 mg/Kg/d等治疗。